Рак підшлункової залози: причини, симптоми і лікування в статті онколога Кучин Д. М.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. Симптоми раку підшлункової залози
3. Класифікація та стадії розвитку раку підшлункової залози
4. Ускладнення раку підшлункової залози
5. Діагностика раку підшлункової залози
6. Лікування раку підшлункової залози
7. Прогноз. профілактика
8. Список літератури

Що таке рак підшлункової залози? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Кучин Д. М., онколога зі стажем в 12 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Рак підшлункової залози - це злоякісна пухлина, яка розвивається з змінених клітин підшлункової залози.

Рак підшлункової залози знаходиться на шостому місці серед інших злоякісних утворень по частоті виникнення. [1] З 1987 р рівень захворюваності на рак підшлункової залози в нашій країні виріс на 30%, захворюваність серед жінок становить 7,6, серед чоловіків - 9,5 на 100 тис. Чол. [2] Фахівці відзначають, що поширеність захворювання в усьому світі буде рости. [3] Згідно з прогнозами, число хворих на рак підшлункової залози в 2020 році в порівнянні з показниками останніх двадацаті років буде вище на 32% в розвинених країнах, а в країнах, що розвиваються - на 83%, досягнувши 168 453 і 162401 випадків відповідно. [4] У 75% випадків захворювання вражає головку підшлункової залози.

Основними факторами ризику розвитку раку підшлункової залози вважається:

1. тютюнопаління (у 1-2% курців розвивається рак підшлункової залози);
2. цукровий діабет (ризик розвитку захворювання у діабетиків вище на 60%);
3. хронічний панкреатит (рак підшлункової залози розвивається в 20 разів частіше);
4. вік (ризик розвитку раку підшлункової залози збільшується з віком. Більше 80% випадків захворювання розвивається у віці від 60 до 80 років);
5. расова приналежність (дослідження в США показали, що рак підшлункової залози частіше зустрічається у афроамериканців, ніж у білих. Можливо, це частково пояснюється соціально-економічними причинами і курінням сигарет);
6. пол (захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок);
7. ожиріння (значно збільшує ризик розвитку раку підшлункової залози: 8% випадків пов'язано саме з ним);
8. дієта (дієти з великою кількістю м'яса, високим вмістом холестерину, смаженої їжі здатні збільшити ризик розвитку захворювання);
9. генетика (ряд успадкованих онкологічних синдромів збільшує ризик розвитку захворювання, наприклад, рак молочної залози, сімейний атиповий синдром множинної меланоми, спадковий синдром колоректального раку).

Симптоми раку підшлункової залози

Найчастіше на початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно, і запідозрити його наявність дозволяють суб'єктивні відчуття:

• тяжкість або дискомфорт у верхніх відділах живота;
• поява ознак цукрового діабету (спрага, підвищення рівня цукру в крові і т. д.);
• частий, рідкий стілець.

При прогресуванні захворювання можуть з'явитися інші симптоми:

• болю у верхніх відділах живота з іррадіацією в спину;
• жовтушність шкірних покривів і білків очей (зумовлена ​​порушеним відтоком жовчі з печінки в кишечник);
• нудота і блювота (в результаті здавлювання пухлиною дванадцятипалої кишки);
• втрата маси тіла.

Однак всі ці симптоми неспецифічні, і при їх появі необхідно проведення комплексу діагностичних процедур. [5]

Класифікація та стадії розвитку раку підшлункової залози

Залежно від локалізації пухлини:

1. головка підшлункової залози;
2. перешийок підшлункової залози;
3. тіло підшлункової залози;
4. хвіст підшлункової залози;
5. тотальне ураження підшлункової залози.

Залежно від гістологічної форми захворювання (визначається за результатами гістологічного дослідження пухлини):

1. протоковая аденокарцинома (зустрічається в 80-90% випадків);
2. нейроендокринні пухлини (инсулинома, гастринома, глюкагонома і т.д.);
3. кістозні злоякісні пухлини (муцинозная, серозна);
4. інші рідкісні гістологічні форми.

Залежно від стадії захворювання:

I стадія. Пухлина невелика, що не виходить за межі підшлункової залози. Метастази відсутні.

II стадія. Поширення пухлини за межі органа, але без залучення в процес великих артеріальних судин. Є метастази в лімфовузли, метастазів в інші органи немає.

III стадія. Проростання пухлини в великі артеріальні судини при відсутності метастазів в інші органи.

