67 гостей
Переломи головки і шийки променевої кістки
зміст .. 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 ..
При переломі головки променевої кістки нерідко значно обмежується згинання, розгинання, обертання передпліччя і на тривалий час втрачається працездатність. Перелом виникає при падінні на витягнуту руку, при якому відбувається забій і вклинювання головки променевої кістки в головчатое піднесення плеча. У таких випадках нерідко спостерігається не тільки перелом променевої кістки, а й пошкодження хряща головчатого піднесення, яке не завжди виявляється рентгенологічно.
Розрізняють такі види переломів головки і шийки променевої кістки: 1) переломи шийки без зміщення головки; 2) тріщини головки і перелом шийки без зміщення головки; 3) зовнішні крайові переломи головки зі зміщенням уламка назовні; 4) внутрішні крайові переломи головки зі зміщенням уламка досередини і залученням лучелоктевого суглоба; 5) осколковий перелом головки зі зміщенням уламків.
У дітей часто спостерігаються епіфізеоліз і переломи шийки променевої кістки. Зустрічаються вколоченние і роз'єднані переломи, а також епіфізеоліз в області шийки з різним ступенем зміщення - від незначного до повного бічного нахилу або зсуву головки зазвичай назовні і вперед. Порівняно рідко у дітей зустрічається роздроблення головки.
Симптоми і розпізнавання. В області головки відзначаються припухлість і гематома. Обмацування і тиск болючі. Активне і пасивне згинання і обертання передпліччя можливі, але обмежені і викликають різку біль в області головки в плечелучевом суглобі; іноді при цьому відчувається кістковий хрускіт. Рентгенограма дозволяє точно встановити характер перелому головки і шийки променевої кістки.
Лікування. В область перелому вводять 10 мл 1% розчину новокаїну. При переломах і тріщинах головки і шийки променевої кістки без зміщення накладають гіпсову пов'язку від середини плеча до п'ястно-фалангового зчленування в положенні згинання ліктьового суглоба під кутом 90-100 °. Передпліччя фіксують в положенні, середньому між пронація і супінація. Гіпсову пов'язку знімають через 2 тижні і призначають дозовані згинання, розгинання і обертання передпліччя. Працездатність відновлюється через 5-8 тижнів.
Дітям при переломах і епіфізеоліз без зміщення або з невеликим зсувом і нахилом головки до 20 ° накладають гіпсову лонгету на 7-10 днів. Після зняття її призначають руху в ліктьовому суглобі. При неповних зсувах і кутовому нахилі голівки в межах 50-60 ° виробляють репозицію, переважно під наркозом. для
цього застосовують витягування за кисть дитини з протівовитяженіем за плече. Передпліччя в ліктьовому суглобі відхиляють в ліктьову сторону з тим, щоб розширився простір між голівчатим піднесенням плеча і ліктьовий кісткою. В цей час хірург I пальцем виробляє тиск спереду на головку променевої кістки в напрямку, протилежному зміщення її, - зазвичай всередину і назад. Передпліччя в цей час повністю супинирует і згинається в ліктьовому суглобі до прямого кута. Якщо контрольна рентгенограма показує, що головка променя вправлений, накладають гіпсову лонгету на плече і супинировать передпліччя при зігнутому під кутом 90-100 ° лікті.
Оперативне лікування. Показано при роздроблених і крайових переломах головки променевої кістки з будь-яким ступенем зміщення. У дорослих слід повністю видалити головку. При переломі головки з вивихом вкінці передпліччя спочатку виробляють вправлення вивиху і тут же резекцію головки променевої кістки. На жаль, деякі хірурги спочатку застосовують консервативне лікування, і тільки коли з'ясовується, що згинання, розгинання і обертання передпліччя обмежені, вдаються до операції. Така тактика є помилковою. Крім того, що це невиправдано подовжує термін непрацездатності, нерідко при пізньому втручанні не вдається повністю виправити контрактуру, що розвинулася внаслідок оссификации м'язів.
При крайових переломах зі зміщенням уламка в сторону недостатньо видалити тільки вільний осколок, так як після цього залишається значне обмеження рухів. Резекція всієї головки променевої кістки в цих випадках у дорослих дає значно кращі функціональні результати.
Видалення головки повинно проводитися ретельно і якомога швидше (1-5-й день). Чим швидше в таких випадках видалена головка, тим краще результат. У дітей оперативне лікування показано, якщо вправлення не вдалося при неповному зміщенні і значному нахилі голівки, а також при повному зміщенні, роз'єднання і великому нахилі голівки.
Вправлення оперативним шляхом у дітей головка променевої кістки часто добре утримується без будь-якої фіксації. Іноді накладають 2-3 кетгутових шва на окістя і прилеглі м'які тканини. У дітей ніколи не слід видаляти навіть роздроблену головку, так як при цьому видаляється паростковий хрящ променевої кістки. У процесі росту дитини невідповідність між променевої та ліктьової кістками збільшується і наростає деформація в ліктьовому (cubitus valgus) і променезап'ястковому суглобах.
Резекція головки променевої кістки проводиться під місцевим або загальним знеболенням. Роблять поздовжній розріз на розгинальній поверхні передпліччя, безпосередньо над голівкою. Після розтину плечелучевая суглоба м'які тканини відокремлюють від пошкодженої головки. Виділяти її потрібно обережно, поблизу самої кістки, щоб не поранити глибоку гілка променевого нерва. Остеотомом або пилою Джильо резецируют головку променевої кістки. Круглу зв'язку намагаються не чіпати. При більш великих резекціях внаслідок укорочення променевої кістки відбувається підвивих ліктьової кістки в лучезапястном суглобі, що викликає болі і послабляє силу кисті. Після видалення головки підрівнюють верхній край променевої кістки і ретельно видаляють дрібні кісткові осколки. На хрящової поверхні головчатого піднесення часто видно вдавлення або невелика вільна уламок хряща, який слід видалити. Верхній кінець променевої кістки прикривають м'якими тканинами, відокремленими раніше від її головки.
Ми зазвичай використовуємо для цього ліктьову м'яз (m. Anconeus), яку відокремлюємо від верхньої ділянки ліктьової кістки, потім повертаємо і занурюємо в проміжок, що утворився після видалення головки променевої кістки. М'язовий клапоть фіксуємо двома кетгутовимі швами (рис. 70); Рану пошарово зашивають наглухо. Надавши передпліччя середнє положення між пронація і супінація і зігнувши лікоть під прямим кутом, накладають гіпсову пов'язку. Рухи в пальцях і плечовому суглобі починають з 2-3-го дня. Шви знімають на 7-й день, пов'язку - на 12-15-й день, після чого хворий приступає до рухів в ліктьовому суглобі, поступово збільшуючи їх.
Для попередження кісткових розростань через 8-10 днів після операції кожні 2 3 дні протягом 2-3 тижнів місцево вводять гідрокортизон по 1 мл (25 мг). При цьому необхідно найсуворіше дотримання асептики. Після своєчасно виконаної операції руху повністю відновлюються через 2-3 міс.
Мал. 70. Резекція роздробленою головки променевої кістки і м'язова артропластика по Каплану.
а - шкірний розріз; б - відсікання ліктьовий м'язи (m. anconeus) у верхній частині ліктьової кістки; в - м'яз відвернута догори; розкритий суглоб; пилою Джильо відпилюється головка; г - головка видалена; д - ліктьова м'яз занурена між виростків плечової кістки і розпилом променевої кістки і фіксується кетгутовимі швами; накладаються шви на капсулу; е - капсула зашита і ліктьова м'яз занурена в суглоб.
зміст .. 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 ..
