Як діагностувати пухлину або аденому гіпофіза?

Аденома ГІПОФІЗА ГОЛОВНОГО МОЗКУ - ЩО ЦЕ ТАКЕ?

Гіпофіз є найважливішою залозою організму, оскільки контролює більшість ендокринних функцій. Він складається з двох частин: передньої і задньої. Передня частка гіпофіза виділяє 6 гормонів: тиреотропний гормон (ТТГ), адренокортикотропний гормон (АКТГ), фолікулостимулючого-стимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), соматотропний гормон (СТГ, або гормон росту) і пролактин (ПЛ). Задня частка секретує вазопресин і окситоцин. При виникненні пухлинного росту з гормональних клітин говорять про аденому гіпофіза.

Аденоми гіпофіза майже завжди доброякісні і не володіють злоякісним потенціалом. За своїми функціональними властивостями пухлини залози поділяються на секретуючі і несекретірующіе пухлини, інші інтраселлярно пухлини і параселлярной пухлини. Остання група являє собою пухлини, які виникають поблизу турецького сідла і по викликуваним симптомів можуть нагадувати пухлини гіпофіза. Гормонально неактивні пухлини розміром до декількох міліметрів досить часті і зустрічаються приблизно в 25% аутопсійного матеріалу. Вони можуть повільно рости, порушуючи нормальну гормональну функцію залози (гіпопітуїтаризм), або ж можуть здавлювати підлягають структури головного мозку, провокуючи неврологічну симптоматику.

Секретирующие, або гормонально-активні аденоми клінічно поділяються не кілька типів залежно від виділених ними гормонів. Ці пухлини викликають специфічні симптоми внаслідок виділення ними гормонів, але рідко досягають розмірів, достатніх для здавлення прилеглих структур. У міру зростання пухлини відбувається руйнування нормальної тканини гіпофіза, що призводить до безлічі гормональних порушень. У рідкісних випадках спостерігаються спонтанні крововиливи в пухлину або інфаркти. Тиск, який чиниться пухлинами на прилеглі структури, може спровокувати оніміння особи і двоїння в очах. Безпосередньо над гіпофізом розташований перехрещення зорових нервів (хіазма), тому пухлини можуть викликати прогресуючу втрату зору. Втрата зору зазвичай починається з обох полів зору і призводить спочатку до тунельного зору, а потім до сліпоти.

ПУХЛИНА ГІПОФІЗА: СИМПТОМИ У ЧОЛОВІКІВ ТА ЖІНОК

Симптоми, пов'язані з секреторною активністю пухлини

Клінічні ознаки аденоми гіпофіза значно різняться в залежності від розташування і розміру, а також від здатності пухлини секретировать гормони. Аденоми гіпофіза зазвичай виникають в досить молодому віці незалежно від статі. Гормонально-активні аденоми зазвичай невеликі за розміром і не викликають неврологічної симптоматики або гіпопітуїтаризму, але можливо і зворотне. Симптоми гормонально-активної пухлини пов'язані з дією того специфічного гормону, який вона виробляє.

Неврологічна симптоматика аденом гіпофіза включає в себе головні болі, диплопію; втрату периферичного зору, що приводить до сліпоти, лицьові болі або оніміння. Гипопитуитаризм проявляється вираженою слабкістю, втратою ваги, нудотою, блювотою, закрепами, аменореєю і безпліддям, сухістю шкіри, підвищеною пігментацією шкіри, підвищеної зябкостью і змінами в ментальному статус (наприклад, сонливість, психози, депресивні розлади).

Пролактинома є найчастішою пухлиною гіпофіза у жінок. Ознаки пухлини гіпофіза у жінок, зумовлені пролактиномою, включають аменорею (відсутність кров'яних виділень при менструації), нерегулярність менструального циклу, галакторею (виділення молока із сосків), жіноче безпліддя і остеопороз. Також з пролактиномою можуть бути пов'язані гипогонадизм, втрата статевого потягу і імпотенція у чоловіків.

Ознаки аденоми гіпофіза у жінок обумовлені типом гормону, який продукують пухлинні клітини. Найпоширеніший варіант - це пролактінома, що викликає патологічну активність молочних залоз.

