Невропатія променевого нерва

1. Загальні відомості
2. Анатомія променевого нерва
3. Причини невропатії променевого нерва
4. Симптоми невропатії променевого нерва
5. діагностика
6. Лікування невропатії променевого нерва

Невропатія променевого нерва - патологія n. radialis на будь-якому його ділянці, що має різний генез (метаболічна, компресійна, посттравматичний, ішемічна). Клінічно проявляється симптомом «висячої кисті», обумовленим неможливістю розігнути кисть і пальці; порушенням чутливості задньої поверхні плеча, передпліччя і тилу 3,5 перших пальців; утрудненням відведення великого пальця; випаданням разгибательного ліктьового і карпорадиального рефлексів. Діагностується переважно за даними неврологічного огляду, допоміжними є: ЕМГ, Енг, рентгенографія і КТ. Лікувальний алгоритм визначається етіологією ураження, включає етіопатогенетичну, метаболічну, судинну, реабілітаційну терапію.

Загальні відомості

Невропатія променевого нерва є найпоширенішою периферичної Мононевропатія, для її виникнення іноді досить просто неправильно покласти руку під час міцного сну. Розвиток променевої невропатії найчастіше є вторинним і пов'язане з м'язовими перевантаженнями і травмами, що робить дану патологію актуальною як для фахівців в області неврології , Так і для травматологів , ортопедів , Спортивних медиків. Топіка ураження n. radialis зводиться до трьох основних рівнях: в області пахвової западини, на рівні середньої 1/3 плеча і в районі ліктьового суглоба. Особливості розташування променевого нерва на цих рівнях будуть описані нижче.

Анатомія променевого нерва

Променевий нерв бере свій початок від плечового сплетення (C5-C8, Th1). Потім він проходить по задній стінці пахви, у нижнього краю якої щільно прилягає до місця перетину найширшого м'яза спини і сухожилля довгої головки трицепса плеча. На цьому рівні розташоване перше місце потенційної компресії n. radialis. Далі нерв проходить в т. Н. «Спіральному жолобі» - борозні, що знаходиться на плечової кістки. Ця борозна і головки м'язи-трицепса утворюють плечелучевой (спіральний) канал, проходячи в якому, променевої нерв огинає плечову кістку по спіралі. Плечелучевой канал - друге місце можливого ураження нерва. Покинувши канал, променевої нерв слід до зовнішньої поверхні ліктьового суглоба, де він розділяється на глибоку і поверхневу гілки. Область ліктя - третє місце підвищеної уразливості n. radialis.

Променевий нерв і його рухові гілки іннервують м'язи, що відповідають за розгинання передпліччя і кисті, відведення великого пальця, розгинання проксимальних фаланг і супінація кисті (її розворот долонею догори). Сенсорні гілки забезпечують чутливу іннервацію капсули ліктьового суглоба, задньої поверхні плеча, тильної сторони передпліччя, тильній поверхні радіального краю кисті і перших 3,5 пальців (крім їх дистальних фаланг).

Причини невропатії променевого нерва

Найбільш часто спостерігається невропатія променевого нерва обумовлена ​​його компресією. найчастіше до невролога звертаються пацієнти, у яких здавлення n. radialis сталося уві сні через неправильне положення руки. Подібний «сонний параліч» може трапитися у страждаючих алкоголізмом або наркоманією , У здорових осіб, що заснули в стані гострої алкогольної інтоксикації , У людей, міцно заснули після важкої роботи або недосипання. До здавлення променевого нерва з наступним розвитком невропатії може призводити накладення на плече джгута для зупинки кровотечі, наявність в місці проходження нерва ліпоми або фіброми , Багаторазове і тривале різке згинання в лікті під час бігу, диригування або ручної праці. Компресія нерва в пахвовій западині спостерігається при використанні милиць (т. Зв. «Костильного параліч»), здавлення на рівні зап'ястя - при носінні наручників (т. Зв. «Арештантський параліч»).

Невропатія, пов'язана з травматичним пошкодженням нерва , Можлива при переломі плечової кістки , травмах суглобів руки, вивиху передпліччя , ізольованому переломі головки променевої кістки . Іншими факторами розвитку променевої невропатії є: бурсит , синовит і посттравматичний артроз ліктьового суглоба, ревматоїдний артрит , епікондиліт ліктьового суглоба . У рідкісних випадках причиною невропатії виступають інфекційні захворювання ( висипний тиф , грип і ін.) або інтоксикації ( отруєння сурогатами алкоголю , Свинцем та ін.).

