Остеонекроз тазостегнового суглоба: симптоми і лікування

1. симптоми некрозу
2. Лікування некрозу тазостегнового суглоба

Захворювання являє собою поступове відмирання тканин головки кістки стегна (некроз). Зазвичай уражається один суглоб, тільки в 5-6% страждають обидва.

Основним каталізатором розвитку захворювання є порушення надходження поживних речовин в епіфіз стегнової кістки. Патологію можуть спровокувати такі причини:

• часті мікротравми;
• вроджені фактори. Наприклад, недорозвинення спинного мозку в районі попереку, внаслідок чого порушується нервова провідність, зв'язок з тазостегнових суглобах. Кількість і розмір судин і нервів, що беруть участь в процесі іннервації: у хворих дітей менше, тому травмувати і передавити їх, позбавивши головку кістки кровопостачання, ризик вище;
• порушення ендокринної системи;
• запалення суглоба через потрапляння інфекції (транзиторний синовіт).

При блокуванні кровотоку відбувається інфаркт стегнової головки, виникає осередок розвитку некрозу.

симптоми некрозу

На початкових етапах діти скаржаться лише на незначний біль в області тазостегнового суглоба, в деяких випадках віддає в коліно, втома. Больові відчуття періодично зникають. Дитина може почати припадати на одну ногу, злегка її подволаківать. Вираженою кульгавості не виникає, тому на стадії остеонекрозу, коли процес тільки почався, за професійною допомогою звертаються рідко.

Проблему можна помітити при утрудненому відведенні стегна, виникає хрускіт. Рентген показує розширення суглобової щілини, розріджений малюнок кісткової тканини, некротичні вогнища головки.

Поступово омертвілі тканина головки втрачає міцність, перестає справлятися зі своїми функціями, деформація відбувається навіть при незначних навантаженнях. Головка стегнової кістки буквально раздавливается. Організм розчиняє мертві тканини, заміщаючи їх сполучними, в результаті чого головка виявляється розділеної на сегменти. Процес фрагментації триває близько року, потім частини починають зростатися. Через 2 роки відбувається відновлення головки, але вже в деформованому вигляді. При відсутності грамотного лікування її розміри перестають відповідати розмірам вертлюжної западини, контури дна якої також деформуються. При серйозній мірі порушення головка приймає форму гриба або сідла - залежить від розташування і поширеності некротичного вогнища.

Невелика ступінь деформації суглоба дозволяє жити до похилого віку без будь-яких істотних ознак дискомфорту. Деформація суглоба і вкорочення шийки стегна незначно, коли в патологічний процес не втягується зона зростання зовнішнього відділу епіфіза кістки.

Але при несприятливому результаті патологія прогресує, призводячи до деформуючого коксартрозу. Це серйозно ускладнює життя, оскільки виникають постійні сильні болі, змінюється хода, довжина кінцівок. У таких випадках лікарі не бачать іншого виходу, крім заміни тазостегнового суглоба.

Лікування некрозу тазостегнового суглоба

Якщо терапія вчасно розпочато, то є шанс відновити функціональність тазостегнового суглоба. В першу чергу повністю виключається навантаження на хворий суглоб: дитина пересувається за допомогою милиць. Кінцівка фіксується за допомогою спеціальних ортопедичних пристосувань (шини або гіпсові пов'язки), щоб головка занурилася в вертлюжної западини. Якщо вогнище некрозу несуттєвий, то фіксація необов'язкова.

Основне завдання проведеної терапії - відновлення нормальної форми головки стегнової кістки. Дитині забезпечується повноцінне харчування, вітаміни. Необхідно активізувати кровообіг в області ураженого суглоба з метою налагодити обмін речовин, і прискорити процес регенерації тканин.

При лікуванні використовуються наступні методи:

• лікувальна гімнастика. Проводиться для збільшення обсягу руху суглоба, поліпшення кровотоку. Якщо використовується метод скелетного витягування або накладена гіпсова пов'язка, то можливості застосування методу обмежені;
• масаж. Проводиться для додання тонусу м'язам, перешкоджає їх атрофії;
• медикаментозна терапія: хондропротектори, Ангіопротектори застосовуються за допомогою електрофорезу на попереково-крижовий область;
• фізіопроцедури.

При постійному повному зануренні головки в западину прогресування деформації зупиняється, а наявні патологічні зміни форми виправляються. Консервативне лікування проводиться довго - від року до 5 років, тривалість залежить від віку, а також від стадії, на якій виявлено захворювання.

Якщо вогнище некрозу великий, а дитині більше 6 років, то можливе застосування різних видів хірургічного втручання, завданням яких є фіксація головки стегнової кістки в правильному положенні в вертлюжної западині. У більшості випадків при правильно проведеному лікуванні і виконанні всіх рекомендацій лікаря прогноз сприятливий.

Але трапляється, що деструкцію кісткової тканини зупинити не вдається, незважаючи на проведене лікування, або перенесена хвороба Пертеса через деякий час під впливом провокуючих чинників (наприклад, сильні фізичні навантаження) дала себе знати деформацією суглоба, прогресуванням коксартрозу . тоді показана заміна тазостегнового суглоба на штучний - ендопротезування . Вдаватися до цього методу доводиться нечасто, але він дає хороший результат, коли інші способи неефективні. Людина може десятки років носити новий суглоб, за умови дотримання ряду правил:

• якісно провести реабілітаційний період;
• зберігати рухову активність, зміцнюючи м'язи і підтримуючи активний кровотік;
• не здійснювати рухів тіла, при яких може статися підвивих або руйнування суглоба.

Найбільш ефективним і якісним як лікування, так і ендопротезування суглоба вважається в Європі, але серед всіх країн виділяється Чехія. У місцевих клініках і на бальнеологічних курортах лікування проводиться на вищому рівні, а ціни набагато нижче, ніж в Німеччині та Ізраїлі. Поїздки в Чехію з метою відновлення опорно-рухового апарату вже багато років успішно організовує компанія « Артусмед ».

ДЖЕРЕЛА:

https://cyberleninka.ru/article/v/dvustoronnie-izmeneniya-proksimalnyh-epifizov-bedrennyh-kostey-dvustoronnyaya-bolezn-pertesa-i-epifizarnaya-displaziya