✔ Пухлини головного мозку | ① ЦЕНРХ | Науково-практичний Центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України

1. Пухлини головного мозку Пухлини головного мозку - гетерогенна група різних внутрішньочерепних новоутворень,...
2. клініка
3. діагностика
4. виявлення
5. обстеження
6. підтвердження
7. лікування

Пухлини головного мозку

Пухлини головного мозку - гетерогенна група різних внутрішньочерепних новоутворень, доброякісних або злоякісних, що виникають внаслідок запуску процесу аномального неконтрольованого ділення клітин, які в минулому були нормальними складовими самої тканини мозку (нейрони, гліальні клітини, астроцити, олігодендроціти, епендимальних клітини), лімфатичної тканини, кровоносних судин мозку, черепно-мозкових нервів, мозкових оболонок, черепа, залізистих утворень мозку (гіпофіза і епіфіза), або виникають вследс віє метастазування первинної пухлини, що знаходиться в іншому органі.

Тип пухлини визначається клітинами, її формують. Залежно від локалізації і гістологічного варіанту формується симптоматика захворювання.

Класифікація

Пухлини мозку можна розділити на групи за такими ознаками:

По первинному осередку

• Первинні пухлини - пухлини, що розвиваються з тканин головного мозку, його оболонок і черепних нервів (гліобластоми гліома).
• Вторинні пухлини - пухлини метастатичного походження.

За клітинним складом

Сучасна гістологічна класифікація пухлин центральної нервової системи, розроблена експертами ВООЗ в 2007 році, позитивно відрізняється від попередніх редакцій 1979, 1993, 2000 років. В першу чергу тим, що в ній досить повно відбито зміни в поглядах на гістогенез і ступінь злоякісності ряду новоутворень, які відбулися в результаті широкого використання в нейроморфологии цілого ряду новітніх методик, зокрема - імуногістохімії і молекулярно-генетичного аналізу. У ній описано понад 100 різних гістологічних підтипів пухлин ЦНС, об'єднаних в 12 категорій. Найбільш часто зустрічаються морфологічні підтипи наведені нижче:

• Нейроепітеліальние пухлини (епендимома, гліома, астроцитома). Розвиваються безпосередньо з мозкової тканини. Становлять близько 60%.
• Оболонкові пухлини (менінгіома). Розвиваються з тканин мозкових оболонок.
• Пухлини гіпофіза (аденома гіпофіза). Формуються з клітин гіпофіза.
• Пухлини черепних нервів (невриноми). Виникають по ходу черепних нервів.
• Метастази з екстрамедуллярних вогнищ. Потрапляють в мозок з інших вогнищ шляхом метастазування.
• Дізембріогенетіческіе пухлини. Виникають в процесі ембріогенезу. Досить рідкісний, але серйозний вид патології.

клініка

Клінічні прояви пухлин головного мозку визначаються їх розташуванням в обмеженому обсязі порожнини черепа. Здавлювання або руйнування тканини мозку в області пухлини (за рахунок проростання новоутворення) обумовлює так звану первинну, або осередкову, симптоматику. У міру прогресування захворювання проявляється так звана общемозговая симптоматика, зумовлена порушенням гемодинаміки і внутрішньочерепної гіпертензією.

діагностика

Діагностика, внаслідок локалізації пухлини всередині черепа, утруднена. Діагноз онкологічного захворювання остаточно ставиться тільки після гістологічного висновку, без гістології або цитології діагноз неправомочний. У зв'язку з тим, що пухлина знаходиться в порожнині черепа і проростає в тканину мозку, паркан биоптата являє собою складну нейрохірургічну операцію. Діагноз «пухлина мозку» виставляється поетапно - спочатку амбулаторно, потім підтверджується в стаціонарі. Можна виділити три етапи в діагностиці.

виявлення

Хворий поступає, як правило, до терапевта (рідше до невролога або лікаря іншої спеціальності). Звернутися хворого змушує прогресування вогнищевої або загальномозкові симптоматики - поки клініка виражена слабо, хворі рідко потрапляють в поле зору лікарів, і тільки коли ситуація починає швидко погіршуватися, людина звертається за допомогою до фахівця.

Лікар оцінює стан надійшов хворого і, в залежності від його тяжкості, приймає рішення про госпіталізацію або амбулаторному лікуванні. Критерієм оцінки тяжкості стану є наявність і вираженість осередкової і загальномозковою симптоматики, а також наявність і тяжкість супутніх захворювань. При виявленні у хворого неврологічної симптоматики він направляється для консультації до невропатолога. При вперше виникла епілептичному або судорожному припадку обов'язково проводиться комп'ютерна томографія головного мозку для виявлення онкологічної патології.

обстеження

Невропатолог оцінює тяжкість симптомів і виробляє диференціальну діагностику. У його завдання входить поставити, як мінімум, попередній, а після дообстеження - і клінічний діагноз. Лікар, на підставі скарг хворого і доступних йому методів обстеження, повинен прийняти рішення, про яких захворюваннях йому думати, які інструментальні та лабораторні методи обстеження слід призначити.

Пухлина головного мозку у 28-річного чоловіка виявлено за допомогою МРТ.

До обов'язкових методів обстеження відносяться визначення активності сухожильних рефлексів, перевірка тактильної і больової чутливості. Діагностичні заходи можуть бути розширені в залежності від скарг хворого і з метою диференціальної діагностики. Так, наприклад, якщо хворий відзначає порушення координації, слід провести пальці-носову пробу, перевірити стійкість в позі Ромберга. Якщо виникає підозра на пухлину мозку, то хворий направляється на комп'ютерну (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). МРТ з контрастним посиленням є «золотим стандартом» у діагностиці пухлин головного мозку. При виявленні на томограмі об'ємного утворення вирішується питання про госпіталізацію хворого в спеціалізований стаціонар.

підтвердження

Після надходження в онкологічний диспансер проводиться ряд обстежень з метою вирішити питання про тактику лікування даного хворого, потрібно чи йому хірургічне втручання і, якщо потрібно, то як він його перенесе, чи доцільно його стаціонарне лікування. Проводиться повторна КТ або МРТ головного мозку. Визначаються режими і дози променевої і хіміотерапії, Картира пухлина, визначаються її межі, розміри, точна локалізація. Якщо хворому показано хірургічне лікування, то беруть біоптат пухлини і виробляють її гістологічну верифікацію з метою підбору оптимального режиму подальшої терапії. Також препарат тканини пухлини може бути отриманий шляхом стереотаксичної біопсії.

лікування

хірургічне лікування

Хірургічне видалення досить великий пухлини, що здавлює ліву тім'яну частку і зрослися з твердої мозкової оболонки. Розмір пухлини 4-5 см.

Хірургічне лікування пухлин головного і спинного мозку є основним, найбільш ефективним методом, проте видалення пухлини з тканини мозку становить значні труднощі. Кожне таке втручання - це складна нейрохірургічна операція. Так як хірургу необхідно посікти пухлина в межах здорових тканин (щоб уникнути рецидиву), то кожна така операція травматична, а часто і зовсім неможлива через великі розмірів пухлини або її локалізації в життєво важливих ділянках мозку. Залежно від розмірів, локалізації, типу пухлини, стану хворого, приймається рішення про необхідність проведення операції, обсязі оперативного втручання і способі його проведення. Застосування сучасної лазерної та ультразвукової техніки в хірургії пухлин головного мозку дозволило трохи підвищити її ефективність. Конкретний шлях втручання і метод його здійснення індивідуальний і залежить від локалізації пухлини, її розмірів і клітинного складу.