Розміри підшлункової залози в нормі у дорослих

1. Що впливає на розмір підшлункової залози?
2. Розміри залози до харчової навантаження і після
3. Патологічні відхилення від нормальних розмірів залози
4. Розшифровка УЗД підшлункової залози
5. Нормальні розміри підшлункової залози: таблиця
6. форма залози
7. топографія
8. Вірсунгов протока
9. Візуалізація на УЗД в різних перетинах
10. Опис здорової ПЖ в протоколі УЗД
11. Показники комп'ютерної томографії

Для точного виявлення патології необхідно знати розміри підшлункової залози в нормі у дорослих. Топографічне розташування підшлункової залози (ПЖ) не дає можливості пропальпировать її при об'єктивному огляді, визначити стан і розмір. Тому з метою візуалізації і діагностики застосовується найдоступніший метод - дослідження за допомогою ультразвуку.

УЗД дозволяє побачити орган в тривимірному зображенні, визначити чіткість кордонів, структуру і ехогенності тканини, патологічні утворення, їх розміри і локалізацію, розширення загального протоки. Знаючи варіанти розмірів ПЖ в нормі по УЗД, можна використовувати метод для уточнення неясного діагнозу.

Що впливає на розмір підшлункової залози?

Зміна розмірів підшлункової залози відбувається протягом життя: вона росте приблизно до 18 років. Потім зменшується з 55 років, коли функціонують клітини поступово атрофуються. Це фізіологічне зміна розмірів. До варіантів норми відноситься збільшення ПЖ у жінок при вагітності.

Зменшення ПЖ відбувається:

• з віком (після 55 років) при розвитку атрофії тканин;
• при порушенні кровообігу в органі;
• при вірусних ураженнях.

Дифузне або локальне збільшення відбувається при деяких патологічних станах.

Локальне збільшення розмірів спостерігається в випадках доброякісного або злоякісного новоутворення, простий кісти, псевдокісти, абсцесу, конкрементів . Відхилення від нормальних параметрів бувають значними: описані клінічні випадки псевдокист, що досягають 40 см.

При хронічному панкреатиті в стадії стійкої ремісії підшлункова залоза не змінює своїх розмірів. Для верифікації діагнозу використовуються дані стану вірсунгова протоки.

Дифузне збільшення ПЖ спостерігається при ліпоматозу, коли в паренхімі ПЖ нормальні клітини заміщаються жировими. На УЗД відображається неоднорідна сонографически картина, вкраплення жиру можуть підвищити ехогенність досліджуваної тканини.

Розміри ПЖ змінює набряк при її гострому запаленні - в більшості випадків відбувається збільшення всього органу. Це з'являється не тільки при запаленні в самій залозі, але і при патології сусідніх органів: шлунку, ДПК, жовчного міхура. Лише на початкових етапах виникає локальний набряк окремої частини ПЖ: головки, тіла або хвостового відділу. Надалі захоплює повністю всю залозу.

Збільшення ПЖ при пухлини залежить від локалізації, виду і агресії патологічного новоутворення. У 60% виявляється рак головки ПЖ: вона значно більше норми - більш ніж на 35 мм. У 10% діагностується злоякісне новоутворення тіла ПЖ. У цих випадках збільшуються розміри середньої частини органу.

Розміри залози до харчової навантаження і після

Додатковим методом обстеження при панкреатиті є УЗД з харчовим навантаженням. Сонографію роблять двічі: вранці натщесерце і через 2 години після їжі. Кожен раз вимірюються поперечні розміри головки, тіла і хвоста ПЖ. Розраховується приріст суми показників після фізіологічного сніданку до первинних даних. По ньому роблять висновки про стан органу. При збільшенні ПЖ:

Всі висновки робляться на підставі порівняння отриманих розмірів з даними нормальних показників в спеціальній таблиці. Метод дозволяє призначати адекватну терапію при виявленні патології і контролювати процес регенерації тканин і відновлення функцій ПЖ.

Патологічні відхилення від нормальних розмірів залози

Збільшення розмірів ПЖ пов'язано з виниклою патологією і відбувається поступово, у багатьох випадках безсимптомно. Оскільки часто клінічні прояви відсутні, пацієнт не знає про проблему до першого обстеження. При проведенні сонографії визначаються збільшені розміри органу і виявляються наявні додаткові освіти.