Пухлини, що секретують надмірну кількість СТГ, викликають гігантизм у дітей і акромегалію у дорослих. При акромегалії спостерігаються укрупнення рис обличчя, збільшення кистей і стоп, захворювання серця, гіпертензія, артрит, зап'ястний тунельний синдром, аменорея та імпотенція.

Аденома гіпофіза - симптоми у чоловіка середніх років. Акромегалія, що спостерігається при підвищеному виробленні соматотропного гормону пухлиноюгіпофіза. Поряд з високим зростанням, спостерігається збільшення носа, нижньої щелепи, надбрівних дуг.

АКТГ-секретирующие аденоми призводять до розвитку хвороби Кушинга, для якої, в свою чергу, характерні округле обличчя з акне і гіперемією, відкладення жиру по задній стороні шиї, розтяжки і схильність до утворення синців на шкірі, надлишковий ріст волосся на тілі, цукровий діабет, втрата м'язової маси, стомлюваність, депресія і психози.

Пухлини, що виділяють ТТГ, характеризуються симптомами тиреотоксикозу, такими як непереносимість тепла, пітливість, тахікардія, легкий тремор і втрата ваги. Деякі секретують більше одного гормону, наприклад, СТГ і ПЛ одночасно.

Рідше зустрічаються пухлини, секретирующие ЛГ або ФСГ (гонадотропіни). Коли пухлина починає впливати на секреторні клітини гіпофіза, перші ознаки секреторної недостатності зазвичай стосуються функцій гонадотропінів. Таким чином, першою ознакою аденоми гіпофіза у жінок може бути припинення менструацій. У чоловіків найбільш частим ознакою гормональної недостатності гонадотропінів є імпотенція. Рідко спостерігається ізольований дефіцит ЛГ або ФСГ. У чоловіків ізольований дефіцит ЛГ призводить до розвитку клінічної картини фертильного євнуха. При цьому стані нормальний рівень ФСГ дозволяє досягти дозрівання сперматозоїдів, але внаслідок дефіциту ЛГ у пацієнта можуть розвинутися ознаки гормональної кастрації. Пухлини також можуть продукувати надмірну кількість ЛГ або ФСГ; крім того, нерідкі пухлини, секретирующие тільки неспецифічні гормонально неактивні альфа-субодиниці глікопротеїнових гормонів.

Симптоми, пов'язані з компресією оточуючих структур

Аденоми гіпофіза умовно поділяються на мікроаденоми (розміром до 1 см) і макроаденоми (розміром> 1 см). Якщо перші зазвичай не викликають об'ємного впливу на мозок або нерви через свої невеликі розміри, то другі в міру зростання все більше здавлюють навколишні тканини.

Зорові розлади зазвичай пов'язані зі здавленням структур проводить шляху зорового аналізатора і включають бітемпоральное звуження полів зору, порушення колірного зору, двоїння і офтальмоплегію. При дослідженні очного дна ознакою тривалої компресії зорового перехрещення є, в першу чергу, атрофія зорового нерва. Важка атрофія зорового нерва вказує на гірший прогноз для відновлення зору після хірургічної декомпресії. У вагітних жінок бітемпоральное звуження полів зору і головний біль можуть вказувати на апоплексію гіпофіза.

Апоплексія гіпофіза є потенційно життєво-загрозливим станом. Вагітні жінки з аденомами гіпофіза і МРТ-ознаками субарахноїдального крововиливу потребують проведення кесаревого розтину, щоб уникнути апоплексії гіпофіза під час пологів. Післяпологова кровотеча може викликати інфаркт гіпофіза з подальшим розвитком гіпопітуїтаризму (синдрому Шихана).

ЯК ДІАГНОСТУВАТИ ПУХЛИНА ГІПОФІЗА?

Клінічний діагноз аденоми гіпофіза ґрунтується на поєднанні ознак і симптомів, що залежать від розміру пухлини і виділяються нею гормонів.

