Видалення підшлункової залози: методи резекції і прогноз 🏥💊

1. Панкреатектомія - метод видалення підшлункової залози
2. Причини і показання до видалення частини підшлункової залози
3. Видалення головки підшлункової залози
4. операція Беґер
5. видалення хвоста
6. операція Фрея
7. Повна резекція підшлункової
8. Специфіка проведення операції
9. Процес реабілітації після панкреатектомії
10. Дієта після видалення підшлункової залози
11. Ранні ускладнення після оперативного втручання
12. Наслідки операції з видалення підшлункової залози
13. Чи може людина жити без підшлункової залози?

Видалення будь-якого органу, особливо підшлункової залози, - метод, який використовується в останню чергу. Це визначається важливою роллю залози в організмі і країнами, що розвиваються важкими ускладненнями. Підшлункова - єдиний орган, який виконує дві життєво важливі функції: екскреторну і інкреторну. Навіть при її неповної резекції стан людини значно порушується, якість життя знижується.

Панкреатектомія - метод видалення підшлункової залози

Панкреатектомія - це видалення підшлункової залози. Проводиться при важкої жізнеугрожающих патології, коли всі можливі методи консервативної терапії виявилися безрезультатними. У таких випадках проводяться наступні види резекції:

Операція схематично проводиться за наступним алгоритмом: роблять надріз в проекції підшлункової залози, частина якої або вся разом з пошкодженими прилеглими сусідніми травними органами видаляється, розріз зашивається і закріплюється вузликами або скобами. Хірургічне лікування небезпечно підвищеною складністю проведення маніпуляцій, травматичністю і частими смертельними наслідками.

Після успішно проведеної операції можуть виникнути ускладнення. На їх розвиток впливають:

• ожиріння;
• вік;
• супутні хвороби;
• неправильне харчування;
• куріння.

Тривалість відновного періоду тривала: займає багато місяців, іноді - рік. З перших днів може з'явитися неприємне відчуття, і буде постійно хворіти в лівому підребер'ї протягом усього реабілітації. А також виникає будь-астенічний симптом (знижений апетит, різка слабкість), розвивається алергія на продукти.

Причини і показання до видалення частини підшлункової залози

Радикальні методи лікування при тяжкій патології підшлункової залози є останнім вибором при відсутності позитивних ефектів від терапії на попередніх етапах. Будь-яке важке захворювання підшлункової залози при неефективності консервативного лікування підлягає хірургічному втручанню.

Часткова резекція виконується при наявності наступних виявлених показань:

Оперативне втручання проводиться, якщо є:

• ускладнення після проведеної холецистектомії (без жовчі відбуваються глибокі порушення в перетравленні їжі, що посилює навантаження на селезінку і вимагає постійного дотримання обмежень в харчуванні, похибки в дієті викликають глибоку патологію підшлункової залози);
• дисфункція або повне припинення діяльності селезінки (виникає некроз і термінова необхідність прибрати уражену підшлункову залозу; але і з її відсутністю можна прожити довго, ведучи повноцінну нормальне життя);
• розвиток пухлин: навіть звичайна кіста ПЖ під впливом несприятливих зовнішніх факторів (куріння, алкоголю , Нездорової їжі) може перетворитися в злоякісне утворення, яке потребує термінової резекції;
• потрапляння конкременту з жовчного міхура через загальний проток в підшлункову залозу в процесі операції з приводу жовчнокам'яної хвороби (прибрати зрощення з тканин ПЖ без її істотного пошкодження неможливо; зазвичай тканини ПЖ не відновлюються, орган необхідно резецировать);
• хронічний перебіг панкреатиту з частими важкими загостреннями і поганим прогнозом.

Вартість будь-планової резекції, наприклад, кісти підшлункової залози, в лікарнях та медичних центрах коливається в залежності від територіального розташування і кваліфікації оперують фахівців.

Видалення головки підшлункової залози

Статистика свідчить про те, що в 80% при розвитку пухлини залози уражається її головка. Проводиться панкреатодуоденальную метод хірургічного втручання, який називається по автору - процедура Уиппла. Хід операції виконується в два етапи:

1. Видалення ураженої фрагмента і частини залучених в патологічний процес сусідніх органів.
2. Подальше відновлення порушених проток, жовчного міхура і прохідності травного каналу.

Використовується лапароскопічний метод, робиться операція під загальною анестезією.

Через невеликі надрізи вводиться лапароскоп, досліджується оперованих зона, перекриваються і видаляються живлять судини, дванадцятипала кишка, здійснюють усунення прилеглих регіонарних лімфовузлів, іноді доводиться частково прибирати прилеглі органи.

Після цього створюється нове з'єднання шлунка і тонкого кишечника з тілом підшлункової залози.

Операція важка, тягне за собою після видалення головки підшлункової залози небезпечні наслідки:

• порушення всмоктування поживних речовин у зв'язку з видаленням важливої ​​частини органу, що синтезує травні ферменти;
• збій в метаболізмі вуглеводів з подальшим розвитком цукрового діабету.