До патологічного росту залози наводять такі причини:

• муковісцидоз - спадкове захворювання, що характеризується густою формою вироблюваного панкреатичного секрету;
• зловживання алкоголем (частіше у чоловіків);
• запалення в тканинах ПЖ або при захворюванні прилеглих органів (виразка шлунка);
• інфекційні захворювання;
• неправильне і нерегулярне харчування, недотримання призначеної дієти;
• різні освіти в тканинах ПЖ;
• високий рівень кальцію в організмі, утворення конкрементів;
• тривалий і необгрунтований прийом лікарських препаратів;
• запальні і застійні процеси в сусідніх органах;
• захворювання судин;
• травми;
• хвороби, що знижують імунітет.

Розшифровка УЗД підшлункової залози

Через неможливість пальпації ПЖ ультразвукове дослідження - єдиний спосіб швидкого уточнення діагнозу. Розшифровка результатів проводиться за певною схемою. У неї входять такі дані:

Обов'язково вказується стан і розміри вірсунгова протоки. Згідно з цими стандартами лікар-функціоналіст об'єктивно описує картину ПЖ. Розшифровку і аналіз отриманих даних, верифікацію діагнозу, а також призначення лікувальних заходів проводить фахівець, який призначив УЗД: гастроентеролог, терапевт, хірург або онколог.

Сонографія заснована на здатності досліджуваних тканин поглинати і відбивати ультразвукові хвилі (ехогенність). Рідкі середовища проводять ультразвук, але не відображають його - вони анехогеннимі (наприклад, кісти). Щільні паренхіматозні органи (печінка, нирки, підшлункова залоза, серце), а також камені, пухлини з високою щільністю не поглинають, а відбивають звукові хвилі, вони ехопозітівних. А також в нормі ці органи мають однорідну (гомогенну) зернисту структуру. Тому будь-яке патологічне утворення проявляється на зображенні УЗД, як ділянку зі зміненою ехогенністю - підвищеної або зниженої.

Нормальні розміри підшлункової залози: таблиця

Для уточнення патології ПЖ всі відомості, отримані при сонографічної дослідженні, порівнюються з нормативними показниками спеціальної таблиці. При значному розходженні показників робляться висновки про наявність можливого захворювання.

ВІДДІЛ РОЗМІРИ Головка 11-35 мм Тіло 4-30 мм Хвіст 7-30 мм

У дорослих показники норми всього органу виражаються наступними встановленими цифрами:

• довжина: 14-23 см;
• ширина: 9 см;
• товщина: 3 см.

Розміри ПЖ, як і будь-якого досліджуваного органу, вимірюються в міліметрах - це говорить про високу точність методики. Хоча освіти, які виявляються, можуть бути до декількох десятків сантиметрів.

Незначне збільшення ехогенності ПЖ з віком або маленький розмір її певної частини у людей старше 55 років не відноситься до патології. Відхилення отриманих показників в інших вікових категоріях свідчить про спадкової патології або придбаному захворюванні.

форма залози

Підшлункова залоза займає горизонтальне положення. Її форма варіюється, точно визначених стандартів немає. У більшості людей вона S-образно вигнута або нагадує кому, але буває:

• рівномірно потовщеною по всій довжині;
• гантелевідной.

При патологічному ураженні форми ПЖ змінюється. зустрічається:

Найчастіше відхилення і аномалії виявляють випадково, коли пацієнт обстежується в зв'язку з патологією інших органів. Деякі дефекти не мають клінічної значущості для здоров'я і життя, окремі - можуть посилюватися і погіршувати згодом загальний стан.

Аномалія форми є пошкодженням безпосередньо самої ПЖ або наслідком важкого загального захворювання. УЗД не завжди відображає всі деталі: висновки робляться на підставі непрямих даних (виявляються ділянки звуження вірсунгова протоки або виявляється утворився додатковий проток). У подібних випадках рекомендується пройти додаткові обстеження для виключення вродженої аномалії, пухлини або інших вогнищевих змін.

топографія

ПЖ розташовується горизонтально, позаду шлунка, практично на задній стінці живота, вище пупка на 5-10 см при умовній проекції на передню черевну стінку. Найбільша частина (2/3 залози) знаходиться зліва від серединної лінії.

Головка ПЖ охоплюється дванадцятипалої кишкою у вигляді підкови, зверху межує зі шлунком.

Тіло знаходиться позаду шлунка, відокремлене від нього сальниковой сумкою, праворуч стикається з печінкою, знизу - з тонкої і частково з товстою кишкою, ззаду до неї прилягає ліва нирка з надпочечником, аорта, чревного сплетіння. Уздовж тіла залози проходить селезінкова вена.