На рентгенограмі турецького сідла в бічній проекції у пацієнта з аденомою гіпофіза видно збільшене турецьке сідло і ділянки кальцинації в аденомі (вказано стрілкою).

Якщо в минулі десятиліття основним методом візуалізації гіпофіза була рентгенографія турецького сідла, то в останні роки КТ і МРТ повністю витіснили її, оскільки стандартна рентгенографія погано відображає м'які тканини, на відміну від томографічних методів, які відображають тіло людини у вигляді безлічі зрізів. Сьогодні рентгенографія турецького сідла призначатися не повинна, так як інформативність її мала, присутній променеве навантаження, а головне - рішення про тактику лікування аденоми приймається на основі сучасних методів, таких як КТ і МРТ.

Стандартна односрезовая КТ має досить обмежене застосування в візуалізації гіпофіза; в діагностиці мікроаденом чутливість методу складає 17-22%. Може застосовуватися мультиспіральна КТ з 64 детекторами, особливо у пацієнтів, яким неможливо провести МРТ. КТ краще візуалізує особливості кісткових структур і кальцифікати в пухлинах, таких як герміноми, краніофарінгіоми і менінгіоми. КТ-ангіографія відмінно візуалізує морфологію параселлярной аневризм і може використовуватися при плануванні хірургічного втручання. КТ-знімки корисні у випадках, коли є протипоказання до МРТ, наприклад, у пацієнтів з встановленими водіями ритму або внутрішньоочного / внутрішньомозковими металевими імплантами.

В цілому, МРТ краще, ніж КТ, в діагностиці аденом гіпофіза, оскільки краще визначає наявність невеликих утворень в турецькому сідлі і їх анатомічну характеристику на передопераційному етапі. МРТ також рекомендується для постоперационного спостереження.

Нерідко результати МРТ виявляються сумнівними, недостовірними або спірними. У таких випадках рекомендується повторний аналіз знімків з диска досвідченим лікарем експертного рівня. Якщо такого лікаря немає поблизу, друга думка можна отримати віддалено, звернувшись в Національну телерадіологіческую мережу - всеросійську службу консультацій лікарів-діагностів.

Ангіографія використовується рідко; при наявності показань, стандартна ангіографія замінюється КТ-або МРТ-ангіографією. Ангіографія грає певну роль, коли потрібне уточнення стану кавернозного синуса або кавернозной частини сонної артерії.

Соматостатін-рецепторна сцинтиграфія може бути використана для диференціальної діагностики рецидиву пухлини або залишкової пухлинної тканини в зоні рубця або некрозу тканин після операції.

НЕДОЛІКИ ТА ОБМЕЖЕННЯ МЕТОДІВ

Стандартна рентгенографія погано відображає м'які тканини. МРТ дорожче, ніж КТ, але є кращим методом для дослідження гіпофіза, оскільки краще візуалізує м'які тканини і судинні структури. Таким чином, до обмежень КТ відносяться гірше відображенні м'яких тканин в порівнянні з МРТ, необхідність використання внутрішньовенного контрастного речовини для поліпшення зображень, а також променеве навантаження на пацієнта.

Потенційним обмеженням до застосування МРТ є пневматизація передньої частини клиноподібної кістки або її кальцифікація, що може нагадувати особливості течії крові в аневризмах. Крім цього, МРТ протипоказана пацієнтам з встановленими водіями ритму або феромагнітними имплантами в головному мозку або в очах. За даними КТ або МРТ, залишкова тканина аденоми гіпофіза може бути важко розпізнана від індукованого променевою терапією фіброзу, особливо у пацієнтів з клінічно неактивними аденомами гіпофіза, у яких відсутні циркулюючі маркери, що дозволяють оцінювати прогресування або відповідь на лікування

КТ ПРИ аденоми гіпофіза

Сучасні 64-зрізовий томографи дозволяють отримувати реформатірованние корональні зображення з високою просторовою роздільною здатністю. Використання швидкого сканування на багатозрізової апараті допомагає знизити променеве навантаження.

