Рак статевого члена

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми раку пеніса
5. діагностика
6. Лікування раку статевого члена
7. Прогноз і профілактика

Рак статевого члена - це злоякісна пухлина, що вражає тканини пеніса, частіше крайню плоть або головку органу. Захворювання характеризується появою пухлинного освіти (вузла, виразки, бляшки), розвитком фімозу, патологічними виділеннями, локальною зміною кольору шкіри. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, біопсії зміненої ділянки, УЗД статевого члена, МРТ. Лікування патології може включати циркумцизіо або пенектомію з лімфодіссекціей; променеву терапію, брахітерапії, хіміотерапію.

Загальні відомості

Рак статевого члена відноситься до досить рідкісним онкозахворювань в сучасної онкоурології і андрології. Серед новоутворень чоловічих сечостатевих органів він становить близько 2-4%. Найчастіше новоутворення виникає у чоловіків у віці старше 60 років. Перебіг раку цієї локалізації досить агресивне; у третини пацієнтів метастази виявляються вже на першій стадії онкопроцесу.

причини

Етіологія раку статевого члена МУЛЬТИФАКТОРНОЇ. Простежується взаємозв'язок між курінням, гігієнічними звичками, місцевими патологічними процесами і розвитком раку статевого члена. Чоловіки-курці мають більший ризик виникнення злоякісних новоутворень сечостатевої системи. Це обумовлено канцерогенну дію продуктів горіння тютюну на клітини сечових і статевих органів і ослабленням імунітету, нездатного забезпечити місцеву захист.

Недотримання чоловіком особистої гігієни призводить до скупчення під листком крайньої плоті препуціальной мастила (смегми) і слущенних клітин, які підтримують постійне роздратування і запалення головки статевого члена, що в подальшому може викликати її онкологічне поразка. У чверті пацієнтів пухлини статевого члена супроводжує фімоз . Встановлено, що циркумцизіо - обрізання крайньої плоті, виконане в дитинстві, знижує ймовірність виникнення раку пеніса на 70%.

Важливе значення в етіології онокозаболеванія надається гігієну статевого життя: відомо, що раннє (до 18-20 років) початок сексуального життя і часта зміна партнерок збільшують ризик розвитку неоплазії пеніса в 4-5 разів. Онкологічні ураження статевого органу тісно пов'язані з ЗПСШ, що ведуть до хронічного баланопоститом . У 30-80% пацієнтів новоутворення викликається папіломавірусом людини, зокрема його онкогенними штамами ВПЛ-6, ВПЛ-11 і ВПЛ-16, ВПЛ-18. В особливій групі ризику знаходяться гомосексуалісти, хворі на СНІД, і чоловіки, які мають незахищені випадкові статеві зв'язки.

До передракових уражень статевого члена відносяться шкірний ріг, облітеруючий ксеротіческій баланит (Склерозуючий ліхен), хвороба Боуена, ерітроплазія Кейра , Лейкоплакія, загострені кондиломи . Відзначено, що рак пеніса може розвиватися у чоловіків, що проходили ПУВА-терапію псоріазу препаратом псорален в поєднанні з довгохвильовим ультрафіолетовим опроміненням.

Класифікація

Рак пеніса може протікати в різних клінічних формах. Для найбільш частою виразкової форми характерний швидкий деструктивний зростання, інвазія печеристих тіл і рання поява метастазів в регіонарних лімфовузлах. При вузловій формі відбувається поверхневий і інфільтративний ріст пухлини, щодо повільний плин. Папілярна форма має більш сприятливий розвиток: тривалий перебіг і пізніше метастазування. Для самої рідкісної, набряку форми типовий стрімке зростання пухлини, раннє метастазування в лімфовузли та віддалені органи.

Гістологічно поразку статевого члена в 95% випадків представлено плоским ороговевающим раком. За типом росту розрізняють ендофітний (виразкова, вузлова, набрякла форми) і екзофітні (папілярна форма) пухлини. За TNM-класифікації виділяють наступні стадії раку статевого члена:

• Т1 - обмежена пухлина менше 2 см в діаметрі без ознак інфільтративного росту
• Т2 - пухлина розмірами 2-5 см, що розповсюджується на субепітеліальні структури
• Т3 - пухлина понад 5 см в діаметрі або меншого розміру, що проростає запалі тіло
• Т4 - проростання пухлиною уретри, простати та інших сусідніх органів
• N1 - одиничне метастазування в поверхневий паховий вузол
• N2 - множинне ураження поверхневих пахових лімфовузлів з одного або двох сторін
• N3 - ураження глибоких лімфовузлів (клубових, тазових)
• М0 - немає віддалених метастазів
• М1 - метастази визначаються у віддалених органах.