IV стадія. Є метастази в інші органи. [6]

Ускладнення раку підшлункової залози

Якщо освіта розташовується в тілі або хвості підшлункової залози, то розвиток ускладнень найчастіше відбувається при 4-ої стадії захворювання, і пов'язані вони насамперед з раковою інтоксикацією.

При розташуванні пухлини в голівці підшлункової залози можуть розвинутися такі ускладнення:

• механічна жовтяниця

Прояви: пожовтіння білків очей, шкірних покривів, потемніння сечі, кал стає світлим. Першою ознакою розвивається механічної жовтяниці може бути свербіж шкіри. Розвиток цього ускладнення пов'язане з проростанням пухлини в протоки, що забезпечують доставку жовчі з печінки в двенадцатітіперстную кишку. Найчастіше, перш ніж приступити до радикального оперативного лікування, необхідно купірувати ознаки жовтяниці (найбільш прийнятною методикою є мініінвазивне дренування жовчних проток під ультразвуковим скануванням).

• дуоденальна непрохідність

Прояви: нудота, блювота, відчуття тяжкості і переповнення шлунка. Розвивається це ускладнення в зв'язку з тим, що пухлина з головки підшлункової залози поширюється в двенадцатітіперстную кишку, в результаті чого перекривається просвіт кишки, і їжа не може вийти зі шлунка в нижележащие відділи тонкої кишки.

• кишкова кровотеча

Виявляється блювотою темного кольору ( «кавова гуща») або появою калу чорного кольору. Це пов'язано з розпадом пухлини, і, як наслідок, виникненням кровотечі.

Діагностика раку підшлункової залози

Основні інструментальні методи діагностики:

1. УЗД органів черевної порожнини (в тому числі ендоскопічне)
2. рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ)
3. МРТ
4. езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).

Сучасні ультразвукові апарати дозволяють уточнити локалізацію пухлини, її розміри і взаємовідношення з великими судинами черевної порожнини. Однак більш точне розташування пухлини, наявність віддалених метастазів, залучення в пухлинний процес судин черевної порожнини дозволяє оцінити комп'ютерна томографія органів черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням. Замість комп'ютерної томогафіі можливе проведення магнітно-резонансної томографії, але обов'язковою умовою є застосування внутрішньовенного контрастування.

Існують більш дорогі діагностичні методики, наприклад, позитронно-емісійна томографія, але виконання її як першого методу дослідження недоцільно в зв'язку з високою вартістю.

При необхідності лікар може рекомендувати виконання пункційної біопсії пухлини. Це може бути необхідно для визначення гістологічного типу пухлини і підбору індивідуального лікування.

Практичне значення мають визначення онкологічних маркерів сироватки крові: СА 19.9, РЕА, підвищення яких може побічно говорити про наявність ракової пухлини у пацієнта. На жаль, ці аналізи не специфічні, і показники можуть бути підвищені і при інших захворюваннях (рак товстої кишки, шлунка та ін).

Лікування раку підшлункової залози

Лікування раку підшлункової залози передбачає застосування хірургічних та хіміотерапевтичних методів. Тактика лікування залежить від гістологічної форми захворювання і її стадії.

При аденокарцинома підшлункової залози радикальне оперативне лікування (повне видалення пухлини) можливою тільки при I і II стадіях, потім виконують курси хіміотерапії. При III стадії захворювання спочатку проводять хіміотерапію, а потім при наявності позитивної динаміки виконують радикальне оперативне лікування. При IV стадії проводять тільки курси хіміотерапії, а оперативне лікування направлено на усунення ускладнень захворювання.

При нейроендокринних пухлинах підшлункової залози виконувати оперативне лікування можливо при будь-якій стадії захворювання, з подальшим проведенням курсів хіміотерапії. Обсяг операції при даних пухлинах визначається індивідуально і залежить від поширеності захворювання і досвіду операційної бригади.

При інших гістологічних формах раку підшлункової залози тактика ідентична тактиці лікування при аденокарцинома.