Мікроаденоми є невеликими округлими пухлинами в паренхімі гіпофіза. Неускладнені крововиливом або утворенням кіст мікроаденоми зазвичай мають знижену рентгенівську щільність в порівнянні з прилеглої нормальної тканиною гіпофіза. Тому мікроаденоми гіпофіза можуть бути не видно на КТ без контрастного посилення. Контрастування мікроаденом після введення контрастної речовини відбувається із затримкою в порівнянні з швидким і сильним посиленням незмінного гіпофіза. Таким чином, близько двох третин мікроаденом зазвичай характеризуються зниженою рентгенівської щільністю на динамічної КТ з контрастним посиленням, в той час як одна третина мікроаденом демонструє раннє накопичення контрасту.

Великі пухлини - макроаденоми відрізняються значною різноманітністю. Більшість з них мають щільність, аналогічну корі мозку на КТ-знімках без контрастного посилення і характеризуються помірним накопиченням контрасту на зображеннях з контрастним підсиленням. Кальцинати рідкісні (1-8%). Вогнища некрозу, утворення кіст і крововиливи можуть відповідати утворень з нерівномірною рентгенівської щільністю. КТ також візуалізує кісткові зміни стінок турецького сідла і об'ємні утворення, що поширюються за його межі. Гормонально-активні аденоми проростають в кавернозний синус набагато частіше, ніж гормально-неактивні макроаденоми.

КТ-ангіографія дуже корисна при плануванні операційного втручання в разі макроаденом. Хірурга вкрай важливо представляти взаємне розташування пухлини, передніх мозкових артерій і зорового нерва. Протоколи візуалізації тонкосрезовой КТ також корисні під час проведення самої операції.

Незважаючи на те, що МРТ є методом вибору в обстеженні пацієнтів з аденомами гіпофіза, КТ все ще відіграє певну роль у випадках, коли проведення МРТ неможливо. КТ також відображає кальцинати, що може вплинути на проведення диференціального діагнозу. КТ вносить свій внесок у планування хірургічної операції, зокрема, щодо пневматизации і анатомічних особливостей клиновидного синуса. Недоліком КТ є більш низька якість візуалізації м'яких тканин в порівнянні з МРТ. Крім цього, КТ часто вимагає використання контрастних речовин, а пацієнти піддаються променевому навантаженні.

МРТ ГІПОФІЗА У нормі

При аналізі результатів МРТ гіпофіза потрібно знати, як він виглядає на знімках в нормі. У дітей висота здорового гіпофіза залежить від віку. Висота гіпофіза вимірюється на строго сагиттальних Т1-зважених зображеннях, отриманих за допомогою зрізів товщиною 3-7 мм. Вимірювання проводиться в точці найбільшої висоти, яка зазвичай відповідає середині залози. У нормі висота збільшується при народженні, в період статевого дозрівання (6-7мм), протягом вагітності (<10 мм) і після пологів (<12 мм). Висота різниться в залежності від статі. У віковій групі від 10 до 69 років цей показник більше у жінок, ніж у чоловіків. У дітей від 0 до 9 років обидві статі характеризуються мінімальною висотою гіпофіза. Максимальне значення показника спостерігається у віковій групі від 10 до 19 років, а після 20 років вона поступово знижується. У дослідженні, проведеному Suzuki et al, у всіх жінок ВГ не перевищувала 9 мм, а у чоловіків - 8 мм.

Як виглядає гіпофіз на МРТ в нормі? На сагиттальном зрізі в режимі Т1 видно нормальна, ізоінтенсівна передня частка гіпофіза і гіперінтенсивного (яскрава) задня частка.

У нормі на МРТ передня частка і ніжка гіпофіза ізоінтенсівна сірій речовині головного мозку. Ці структури також характеризуються значним посиленням після введення контрастної речовини. Заліза може бути гіперінтенсивного у новонароджених і у вагітних.

Задня частка гіпофіза гіперінтенсивного на Т1-зважених зображеннях. У близько 10% людей на МРТ виявляються вогнищеві аномалії в гіпофізі, які, найімовірніше, є молекули білка всередині залози.

