Рак статевого члена папіломи пухлини лікування

пухлини статевого члена поділяють на доброякісні та злоякісні. З перших найбільш часто зустрічаються вірусні папіломи (Гострі кондиломи). Це ворсинчасті, зазвичай множинні освіти розмірами від 1 мм до 1 см в діаметрі, рожевого або червоного кольору, що розташовуються на голівці статевого члена або внутрішньому листку крайньої плоті (кольор. Рис. 9). Доведено вірусна етіологія цих папілом, вони заразні і поширюються статевим шляхом . Лікування - електрохірургічне (висічення їх електроножем або електрокоагуляція ).

Злоякісна пухлина - рак статевого члена - спостерігається рідко. Однією з причин раку статевого члена є тривалий застій вмісту препуциального мішка, т. Е. смегми . Тому до раку статевого члена дуже розташовує тривалий фімоз , Особливо почався в ранньому дитячому віці.

Мал. 9. Папіломи (гострі кондиломи) статевого члена. Мал. 10. Рак статевого члена.

рак статевого члена починається у вигляді тріщин, виразок на голівці або внутрішньому листку крайньої плоті, у вигляді ущільнення, прощупується під вузькою крайньою плоттю при фімозі. Нерідко рак статевого члена, прихований під вузькою крайньою плоттю, привертає до себе увагу лише при нашаруванні запальних змін, коли з'являються гнійні виділення з препуциального мішка. Розвиваючись, ракова пухлина набуває вигляду грибовидного розростання або глибокої виразки на голівці або внутрішньому листку крайньої плоті (кольор. Рис. 10). Метастазує рак статевого члена в пахово-стегнові і тазові лімфатичні вузли.

Лікування раку статевого члена в ранніх стадіях може бути променевим (близькофокусна рентгенотерапія , Телегамматерапії, радієва терапія). У більшості випадків застосовується комбіноване оперативно-променеве лікування. Опромінення проводиться перед операцією і після неї. Операція полягає у видаленні ураженої частини статевого члена в межах здорових тканин (ампутація статевого члена) і в видаленні пахово-стегнової жирової клітковини з лімфатичними вузлами (операція Дюкена) при наявності ознак метастазів.

Профілактикою раку статевого члена є дотримання особистої гігієни, щоденне обмивання головки статевого члена і внутрішній поверхні крайньої плоті. Дотримання гігієни статевого члена необхідно з дитячого віку. Більш тривалий, ніж зазвичай (т. Е. Після 3-4 років), наявність так званого фізіологічного фімозу у дітей, з яким хлопчики народжуються, вимагає насильницького розкриття препуціальной порожнини безкровними способами (ручним або за допомогою зонда). При істинному фимозе роблять операцію кругового висічення крайньої плоті (див. циркумцизія ).

Доброякісні пухлини статевого члена бувають епітеліальні (папіломи) і сполучнотканинні (ангіоми, фіброми, ліпоми і т. Д.). Останні спостерігаються вкрай рідко і не відрізняються від подібних пухлин іншої локалізації. Папілом зустрічаються набагато частіше; вони можуть бути вірусного і невірусного походження. Вірусні папіломи (так звані гострі кондиломи) зустрічаються найбільш часто. Це бородавчасті, ворсинчасті освіти, з'являються на внутрішньому листку крайньої плоті, рідше на голівці статевого члена і мають деякі гістологічні особливості (вакуолизация епітеліальних клітин, спонгиоз). Вірусні папіломи в окремих випадках можуть малигнизироваться (факультативний передрак). Лікування: електроексцизія папілом, при великому папилломатозе крайньої плоті - циркумцизия.

Невірусні папіломи статевого члена розвиваються, як правило, в закритому препуциальном мішку, передують папілярного раку (облігатний передрак). Лікування їх має бути оперативним (органосохраняющим) або променевим.

Злоякісні пухлини. Найбільш поширеною злоякісною пухлиною статевого члена є рак. Він особливо поширений в ряді країн Азії і Латинської Америки (Індія, Китай, Цейлон, Мексика, Парагвай і ін.), Де займає одне з перших місць по частоті серед всіх видів раку у чоловіків. В СРСР рак статевого члена становить 0,5-1% серед всіх ракових захворювань чоловіків; він зустрічається в порівняно молодому віці (приблизно у чверті випадків до 40 років).

Виникнення раку тільки всередині препуциального мішка, часте поєднання його з природженим фімозом (до 60-80% випадків), відсутність раку статевого члена у осіб, підданих обрізання в перші дні життя, і низька частота його після обрізання в більш пізньому дитячому віці (у мусульман ) свідчать про етіопатогенетичному значенні застою вмісту препуциального мішка - смегми (див.), канцерогенні властивості якої показані в дослідах на тваринах.