Симптоми невропатії променевого нерва

Поразка n. radialis в пахвовій западині маніфестує порушенням розгинання передпліччя, кисті і проксимальних фаланг пальців, неможливістю відвести великий палець в сторону. Характерна «висить» або «падаюча» кисть - при витягуванні руки вперед кисть на стороні поразки не приймає горизонтального положення, а звисає вниз. При цьому великий палець притиснутий до вказівного. Супінація передпліччя і кисті, згинання в лікті - ослаблені. Випадає розгинальний ліктьовий рефлекс, знижується карпорадіальний. Пацієнти скаржаться на деякий оніміння або парестезії в області тилу I, II і частково III пальців. Неврологічний огляд виявляє гипестезія задньої поверхні плеча, тилу передпліччя і перших 3,5 пальців при схоронності сенсорного сприйняття їх дистальних фаланг. Можлива гіпотрофія задньої групи м'язів плеча та передпліччя.

Невропатія променевого нерва на рівні середньої 1/3 плеча (в спіральному каналі) відрізняється від вищевказаної клінічної картини збереженням розгинання в ліктьовому суглобі, наявністю разгибательного ліктьового рефлексу і нормальної шкірної чутливістю задньої поверхні плеча.

Невропатія променевого нерва на рівні нижньої 1/3 плеча, ліктьового суглоба і верхньої 1/3 передпліччя часто характеризується посиленням болю і парестезій на тильному боці кисті при роботі, пов'язаній зі згинанням руки в лікті. Патологічні симптоми спостерігаються переважно на кисті. Можлива повна схоронність чутливості на передпліччя.

Променева невропатія на рівні зап'ястя включає 2 основних синдроми: синдром Турнера і радіальний тунельний синдром. Перший спостерігається при переломі нижнього кінця променя, другий - при компресії поверхневої гілки n. radialis в районі анатомічної табакерки. Характерно оніміння тилу кисті і пальців, пекучий біль на тилу великого пальця, яка може віддавати в передпліччя і навіть плече. Виявляються при огляді сенсорні порушення зазвичай не виходять за межі I пальця.

діагностика

Основоположним методом діагностики невропатії n. radialis є неврологічний огляд, а саме дослідження сенсорної сфери та проведення спеціальних функціональних проб, спрямованих на оцінку працездатності і сили м'язів, що іннервуються променевим нервом. В ході огляду невролог може попросити пацієнта витягнути руки вперед і утримувати кисті в горизонтальному положенні (виявляється звисає кисть на стороні поразки); опустити руки вздовж тулуба і повернути кисті долонями вперед (виявляється порушення супінації); відвести великий палець; зіставивши долоні кистей, розвести пальці в сторони (на стороні ураження пальці згинаються і ковзають вниз по здорової долоні).

Функціональні проби і дослідження чутливості дозволяють диференціювати променеву невропатію від невропатії ліктьового нерва і невропатії серединного нерва. У деяких випадках невропатія променевого нерва нагадує корінцевий синдром рівня CVII. Слід враховувати, що останній супроводжується також розладом згинання кисті і приведення плеча; характерними болями корінцевого типу, що посилюються при чханні і рухах головою.

Встановити топіку ураження променевого нерва дозволяє електроміографія , Що виявляє зниження амплітуди м'язових потенціалів дії, і електронейрографія , Що інформує про уповільнення проведення нервового імпульсу по нерву. Важливе діагностичне значення має визначення характеру (компресійна, посттравматичний, ішемічна, токсична і т. Д.) І причини нейропатії. З цією метою можливе проведення консультації ортопеда, травматолога, ендокринолога , рентгенографії плеча , кісток передпліччя і кисті , КТ суглобів, біохімічного аналізу крові, аналізу крові на цукор і ін. Обстежень.

Лікування невропатії променевого нерва

Основними напрямками в лікуванні променевої невропатії є: усунення етіопатогенетичних факторів розвитку патології, що підтримує метаболічна і судинна терапія нерва, відновлення функції і сили постраждалих м'язів. При будь-якому генезі захворювання невропатія променевого нерва вимагає комплексного підходу в лікуванні.

За свідченнями етіопатогенетіческая терапія може полягати в проведенні антибіотикотерапії, протизапального (кеторолак, диклофенак, ібупрофен, УВЧ, магнітотерапія) і протинабряклого (гідрокортизон, дипроспан) лікування, детоксикації шляхом крапельного введення розчинів натрію хлориду і глюкози, компенсації ендокринних порушень, вправлении вивиху , репозиція кісток при переломі , Накладення фіксуючої пов'язки і т. П. Невропатія травматичного генезу часто потребує хірургічного лікування: здійсненні невроліз , пластики нерва .

З метою якнайшвидшого відновлення нерва використовуються метаболічні (гемодіалізат крові телят, віт В1, віт В6, тиоктовая к-та) і вазоактивні (пентоксифілін, нікотинова к-та) препарати. Для реабілітації іннервіруємих їм м'язів призначають неостигмін, масаж , ЛФК , електроміостимуляція .