Хвіст зігнутий вгору, стикається з селезінкою і ободової кишкою.

Вірсунгов протока

Вірсунгов протока тягнеться по всій довжині залози, з'єднується з жовчним протокою, виходить в тонку кишку.

При сонографії загальний проток добре видно. Діаметр однаковий по всій довжині - 2 мм. Розширення до 3 мм вважають ознакою панкреатиту . В діагностиці, крім розміру, грає роль чіткість і рівність контурів, вигини, звуження і розширення, наявність конкрементів або інших утворень. У підсумку це позначається і на розмірах ПЖ.

При гострих запальних процесах в тканинах залози також відбувається зміна товщини стінок і просвіту протоки, але ці параметри не так виражені, як при хронічному.

Розміри загального протоки змінюються при виявленні додаткових утворень: пухлин, каменів, кіст. Якщо він стискається зовні зростаючої чужорідної тканиною, це призводить до звуження на певній ділянці і розширенню до і після місця патології. При далеко зайшов процесі розміри залози збільшуються. Якщо сталася обтурація конкрементом, його прохідність також порушується, розміри змінюються, в тому числі збільшується і сама заліза. Крім розширення або звуження, зустрічається:

• подвоєння;
• розщеплення;
• деформація.

Візуалізація на УЗД в різних перетинах

Для правильного сонографического огляду залози орієнтуються на великі судини, які проходять поруч з ПЖ (при огляді поперечного перерізу), і сусідні органи, прилеглі до неї (на поздовжньому перетині). Значні орієнтири - аорта, селезеночная вена. З цією метою хворого оглядають в різних положеннях: на спині і правому боці, спрямовуючи датчик під різними кутами до поверхні тіла.

Опис здорової ПЖ в протоколі УЗД

Опис ПЖ здорової людини при його огляді із застосуванням ультразвукового дослідження виглядає приблизно так: розмір головки - до 32 мм, тіла - до 25 мм, хвоста - до 30 мм. Діаметр вірсунгова протоки: 1,5-2 мм. Контури рівні, чіткі. Ехогенності нормальна, структура однорідна, подібна до ехоструктури печінки. Додаткові освіти не виявлено.

При оцінці стану ПЖ враховується:

• ехогенність - зіставляється з тканиною незміненій печінки, з віком вона підвищується;
• структурна будова тканини ПЖ: в нормі - дрібно- або крупнозернистое, але притому однорідне (гомогенне);
• правильність судинного малюнка - не повинно бути деформацій.

Показники комп'ютерної томографії

У неясних діагностичних випадках для уточнення патології органів черевної порожнини частіше використовується МРТ - Магнітно-резонансна томографія . Якщо з якихось причин вона не підходить пацієнту, застосовують комп'ютерну томографію, яка дістала хороший відгук лікарів усіх спеціальностей. Метод дозволяє зробити пошарові зрізи травних органів в різних проекціях, побудувати тривимірне зображення.

Тканини піддаються впливу рентгенівських променів, результати обробляються спеціально розробленою комп'ютерною програмою. Оцінюються точні розміри ПЖ, виявляються додаткові освіти. Для більш чіткого зображення підшлункової залози використовують йодовмісних контраст. Він дозволяє з високою точністю виявляти зміни судинного малюнка, патологічних змін в тканинах підшлункової, оцінювати поширеність пухлинного процесу.

Є протипоказання: вагітність , Дитячий вік, непереносимість йоду (якщо проводиться з контрастуванням), патологія печінки і нирок.

Розвиток сучасних медичних технологій дає можливість проводити діагностику патології підшлункової залози на початкових етапах її появи. Знання нормальних розмірів, вміння трактувати отримані результати знижують захворюваність і зберігають високу якість життя.

Список літератури

1. Митьков В.В. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА показники чревного кровотоку в нормі. Ультразвукова та функціональна діагностика 2001р. №1 стр. 53-61.
2. Сиду П.С., Чонг В.К. Вимірювання при ультразвуковому дослідженні. Практичний довідник. Медична література Москва 2012 р
3. Ультразвукова діагностика: нормативи, матеріали та методичні рекомендації. За редакцією С.А. Бальтера. М. Інтерпракс 1990 р
4. Дробаха І.В., Якушева Л.В., Малишева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвукові дослідження в діагностиці гострого панкреатиту. З'їзд асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині, тези доповідей. М., 1995 р. Стор 82.