Перелом плечової кістки

1. Загальні відомості
2. анатомія
3. Класифікація
4. проксимальні переломи
5. симптоми
6. лікування
7. діафізарні переломи
8. симптоми
9. лікування
10. дистальні переломи
11. Надмищелковие переломи
12. симптоми
13. лікування
14. переломи виростків
15. лікування
16. черезвиросткових переломи

Переломи плеча становлять близько 7% від загального числа переломів. Залежно від локалізації переломи плеча поділяються на: переломи верхніх відділів плечової кістки; діафізарні переломи плеча (переломи середньої частини плеча); переломи нижніх відділів плечової кістки. Переломи плеча супроводжуються болем і набряком, деформацією і крепітацією в області перелому, обмеженням русі руки. При внутрішньосуглобових переломах плеча можливий гемартроз. Основний метод діагностики перелому плечової кістки - це рентгенографія, додатково може проводитися УЗД, КТ або МРТ суглоба, діагностична пункція. Лікування включає репозицію уламків, їх утримування за допомогою спиць, пластин або гвинтів, накладення гіпсової пов'язки, реабілітацію руки після зняття гіпсу (масаж, ЛФК, фізіопроцедури).

Загальні відомості

Переломи плеча становлять близько 7% від загального числа переломів .

анатомія

Верхній кінець плечової кістки має форму півкулі і з'єднується з суглобовою поверхнею лопатки, беручи участь в утворенні плечового суглоба. Розташована відразу під головкою частина плечової кістки носить назву анатомічної шийки плеча. Трохи нижче знаходяться точки прикріплення м'язів - малий і великий горбки. Капсула плечового суглоба охоплює анатомічну шийку плеча і закінчується над горбками. Під горбками кістка трохи звужується і утворює хірургічну шийку плеча. Нижня частина плечової кістки закінчується округлої головкою виростка, зчленовується з променевою кісткою і блоком плечової кістки, з'єднуються з ліктьової кісткою.

Класифікація

Залежно від локалізації травматологи підрозділяють переломи плеча на:

• переломи верхніх відділів плечової кістки;
• діафізарні переломи плеча (переломи середньої частини плеча);
• переломи нижніх відділів плечової кістки.

Перелом плеча в його верхніх відділах може бути внутрішньосуглобовим (подбугорковим) і позасуглобових (подбугорковим).

КТ плечового суглоба. Осколковий перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщенням уламків. Дистальний уламок (червона стрілка) вколочена в проксимальний уламок (синя стрілка).

проксимальні переломи

Можливий перелом головки, відрив малого або великого бугра, перелом анатомічної і хірургічної шийки плеча. найбільш поширені переломи хірургічної шийки , Причому переважну частину постраждалих складають люди похилого віку. Причиною перелому зазвичай стає падіння на лікоть, плече або відведену руку.

симптоми

Пацієнт пред'являє скарги на болі в області плечового суглоба. Вколоченние переломи супроводжуються нерізким набряком, болючістю при спробі активних рухів. Пасивні рухи обмежені незначно. При переломі зі зміщенням клінічна картина більш яскрава. Постраждалого турбують виражені болі. Виявляється помірний набряк, деформація області суглоба і вкорочення кінцівки . Визначається крепітація (хруст кісткових фрагментів). Діагноз уточнюють за результатами рентгенографії . При внутрішньосуглобове переломі може бути проведено УЗД плечового суглоба .

Рентгенографія плечового суглоба. Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщенням.

лікування

При вбитих переломах руку фіксують спеціальної пов'язкою. При переломах хірургічної шийки зі зміщенням в відділенні травматології виконують репозицію під місцевою анестезією. В подальшому можлива фіксація пов'язкою по Турнера або на відводить шині, Лейкопластирна або скелетневитягування . ЛФК призначають, починаючи з 7-10 лікування. Термін іммобілізації становить 6 тижнів. Операція показана при нестабільних і осколкових переломах . Протипоказанням до операції є старечий вік і важкі хронічні хвороби.