У нормі на Т2-зважених зображеннях і на Т1-зважених зображеннях без контрастного посилення передня частка гіпофіза ізоінтенсівна сірій речовині головного мозку. Задня частка гіперінтенсивного на Т1-зважених зображення. Частково цьому може сприяти високобілкове вміст нейросекреторну везикул в задній частині гіпофізу.

Непухлинні кісти спостерігаються в 20% аутопсійного матеріалу і можуть являти собою варіант норми або ж дегенеративні процеси в залозі. У жінок дітородного віку розмір залози піддається істотним змінам в розмірі протягом менструального циклу. У таких жінок нормальний гіпофіз може мати опуклу верхню поверхню і здається, ніби він випирає за межі турецького сідла.

Т2-зважене аксіальне МР-зображення нормального зорового перехрещення і зорового нерва.

МРТ ПРИ аденоми гіпофіза

На сьогоднішній день методом вибору при підозрі на аденому гіпофіза є тонкосрезовая МРТ на високопольні апараті (не «1,5 Тл) з динамічним контрастним підсиленням.

Як діагностується аденома гіпофіза на МРТ? При оцінці мікроаденом гіпофіза основними параметрами є наявність або відсутність аденоми, її локалізація і інвазія в прилеглі структури.

Мікроаденоми гіпофіза на МРТ зазвичай кілька гіпоінтенсівни або ізоінтенсівна сірій речовині головного мозку на Т1-зважених зображеннях, в той час як на Т2-зважених зображеннях вони можуть бути ізо- або гіперінтенсивного в залежності від наявності в них крововиливів або Кістна утворень. Для більш достовірного виявлення мікроаденом потрібне отримання Т1-зважених зображень з контрастним посиленням і використання швидких ІП, на яких ці пухлини виглядають як слабо контрастіруемие вогнища.

Макроаденома на МРТ характеризуються дуже неоднорідною структурою, що відповідають різним ступеням вираженості ділянок некрозу, кіст і крововиливів. Метою візуалізації при макроаденомах є точне визначення меж здорової і пухлинної тканин, оцінка інвазії в кавернозний синус і об'ємне вплив на сусідні структури (наприклад, на зорове перехрещення). Також важливим є взаємне розташування пухлини і найближчих сусідів. Ці чинники є важливими з точки зору перспективи хірургічного лікування. Інвазія в кавернозний синус асоційована з біологічно агресивними пухлинами і підвищує частоту інтраопераційних ускладнень і летальних випадків, навіть якщо в більшості випадків пухлина є гістологічно доброякісної.

МРТ-картина аденоми гіпофіза. На сагиттальном Т1-зваженому зображенні видно кругла пухлина, що викликає розширення турецького сідла і здавлення хіазми (макроаденома).

На сагиттальном Т1-зваженому МР-зображенні видно крововилив у велику аденому гіпофіза. Зверніть увагу на яскраве біла пляма в центрі освіти.

Що таке кіста кишені Ратко? На сагиттальном Т2-зваженому МР-зображенні відзначається гіперінтенсивного Кістна освіту догори від гіпофіза - кіста кишені Ратко в проміжній частці гіпофіза.

Параселлярной освіту. На аксіальному Т1-зваженому МР-зображенні з контрастним посиленням видно епідермоїдний кіста. Слід звернути увагу на низьку інтенсивність сигналу в пухлини по ходу борозен субарахноїдального простору.

МРТ ГІПОФІЗА з контрастним підсиленням

Високороздільна динамічна МРТ з гадолініевим контратсним посиленням виявилася найбільш технічно досконалим методом в оцінці мікроаденом гіпофіза. Цей метод використовує короткий часовий проміжок, під час якого висока контрастність між аденомою і нормальної тканиною гіпофіза; і дозволяє найкращим чином визначити межі пухлини. Він перевершує стандартну Т1-зважену МРТ з контрастним посиленням в діагностиці мікроаденом, особливо при відсутності аномалій контуру, а також забезпечує більшу чіткість у порівнянні зі стандартними ІП після введення контрастної речовини.

При динамічної візуалізації з контрастним посиленням контрастування під час використання певних ІП досягається за рахунок роздільного кровопостачання задньої долі гіпофіза, воронки і передньої частки нижньої гіпофізарної артерією, верхній гіпофізарної артерією і портальної системою, відповідно.