Патологоанатомічна картина раку статевого члена відповідає Епідермоїдні раку інших локалізацій. Характерно постійна наявність запальної інфільтрації в тканини пухлини і в окружності її.

Клінічна картина раку статевого члена спочатку не завжди чітко виражена, оскільки пухлина найчастіше розвивається під вузькою крайньою плоттю і хворі пізно звертаються до лікаря. Нерідко хвороба привертає увагу лише після нашарування запальних явищ, які тривалий час лікують дерматовенерологи. Першими симптомами є генетично з закритого препуціального мішка, виразка його, прощупується в ньому ущільнення.

Розрізняють екзофітну (папілярну) і ендофітну клінічні форми раку статевого члена Перша має вигляд грибовидной або сосочковой пухлини, друга - глибокого вузла або виразки. Ендофітний форма спостерігається частіше при вродженому фімозі і найбільш злоякісна. Пухлина виникає частіше в вінцевої борозні, потім на голівці і найрідше на внутрішньому листку крайньої плоті.

Найбільш частий шлях метастазування - в регіонарні (пахові, стегнові і клубові) лімфатичні вузли. Наявність щільних, горбистих, нерухомих вузлів - ознака метастазів раку. При раку статевого члена збільшення лімфатичних вузлів часто буває обумовлено не метастазами, а реактивним запаленням. В останньому випадку лімфатичні вузли гладкі, еластичні, рухливі.

Розрізняють 4 стадії раку статевого члена: I стадія - обмежена пухлина всередині препуциального мішка без збільшення лімфатичних вузлів; II - поширення раку на зовнішній листок крайньої плоті або шкіру тіла члена, в паху - невеликі еластичноїконсистенції рухливі лімфатичні вузли; III - ураження печеристих тіл або регіонарні метастази (щільні горбисті нерухомі лімфатичні вузли); IV - руйнування всього органу, проростання раку в надлобковую область, масивні метастатичні інфільтрати в пахових і клубових областях, віддалені метастази (вкрай рідко).

В діагностиці раку статевого члена основна роль належить біопсії, яка повинна застосовуватися при будь-яких тривалих і прогресуючих змінах шкіри головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті, особливо при фімозі.

Лікування залежить від стадії захворювання. У I стадії - променеве або органосохраняющее оперативне лікування (циркумцизия, ампутація головки). У І стадії - ампутація статевого члена в межах здорових тканин і операція Дюкена, яку більшість авторів рекомендує в якості другого етапу, через 1-15 міс. після ампутації статевого члена, якщо регіональні лімфатичні вузли залишаються збільшеними. У III стадії - ампутація або вилущування статевого члена з одночасною операцією Дюкена. У IV стації - паліативне променеве лікування або хіміотерапія. Деякі автори (М. І. Школяр) роблять операцію Дюкена профілактично і в I стадії. В окремих випадках може бути застосована органосохраняющая операція скальпування статевого члена (операція К. П. Сапожкова). Оперативне лікування в II і III стадіях слід поєднувати з перед- і післяопераційної променевою терапією. Окремі автори розширюють показання до променевої терапії як до самостійного способу лікування. Найчастіше застосовують близькофокусну рентгенотерапію і телегамматерапії, рідше - лікування радієм.

Результати лікування раку статевого члена як хірургічного, так і променевого незадовільні. Різні автори наводять від 30 до 60% 5-річного виживання: в I стадії відсоток лікування порівняно високий, в II виліковується приблизно половина хворих, в III стадії прогноз сумнівний, а в IV - безнадійний.

Найбільш ефективний метод профілактики - регулярне змивання смегми (обрізання показано тільки при щирому фимозе). Дотримання гігієни препуціального мішка слід починати з 1-2-річного віку. Безкровне розкриття препуціального мішка у дітей або чисто ручним способом, або круговими рухами металевого зонда з подальшим регулярним змиванням смегми видається оптимальним методом профілактики раку статевого члена.

Ендотеліома, меланоми і саркоми зустрічаються рідко і виникають зазвичай в області тіла статевого члена. У диференціальної діагностики основна роль належить біопсії. Метастазування - найчастіше за все в регіонарні лімфатичні вузли, але нерідкі і віддалені метастази. Лікування - ампутація статевого члена з розширеним видаленням регіонарних лімфатичних вузлів. Більшість цих пухлин Радіорезистентність. Прогноз поганий.

Вторинні (метастатичні) пухлини статевого члена спостерігаються зрідка при раку тазових органів (сечового міхура, передміхурової залози, прямої кишки). Пухлинний вузол локалізується в печеристих тілах. Часто першою ознакою захворювання є пріапізм. Лікування - ампутація або вилущування статевого члена. Прогноз залежить від стану первинного пухлинного вогнища.