діафізарні переломи

Переломи плеча в середньому відділі (діафізарні переломи плеча) виникають в результаті падіння на руку або удару по плечу, можуть бути косими, поперечними, гвинтоподібними і осколкових. Діафізарні переломи плеча нерідко поєднуються з пошкодженням променевого нерва. Можливо пошкодження плечових артерій і вен.

симптоми

Клінічними ознаками перелому плеча є болі, набряклість, деформація, крепітація кісткових фрагментів і патологічна рухливість плечової кістки. При переломах плеча з пошкодженням променевого нерва пацієнт не може самостійно розігнути пальці і кисть. Для уточнення діагнозу і вибору тактики лікування виконують рентгенографічне дослідження.

лікування

Переломи плеча без зміщення фіксують гіпсовою шиною. При переломах плеча зі зміщенням накладають скелетне або Лейкопластирна витягування, яке після появи рентгенологічних ознак кісткової мозолі замінюють гіпсової лонгетой. Загальний термін іммобілізації при діафізарних переломах плеча становить 3-3,5 місяці.

При добре зіставлених переломах плеча, що поєднуються з пошкодженням променевого нерва, проводиться консервативна терапія (адекватна іммобілізація перелому плеча, лікарська стимуляція відновлення нерва, ЛФК, фізіолікування). Якщо протягом 2-3 місяців немає ознак регенерації нерва, виконують операцію . Хірургічне лікування показано при многооскольчатих переломах плеча, неможливість закритої репозиції, інтерпозиції м'яких тканин і пошкодження судин. Фіксацію відламків здійснюють за допомогою пластин, металевих штифтів або апарату Ілізарова.

КТ плеча. Перелом плечової кістки на межі верхньої та середньої третини діафіза зі зміщенням уламків.

дистальні переломи

Можливі внутрісуглобні і внутрішньосуглобові переломи плеча в нижніх відділах. До внесуставним переломів нижніх відділів плеча відносяться Надмищелковие переломи, до внутрішньосуглобовим переломів - переломи блоку, головчатого піднесення плечової кістки і межмищелкового переломи.

Надмищелковие переломи

З урахуванням механізму травми Надмищелковие переломи плеча поділяються на розгинальні і згинальні. Згинальні Надмищелковие переломи зустрічаються частіше, виникають при падінні на зігнуту руку. Причиною разгибательного перелому стає падіння на переразогнутую руку.

симптоми

Область плеча над ліктьовим суглобом набрякла, різко болюча. Згинальні переломи супроводжуються візуальним подовженням передпліччя, при розгинальних переломах передпліччя виглядає укороченим. Надмищелковие переломи плеча можуть поєднуватися з вивихом кісток передпліччя. Діагноз встановлюється після рентгенографії.

лікування

При неускладнених переломах область пошкодження фіксують гіпсової лонгетой на 3-4 тижні. При великому зсуві уламків і неможливості репозиції виконують операцію.

переломи виростків

Перелом зовнішньоговиростків виникає при падінні з опорою на розігнуту руку, перелом внутрішнього виростка - при падінні на лікоть. Можлива пряма травма (удар в область виростка). Ліктьовий суглоб набряклий, різко болісно. Як правило, переломи виростків супроводжуються розвитком гемартроза (Скупченням крові в ліктьовому суглобі), при якому біль і набряк стають більш вираженими. Діагноз встановлюють після рентгенографії.

лікування

При переломах без зміщення проводять іммобілізацію гіпсовою лонгетой. При переломах зі зміщенням виконують репозицію під місцевою анестезією. Якщо фрагменти неможливо зіставити, проводиться хірургічне лікування (фіксація уламків спицями, пластинами або гвинтами). Фізіотерапевтичні процедури при даному виді переломів плеча протипоказані. Пацієнтам призначають ЛФК і механотерапію .

черезвиросткових переломи

Зазвичай зустрічаються у дітей. Виникають при падінні на лікоть. Супроводжуються болем, набряком, обмеженням рухів в суглобі. Лікування як при переломах виростків.