Від локалізації злоякісного утворення в підшлунковій залозі залежить обсяг оперативного лікування:

• Якщо пухлина локалізується в голівці підшлункової залози, то виконують гастропанкреатодуоденальной резекцію, під час якої видаляють головку підшлункової залози, 12-ти палої кишки, частина шлунка, проксимальний відділ тонкого кишечника, жовчний міхур, жовчні протоки. Згодом виконують соустя між частиною, що залишилася підшлункової залози і травним трактом, жовчними протоками і кишечником, шлунком і кишечником.
• При локалізації пухлини в тілі підшлункової залози виконують дистальну резекцію підшлункової залози або ізольовану резекцію тіла підшлункової залози, з формуванням соустя між хвостом підшлункової залози і шлунково-кишковим трактом.
• Якщо злоякісне утворення розташовується в хвості підшлункової залози, виконують видалення хвоста залози з видаленням або збереженням селезінки.
• При тотальному ураженні підшлункової залози єдиним можливим оперативним втручанням є повне видалення залози. Останнім часом у зв'язку з наявністю хорошою замісної терапії (інсулінотерапія і корекція ферментативної недостатності) дана операція в деяких випадках доцільна.

Всі операції на підшлунковій залозі пов'язані з великою кількістю ускладнень. Єдиним фактором, який достовірно може знизити частоту ускладнень, є досвід хірурга, що виконує це оперативне лікування. Було доведено, що при виконанні понад 20 гастропанкреатодуоденальной резекцій в рік частота летальних випадків не перевищує 2%, якщо ж виконується 5-15 таких операцій, летальність становить 15-20%.

Таким чином, єдиним радикальним методом лікування раку підшлункової залози є оперативне лікування з подальшими курсами хіміотерапії. [7]

Прогноз. профілактика

Прогноз при раку головки підшлункової залози залежить від гістологічної форми захворювання:

• При аденокарцинома підшлункової залози після радикального оперативного лікування і проведення курсів системної хіміотерапії більше 5 років живуть 20-40% пацієнтів. На жаль, ця найчастіша і найбільш агресивна пухлина підшлункової залози, схильна до частих рецидивів і раннього метастазування.
• При нейроендокринних пухлинах прогнози набагато краще, навіть при IV стадії захворювання. До 60-70% пацієнтів живуть більше 5 років навіть при відсутності радикального оперативного лікування. Багато такі пухлини ростуть дуже повільно, і на тлі правильно підібраного лікування може наступити повне одужання. [8]

Профілактикою захворювання є ведення здорового способу життя: відмова від тютюнопаління як фактора ризику, виключення алкоголю, який є основним фактором виникнення хронічного панкреатиту. Ведення активного способу життя і правильне харчування знижують ризик розвитку цукрового діабету і тим самим - ризик виникнення раку підшлункової залози.

Список літератури

• 1. Siegel, R. Cancer statistics, 2013 / R. Siegel, D. Naishadham, A. Jemal // CA: A cancer journal for clinicians. - 2013. - Vol. 63. - P. 11 - 30
• 2. Чіссов, В. І. Онкологія: національне керівництво / В. І. Чіссов, М. І. Давидов, М. Л. Александрова - М .: ГЕОТАР - Медіа, 2013. - 519 c.
• 3. Копчак, В.М. Нові хірургічні технології в лікуванні злоякісних пухлин підшлункової залози і періампулярной зони / В.М. Копчак, І.В. Хом'як, К.В. Копчак // Український журнал хірургії. - 2011. - Т. 14, № 5. - С. 76-82
• 4. Bell RH Jr. Pancreaticoduodenectomy with or without pylorus preservation have similar outcomes / RH Bell // Cancer Treat Rev. - 2005. - Vol. 31. - P. 328-331
• 5. Патютко, Ю.І. Хірургія раку органів билиопанкреатодуоденальной зони / Ю.І. Патютко, А.Г. Котельников. - М .: Медицина, 2007.- 448 с.
• 6. Давидов, М.І. Онкологія / М.І. Давидов. - М .: Видавнича група РОНЦ, 2015. - 680 с.
• 7. Єгоров, В.І. Викорінення кукси підшлункової залози і тотальна дуоденопанкреатектомія в профілактиці і лікуванні ускладнень резекції підшлункової залози / В.І. Єгоров // Аннали хірургічної гепатології. - 2014. - Т. 19, № 2. - C. 9-13
• 8. Загайнов, В.Є. Шляхи покращення результатів хірургічного лікування аденокарциноми голівки підшлункової залози / Загайнов В.Є., Кучин Д.М., Горохів Г.Г., Серьогін А.А., Судаков М.А., Васенін С.А. // Клінічна та експериментальна хірургія - 2013. - Т. 1, № 1. - с. 23-30

Автор статті:

Онколог, стаж 12 років

Дата публікації 20 листопада 2017 р