67 гостей
Особливості локалізації солітарних і аневризмальна кісткових кіст у дітей різних вікових груп
Мелкумова Марія Олексіївна
ФГБОУ ВО НіжГМА МОЗ Росії, педіатричний факультет 5 курс
[email protected]
реферат
В роботі вивчена залежність розвитку різних видів кіст у дітей та їх локалізації в сегментах вільних кінцівок від вікового, гендерного чинників і рівня їх фізичного розвитку. В ході роботи проводився аналіз історій хвороби та обстеження дітей різного віку і статі, вимірювання довжини і маси тіла (ДТ, МТ) з розрахунком коефіцієнта пластичного забезпечення опорно-рухового апарату, аналіз рентгенограм. В результаті дослідження були виявлені особливості локалізації різних форм кісткових кіст у дітей в залежності від віку та рівня їх фізичного розвитку, а так само можливість розгляду підвищеного коефіцієнта пластичного забезпечення щодо норми як фактор ризику розвитку даної патології у дітей.
Ключові слова: кіста кістки, солітарна кіста кістки, аневризмальна кіста кістки, фізичний розвиток, коефіцієнт пластичного забезпечення.
Features of solitary and aneurysmal bone cysts localization of different age children
MA Melkumova
Nizhny Novgorod State Medical Academy
This article presents how different types bone cysts detected on children and their localization in upper and lower extremities depend on age, gender factors and level of physical development. During this research was done an analysis of the medical histories and a checkup of different ages children, length and body mass measuring, calculation of the coefficient, X-ray analysis. In the issue of this study localization features of different bone cysts were detected. We have approved that they depend on age and level of physical development. We also came to the conclusion that it is possible to estimate the coefficient increasing like a risk factor of this disease.
Key words: bone cyst, solitary bone cyst, aneurismal bone cyst, physical developpement.
Актуальність. Кісткові кісти - це велика група остеодістрофіческімі патологій кісткової системи організму, що відноситься до пухлиноподібних захворювань кісток. При даній патології в кістковій тканині утворюється порожнина.
Формування її викликано порушенням кровообігу на обмеженій ділянці кістки. Нестача кисню і поживних речовин призводить до активації лізосомальних ферментів, що розщеплюють колаген, глікозаміногліканів і інших протеїнів, що призводить до деструктивних змін. В результаті чого утворюється наповнена рідиною порожнину з високим гідростатичним і осмотичним тиском. Велика кількість ферментів в рідини всередині кісти, призводить до подальшого руйнування навколишнього кісткової тканини. Дана патологія характерна для дітей і підлітків [1].
За рентгенологічної картині розрізняють два види кіст: солітарні (СКК) і аневризмальна (АКК).
СКК рентгенологічно характеризується зоною підвищеної прозорості овальної форми в метафізі або діафіза біепіфізарних трубчастих кісток кінцівок, зазвичай розташована центрально, без істотної зміни кортикального шару і поперечного розміру кістки [2, 3] (рис. 1, рис. 2).
Мал. 1. Солітарна кіста головки стегнової кістки
Мал. 2. Патологічний перелом на тлі солитарной кісти стегнової кістки
АКК викликають значне стоншення кортикального шару з веретеноподібним здуттям кістки [2, 3] (рис. 3).
Мал. 3. аневризмальна кіста малогомілкової кістки (веретеноообразное здуття кістки)
Їх формування викликають патологічні переломи і іноді стають причиною розвитку контрактури довколишнього суглоба.
Мета дослідження - визначити залежність розвитку різних видів кіст у дітей та їх локалізації в сегментах вільних кінцівок від вікового, гендерного чинників і рівня їх фізичного розвитку.
Матеріали і методи дослідження. Дослідження проводилося на базі дитячого відділення травматології та ортопедії ПФМІЦ. Воно включало в себе аналіз історій хвороби та обстеження 21 хлопчиків і дівчаток від 3 до 17 років з наявністю кісткових кіст різної локалізації. Діти дошкільного віку склали 23,8% (5 осіб), молодшого шкільного - 23,8% (5 осіб), препубертатного віку - 28,6% (6 осіб), пубертатного - 23,8% (5 осіб). Проводилося вимірювання довжини і маси тіла (ДТ, МТ) з розрахунком коефіцієнта МТ: ДТ відображає пластичне забезпечення функції опорно-рухового апарату, а також їх зіставлення з нормативними значеннями з використанням центильного методу для визначення дисгармоничности фізичного розвитку [4,5]; Рентгенологічні методи дослідження - аналіз рентгенограм (в кількості 18 шт). У досліджуваній групі кількість хлопчиків склало 81% (17 осіб), дівчаток - 19% (4 людини), при різній тривалості захворювання від декількох місяців до 1.5 років. У всіх вікових групах переважали діти з тривалістю захворювання більше 1 року. У групі дошкільнят вони склали - 80% (4 людини), молодших школярів - 60% (3 особи), препубертатного віку - 50% (3 особи), пубертатного віку - 80% (4 людини).