Метастазування новоутворення переважно лимфогенное з ураженням регіонарних пахових і клубових лімфовузлів. Гематогенні метастази можуть виявлятися в легенях, кістках, печінці, головному і спинному мозку, серці.

Симптоми раку пеніса

На ранній стадії відзначається поява невеликого обмеженого плоского або екзофітного вогнища. Найбільш часто рак локалізується в області головки (85%), рідше - на крайньої плоті (15%), стовбурі пеніса і в вінцевої борозні (0,32%). Змінений ділянку шкіри може мати вигляд ерозії, виразки, бляшки, вузлика, бородавки, грибовидного розростання у вигляді «цвітної капусти, пігментованого плями і т. Д. Надалі патологічний осередок збільшується в розмірах і ущільнюється, що може призводити до розвитку фімозу.

Наявність локального деструктивного процесу супроводжується розвитком сверблячки, больового синдрому, хворобливим сечовипусканням, кровотечею з зміненого вогнища, появою сукровично-гнійних смердючих виділень з препуциального мішка. При набряку має місце виражений лімфостаз і раковий лимфангит , Хворобливість збільшених пахових лімфовузлів. На пізніх стадіях прогресує втрата ваги, слабкість, хронічне нездужання і стомлюваність. У запущених випадках може статися аутоампутація пеніса.

діагностика

Прояви раку статевого члена малоспеціфічни, тому вимагають диференціації з доброякісними утвореннями пеніса (ангіома, папіломами, невусами і т. Д.), ІПСШ ( генітальним герпесом , Сифілісом і ін.), Алергією. Важливе значення має огляд чоловіки лікарем-онкурологом або андрологів, пальпація пухлини, оцінка її розташування, смещаемости, розмірів. До основних методів диференціальної діагностики відносяться цитологічне дослідження виділень патологічного вогнища, біопсія статевого члена і сторожового лімфовузла з морфологією биоптата.

Біопсія новоутворення дозволяє встановити форму і стадію неоплазии, визначитися з тактикою подальшого лікування. При ураженні крайньої плоті вдаються до виконання діагностичного циркумцизіо. За допомогою УЗД статевого члена оцінюється глибина проростання пухлини, її поширення на кавернозні тіла і спонгиозное тіло. У ряді випадків показано виконання ТРУЗІ простати . Для виключення віддалених метастазів проводиться КТ (МРТ) малого таза, УЗД черевної порожнини, рентгенографія грудної клітки.

Лікування раку статевого члена

Хірургічне лікування новоутворення може бути органосохраняющим або радикальним. Органозберігаючі методики застосовуються при невеликих неінвазивних ураженнях крайньої плоті і головки. У цьому випадку може бути проведена лазерна деструкція або кріодеструкція пухлини, її видалення в межах здорових тканин, циркумцизіо , скальпування пеніса з наступною пластикою стовбура шкірним мошоночних клаптем.

Проведення органозберігаючих операцій призводить до закономірного збільшення частоти місцевих рецидивів, тому в якості стандартного втручання визнана ампутація пеніса - пенектомія. При цьому, якщо в процес втягнута лише головка і дистальна частина стовбура, можлива часткова пенектомія статевого члена на 2 см нижче краю пухлини. Після часткової ампутації залишилася кукса статевого члена може бути придатною для мікціі стоячи і здійснення сексуальної функції.

У разі виконання тотальної пенектоміі для здійснення сечовипускання здійснюється промежностная уретростомии . Після операції можлива реконструктивна фаллопластика . Для придушення метастатичних вогнищ раку проводиться променева терапія зовнішніми і внутрішніми джерелами радіоактивного випромінювання ( брахітерапії ), Хіміотерапія.

Прогноз і профілактика

Загальна виживаність протягом 5 років після різних видів лікування становить 70-100% при стадії T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 і менше 5% при T4M1. Після пенектоміі за умови відсутності метастазів п'ятирічне виживання досягає 70-80%. З несприятливим прогнозом асоційовані ендофітний ріст, виразкова форма раку, регионарное метастазування. До заходів профілактики слід віднести дотримання гігієнічних норм, виключення випадкових статевих зв'язків та ЗПСШ, відмова від куріння. В якості специфічної профілактики в даний час пропонується проведення хлопчикам вакцинації проти ВПЛ .