У разі видалення головки часто розвиваються:

• ураження нервів і судин, що примикають до залози;
• кровотечі;
• інфекції.

Практично завжди розвивається післяопераційний панкреатит з вираженою секреторною недостатністю. Рекомендований лікувальний режим доводиться дотримуватися роками. Він може полягати в тому, що призначається довічний пероральний прийом замісної терапії плюс спеціальна дієта на тривалий термін. Людина після операції отримує інвалідність.

операція Беґер

Ізольовану резекцію ураженої головки підшлункової залози без видалення дванадцятипалої кишки розробив і впровадив Беґер в 1972 році. При проведенні цієї операції зберігаються щільно прилягає до залози шлунок і цибулина дванадцятипалої кишки, що чи не порушує проходження харчової грудки по травному каналу. Зберігається гастропанкреатодуоденальной відхід секрету з жовчного міхура і підшлункової залози через тонку кишку.

В результаті досліджень були отримані позитивні результати в післяопераційному періоді, на підставі чого спосіб отримав хороший відгук фахівців і широке використання. За цією методикою виробляють розсічення ПЖ в області перешийка з виділенням верхньої брижової і портальної вен. Є ймовірність розвитку кровотеч при наявних ускладненнях хронічного панкреатиту, зокрема, при розвитку регіональної портальної гіпертензії. У цих випадках маніпуляції на венах небезпечні великими кровопотерями.

Використовується також дуоденумсохраняющій варіант резекції головки без перетину ПЖ над портальної веною - Бернський варіант операції Беґер.

видалення хвоста

Якщо уражається хвостова (каудальная) частину підшлункової залози, проводять дистальну панкреатомію. При виниклому в хвості новоутворенні, яке захоплює селезінку, віддаляється і її частина або орган повністю. Селезінка резецируется разом з судинами. У подібних ситуаціях порушення вуглеводного обміну і розвитку діабету не відбувається. Реабілітаційний період займає 2-3 тижні.

При злоякісної пухлини з локалізацією в хвості і тілі ПЖ використовується корпорокаудальная резекція ураженого органу. Таке оперативне втручання супроводжується спленектомією - видаленням селезінки.

операція Фрея

До більш радикальним, травмуючим і важким хірургічних втручань відноситься часткова резекція ПЖ з повним видаленням головки або хвостовій частині відноситься операція Фрея на підшлунковій залозі. Вона проводиться рідко і тільки у важких випадках, оскільки її техніка відрізняється особливою складністю і не завжди сприятливим прогнозом. Це кардинальна хірургічна процедура, показаннями до якої є:

• тотальний і субтотальний панкреонекроз ;
• травми великої частини залози;
• злоякісні новоутворення з великим об'ємом ураження тканин органу.

Перебіг післяопераційного періоду залежить від масштабу операції. Якщо проводилася резекція хвоста, прогноз - більш сприятливий, операція краще переноситься хворим, ускладнення не виникають.

Повна резекція підшлункової

Тотальне видалення залози здійснюється рідко і у виняткових випадках. При будь-який, навіть самої важкої патології орган краще зберегти. Для цього застосовуються всі можливі консервативні методики:

Резекція відноситься до розряду складних операцій: щоб вирізати підшлункову залозу, хірург повинен мати високу кваліфікацію і великий досвід. Це важко технічно через близькість аорти, її вісцеральних гілок і щільно прилеглих суміжних органів, які закривають оперативний доступ. До них відносяться:

• шлунок;
• дванадцятипала кишка;
• жовчний міхур;
• селезінка;
• печінку.

Операція триває 6 годин.

Беззастережне видалення ПЖ проводиться тільки при її некрозі, коли необхідно рятувати пацієнта. Для цього потрібні строгі показання.

Специфіка проведення операції

Специфіка операцій полягає в особливостях будови залози:

• її тканини легко травмуються і не відновлюються після пошкодження;
• ферменти при операції на пошкодженій залозі можуть потрапити в черевну порожнину і викликати некроз сусідніх органів, перитоніт, розвиток блискавичного шоку;
• ПЖ сприйнятлива до дії будь-яких чинників - відомі випадки розвитку панкреатиту в результаті проведення операцій на віддалених від підшлункової залози органах;
• стінки органу неміцні, шви на них фіксуються ненадійно.

Процес реабілітації після панкреатектомії

Жити після видалення ПЖ і селезінки, особливо в перший час, складно. Відчувається постійний біль в місці рубцювання швів і відчуття голоду: в перші кілька днів є забороняється, в наступний період припадає дотримуватися жорсткої дієти. Скільки вона триватиме, визначить лікар.

Для профілактики ускладнень проводиться курс терапії:

• антибактеріальної;
• протизапальної;
• інсулінотерапії.

Призначається тривалий, іноді - довічний, курс ферментних препаратів . Назва, дозування і тривалість прийому призначає лікар з урахуванням обсягу операції і стану пацієнта. Якщо проведена резекція головки або хвоста залози, то решта з часом візьме на себе частину функцій. При тотальному видаленні виникають проблеми з замісною терапією і харчуванням.