Результати дослідження. Серед всіх випадків домінували ураження проксимального сегмента вільної верхньої кінцівки (плечової кістки) - в 42,8%, 23,8% склали пацієнти з кісткової кістою проксимального сегмента вільної нижньої кінцівки (стегнової кістки), 14,3% - її середніх сегментів - малогомілкової кістки і 9,5% - великогомілкової кістки, 9,5% - з кістами іншої локалізації.
За результатами проведеного нами дослідження розглянуті види кісткових кіст знаходяться в залежності від віку дітей (рис.4). У більшості дітей дошкільного віку переважали АКК. Вони були діагностовані в 80% спостережень, у 20% - СКК при різної локалізації в сегментах вільних нижніх кінцівок.
Мал. 4. Залежність виду кісткових кіст від віку
У дітей молодшого шкільного віку переважає солітарна форма захворювання: СКК були зареєстровані в 60% випадків, АКК - в 40%. З переважної (60%) локалізацією в плечової кістки.
Аналогічна форма рентгенологічної картини захворювання зберігається у хворих і в препубертатном віці - 80% випадків при колишньої локалізації.
Виразність патологічного процесу в трубчастих кістках нижніх кінцівок знову збільшується серед дітей пубертатного віку: пацієнти з АКК склали 60%, з СКК - 40%. У 60% випадків кіста локализовалась в малогомілкової кістки, в 20% - в плечовий.
При дослідженні коефіцієнта пластичного забезпечення було виявлено його підвищення щодо вікової норми, бо свідчить про дисгармоничности фізичного розвитку дітей в усіх досліджуваних вікових групах (рис. 5).
Мал. 5. Зміна коефіцієнта пластичного забезпечення щодо норми
У дошкільнят реєструвалося відхилення від вікових нормативів соматометрических показників в 60% спостережень - у 40% дошкільнят відзначено перевищення значень, відображаючи різні темпи розвитку досліджуваних параметрів супроводжуються дисгармонійністю. У групі молодших школярів зберігається перевищення відхилень одного з антропометричних показників щодо вікової норми (60%). У дітей препубертатного віку реєструвалися нерівномірні перевищення соматометрических показників в 17% випадків. У той час як в групі пубертатного віку знову відзначено наростання ступеня дисгармоничности фізичного розвитку за рахунок збільшення довжини тіла на тлі відповідності вікових значень показників маси тіла (рис. 6).
Мал. 6. Соматометріческіе показники дітей різних вікових груп
Висновок. В результаті проведеного дослідження виявлено особливості локалізації різних форм патологічного процесу при кісткових кістах у дітей в залежності від рівня їх фізичного розвитку в розглянутих вікових групах. За гендерною ознакою кісти частіше виявлялися у хлопчиків (81%). У дітей дошкільного та пубертатного віку частіше реєструвалися аневризмальна кісти в проксимальному і середньому сегментах вільних нижніх кінцівок, що пов'язано з виконанням балансування функції при реалізації циклічних локомоций (ходьба, біг, стрибок).
У молодших школярів та дітей препубертатного віку переважна локалізація солітарних кіст - проксимальні сегменти вільної верхньої кінцівки - плечова кістка. Це пов'язано, ймовірно, з великою напругою верхніх кінцівок при освоєнні навичок мікрорухів в процесі шкільного навчання. Дані зміни пов'язані з дисгармонійністю фізичного розвитку (більш вираженою в періоді молодшого шкільного віку).
Було зареєстровано перевищення соматометрических показників (головним чином довжини тіла) щодо вікової норми - в 40% випадків у дошкільнят, 60% молодших школярів, 17% дітей препубертатного і 40% пубертатного віку і коефіцієнта пластичного забезпечення.
Підвищення коефіцієнта пластичного забезпечення щодо норми може розглядатися як фактор ризику розвитку даного захворювання у дітей.
Список літератури
1. Алгоритм діагностики та лікування солітарних кіст кісток у дітей / Жердєв К.В., Овечкіна А.А., Челпаченко О.Б. та ін. // Питання діагностики в педіатрії. - 2013. - №3. - С.34-37.
2. Малахов, О.А. Діагностика і лікування аневризмальна кісти кісток у дітей та пожростков / Малахов О.А., Жердєв К.В., Семенова Л.А. // Російський педіатричний журнал. - 2009. - №5. - С.48-51.
3. Семенова, Л.А. Аневризмальна кіста кістки у дітей / Семенова Л.А., Малахов О.А., Жердєв К.В. // Архів патології. - 2010. - №4. - С.55-58.
4. Комплексна оцінка здоров'я дітей раннього віку: Посібник для студентів / Лукушкіна Е.Ф., Кузмичев Ю.Г., Афраймовіч М.Г. та ін. - Нижній Новгород, 2016. - 233с.