У нормі раніше всього контраст досягає воронку гіпофіза і задню частку, а потім поступово контрастируется передня частка, починаючи від місця з'єднання її периферичної частини з лійкою. Пік контрастування аденоми гіпофіза зазвичай спостерігається після появи значного посилення здорової тканини гіпофіза. В силу наявності різних патернів контрастування, аденоми найкраще візуалізуються в ранню фазу динамічного дослідження з введенням гадолінію; вони представлені у вигляді гіпоінтенсівних утворень на гіперінтенсивного тлі нормально контрастіруемого гіпофіза.

Іншими без праці виявляються вторинними морфологічними ознаками є зміщення воронки і осередкове вибухне верхнього контуру гіпофіза. Також можуть визуализироваться підлягає деструкція кістки і внутрішньопухлинні кальцинати, але вони краще видно на КТ, ніж на МРТ.

Помилковий діагноз Аденома ГІПОФІЗА

МРТ добре відображає складну анатомію структур турецького сідла і параселлярной простору. У цій області можливе виникнення майже 30 різних патологічних утворень, і для більшості з них може бути проведений диференційний діагноз за допомогою МРТ. Ці патології можуть бути поділені на основі їх розташування: інтраселлярно, інфундибулярного (в області воронки), супраселлярние, освіти передньої частини третього шлуночка і / або зорового перехрещення, а також освіти області клиновидного і / або кавернозного синуса.

Приблизно у 10% здорових дорослих на МРТ виявляються зміни гіпофіза, які можуть відповідати діагнозу бессімптомен аденоми гіпофіза. Більшість аденом гіпофіза безсимптомно і не потребують лікування.

Хибно-позитивні результати (коли освіти насправді немає, але лікар робить висновок про його наявності) можливі в разі безсимптомних вогнищевих патологій гіпофіза, таких як кісти проміжної частки гіпофіза, метастази, інфаркти залози, епідермоїдні кісти і абсцеси, які можуть виглядати як ділянки низької інтенсивності сигналу після введення контрастної речовини на основі гадолінію. Відрізнити всі ці стани один від одного буває непросто, в складних випадках рекомендується перегляд знімків з отриманням другого думки.

сцинтиграфія ГІПОФІЗА

In vitro було показано наявність рецепторів до соматостатину в більшості аденом гіпофіза, які секретують СТГ, а також в деяких пухлинах гіпофіза, що секретують ТТГ і ПЛ. Ці рецептори не завжди виявлялися в неактивних аденомах. За МРТ або КТ складно відрізнити рецидив пухлини або залишкову пухлинну тканину від післяопераційного фіброзу.

Сцинтиграфічна візуалізація залишкової пухлинної тканини можлива при використанні мічених аналогів соматостатину, таких як індій-111 ДТПА (діетілентріамінпентауксусная кислота) -октреотід. Цей метод дозволяє відрізнити рубцеву тканину від рецидиву пухлини і допомагає визначити пацієнтів, яким можуть виявитися корисними аналоги соматостатину.

Сцинтиграфія з пятивалентного технецием-99m-DMSA (димеркаптобурштинову кислота), або 99mTc (V) DMSA також інформативна у виявленні більшості аденом гіпофіза, які секретують СТГ і ПЛ, а також гормонально-неактивних аденом з співвідношенням накопичення в пухлині і навколишніх тканинах, рівним 25. функціональна візуалізація залишкової пухлини (розміром більше 10 мм) з використанням 99mTc (V) DMSA виявляє життєздатну залишкової тканину аденоми гіпофіза.

Сцинтиграфія з використанням 111In-DTPA-октреотида є новим методом, визначальним рецептори до соматостатину в багатьох нейроендокринних пухлинах (наприклад, в аденомах гіпофіза). Ця речовина має високу чутливість і є легко відслідковується маркером при визначенні наявності соматостатінових рецепторів в аденомах гіпофіза.