Послідовність режиму:

1. Протягом 2-3 діб пацієнт дотримується суворий постільний режим і голод . Дозволяється тільки пити.
2. Через 3 доби дозволяється сідати, в подальшому - вставати з ліжка, здійснювати короткі прогулянки з підтримкою. Ходьба і руху необхідні на ранньому етапі для профілактики утворення спайок в черевній порожнині.
3. Через 8-10 днів рана заживає, проводять зняття швів, пацієнта виписують із стаціонару. Залежно від віддаленого обсягу тканин залози і розмірів проведеної операції пацієнт може перебувати на лікарняному листі ще 10-20 днів, після чого відбувається виписка до праці.

Дієта після видалення підшлункової залози

Після операції з видалення підшлункової залози людина живе з дотриманням дієти все життя. Щоб існувати, необхідно зробити дієту способом життя. Невід'ємними принципами харчування стає дотримання:

Після операції важливо:

1. високий вміст білка в їжі (він бере участь у відновленні мембран клітин і загоєнні тканин);
2. обмеження вуглеводів (в зв'язку з порушеною инкреторной функцією ПЖ, пов'язаної з виробленням інсуліну);
3. заборона жирів (в процесі одужання допускається незначне вживання вершкового і рослинного масла).

Забороняється смажена, гостра, маринована, солона їжа.

Ранні ускладнення після оперативного втручання

Ранні ускладнення можуть виникати безпосередньо в момент проведення операцій. До них відносяться:

• розвинулися кровотечі різної інтенсивності;
• перетин стовбурів нервів;
• травматизація тісно прилеглих органів і некроз в результаті пошкодження їх активними ферментами з підшлункової залози, що потрапляє при операції в черевну порожнину;
• різке падіння артеріального тиску як реакція на анестезуючі препарати;
• кома;
• інфікування.

Імовірність розвитку ускладнень завжди вище у людей:

Після операції розвиваються:

1. ферментна недостатність;
2. цукровий діабет;
3. тромбози;
4. інфікування (при видаленні селезінки).

Наслідки операції з видалення підшлункової залози

Прогноз після проведеної операції на залозі неоднозначний. Його ускладнює роль підшлункової залози в організмі людини - це єдиний орган, який належить двом різним системам:

• травної;
• ендокринної.

Тому в післяопераційному періоді з високою ймовірністю можуть розвиватися недостатність ферментів і цукровий діабет. Це серйозна патологія, яка призводить до важких ускладнень. Виниклі наслідки вимагають:

• дотримання жорсткої дієти, порушення якої призведе до різкого погіршення стану;
• тривалого прийому лікарських препаратів: ферментів і цукрознижувальних.

Чи може людина жити без підшлункової залози?

Сучасна медицина знайшла вирішення проблеми життя без підшлункової залози. Замінити її роль і функції в організмі не може жоден орган. Резекція залози призведе до значного погіршення стану здоров'я при невиконанні медичних рекомендацій. Але вести нормальний спосіб життя можна, єдиний мінус - сувора дієта і тривалий прийом призначених препаратів. У ранній період реабілітації може знадобитися допомога психолога, який допоможе зрозуміти всю необхідність здорового способу життя в подальшому.

Важливо розуміти, що не можна чекати чергового загострення, яке ще більше погіршить ситуацію. Минулий досвід повинен при будь-яких підозрах на хворобу привести до своєчасному зверненню за медичною допомогою. Не можна упустити момент, коли лікування може пройти без операції, і зберегти життєво важливий орган.

Список літератури

1. Буріев І.М., Цвіркун В.В., Кубишкін В.А. та ін. Економні резекції підшлункової залози. У матеріалах IX конференції хірургів-гепатологів Росії і країн СНД. Аннали хірургічної гепатології 2002 № 1 стор. 277-278.
2. Великорецкий А.Н., Мікіртумов С.М., Кочіашвілі В.І. Панкреатодуоденальная резекції при раку підшлункової залози. Новий хірургічний архів 1956 г. №1 стр. 29-36.
3. Данилов М.В., Благовідов Д.Ф., помело В.С., Ганжа П.Ф. Панкреатодуоденальная резекція або тотальна панкреатектомія? Вісник хірургії ім. І.І.Грекова 1981 р №2. стр. 139-146.
4. Данилов М.В., помело В.С. Вибір методики реконструктивного етапу панкреатодуоденальной резекції у повторно оперованих хворих. Хірургія 1981 г. №10 стор. 84-89.
5. Кубишкін В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Ускладнення і результати панкреатодуоденальную резекцій. Хірургія 1998 р №2 стор. 57-60.
6. Савельєв В. С., Масленников М. Ф., Кубишкін В. А. Віддалені результати консервативного та оперативного лікування панкреонекрозу. Хірургія 1983 р № 7 стор. 11-17.