Роль сцинтиграфії з 111In-DTPA-октреотидом у виявленні гормонально неактивних пухлин гіпофіза ще не встановлена. Лікування немічених октреотидом може, ймовірно, перешкодити захопленню мітки пухлинами гіпофіза. Таким чином, пацієнти, яким планується проведення сцинтиграфії, повинні призупинити лікування на 2-3 дні перед дослідженням.

Аденома ГІПОФІЗА ГОЛОВНОГО МОЗКУ - ЛІКУВАННЯ

Пухлини гіпофіза, що не викликають ендокринних порушень і не здавлюють навколишні тканини, не потребують лікування. У таких випадках обмежуються наглядом у вигляді виконання повторних МРТ-досліджень, бажано з отриманням другого думки . При появі симптомів л ечень залежить від типу пухлини, її розміру і від ступеня впливу на головний мозок або нерви. Також мають значення вік і загальний стан здоров'я.

Рішення про методи лікування приймається групою медичних фахівців, включаючи нейрохірурга, ендокринолога і, іноді, онколога. Лікарі зазвичай використовують хірургічне втручання, променеву терапію або лікарську терапію, як самостійно, так і в поєднанні.

Операція з видалення аденоми ГІПОФІЗА

Хірургічне видалення пухлини гіпофіза зазвичай необхідно, якщо пухлина тисне на зорові нерви, або якщо пухлина перепроізводіт певні гормони. Успіх операції залежить від типу пухлини, її розташування, її розміру і того, вторглася чи пухлина в навколишні тканини. Перед операцією необхідно точно оцінити зміни на МРТ-знімках, при цьому необхідна розшифровка МРТ досвідченим нейрорадіологія. Після видалення аденоми гіпофіза можуть деякий час турбувати виділення з носа.

Двома основними хірургічними методами лікування пухлин гіпофіза є:

Ендоскопічний трансназальний трансфеноїдальна доступ. Ця методика являє собою видалення аденоми гіпофіза через ніс і навколоносових пазух без зовнішнього розрізу. При цьому залишаються неушкодженими тканини головного мозку і черепно-мозкові нерви. Відомого шраму також не залишається. Пухлини великого розміру зазначеним доступом видалити важко, особливо якщо пухлина проникла в довколишні нерви або тканини головного мозку.

Транскраніальної доступ (краніотомія, трепанація черепа). Пухлина видаляється через верхню частину черепа через отвір в його зведенні. За допомогою цієї методики легше видалити великі пухлини або освіти складної будови.

ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ

Радіотерапія використовує високоенергетичні рентгенівські промені для впливу на пухлини. Її можна використовувати після операції або самостійно, якщо операція не вирішує проблему радикально. Також л учевая терапія застосовується при залишковій тканині пухлини, при її рецидив, а також при неефективності препаратів. Методи променевої терапії включають:

• Гамма-ніж - стереотаксическая радіохірургія.
• Дистанційна гамма-терапія.
• Протонна променева терапія.

ЛІКУВАННЯ ПРЕПАРАТАМИ

Чи можна вилікувати аденому гіпофіза без операції? Лікування препаратами може допомогти блокувати надлишкову гормональну секрецію і іноді зменшувати розміри певних типів аденом гіпофіза:

Пролактин-секретирующие пухлини (пролактиноми). Препарати каберголин і бромокриптин зменшують секрецію пролактину і зменшують розмір пухлини.

Пухлини, що виділяють гормон росту (Соматотропінома). Для цих типів утворень доступні два типи ліків:

• аналоги соматостатину викликають зменшення виділення гормону росту і можуть зменшити пухлину
  
• пегвізомант блокує дію надлишкового гормону росту на організм.

Заміна гіпофізарних гормонів. Якщо пухлина гіпофіза або хірургічне втручання призводять до зменшення вироблення гормонів, вам, ймовірно, буде потрібно використовувати замість попередньої гормонотерапію.

При написанні статті використані наступні матеріали:

https://emedicine.medscape.com/article/343207-overview

http://www.innerbody.com/diseases-conditions/pituitary-adenoma

Читати докладніше про Другий думці

Читати докладніше про телемедицину

Кандидат медичний наук, член Європейського товариства радіологів