Алкогольна енцефалопатія головного мозку: що це таке, ознаки, принципи лікування

1. Що це таке?
2. ознаки
3. продромальний період
4. гострі енцефалопатії
5. хронічні енцефалопатії
6. принципи лікування

В організмі людини є органи-мішені, які найбільш уразливі до несприятливої ​​дії етанолу. На першому місці стоїть нервова система, яка випереджає печінку і підшлункову залозу по частоті розвитку ускладнень.

Що це таке?

Алкоголь надає токсичну дію на нервові клітини, що призводить до порушення їх функціонування і загибелі

Перш, ніж приступити до опису алкогольної енцефалопатії, необхідно пояснити ряд синдромів, які зустрічаються при зловживанні спиртовмісних речовин.

Алкогольна хвороба мозку - це патологічний процес в головному мозку, який проявляється різноманітними психопатологічними і неврологічними симптомами на фоні зловживання алкоголем.

Алкогольна хвороба мозку найбільш часто діагностується у вигляді синдрому відміни, алкогольних психозів, алкогольної енцефалопатії і недоумства, судомних нападів. Частина з цих станів підлягає лікуванню у нарколога і / або психіатра. У своїй практиці лікаря-невролога частіше доводиться стикатися з енцефалопатія і судорожним синдромом.

Алкогольна енцефалопатія - це синдром ураження речовини головного мозку, який розвивається внаслідок кисневого голодування і порушення кровопостачання нервових клітин на тлі прийому алкоголю.

Пошкодження головного мозку при зловживанні алкоголем відбувається в результаті токсичної дії спирту на нервові клітини і / або в результаті згубної дії речовин, які утворюються при алкогольному ураженні печінки.

Етанол в організмі розпадається до токсичного метаболіту - ацетальдегіду, який вільно проникає через гематоенцефалічний бар'єр і вражає всі структури центральної нервової системи. Ураження печінки призводить до накопичення токсичних продуктів розпаду, які також вражають нервову систему. Одночасно при алкоголізмі розвивається дефіцит вітамінів групи В, що призводить до порушення проведення збудження по нервовому волокну.

Відповідно до класифікації Шумського, алкогольна енцефалопатія зустрічається в наступних нозологічних варіантах:

• Гостра алкогольна енцефалопатія Верніке.
• Корсаковский психоз.
• Митигированная енцефалопатія.
• Блискавична енцефалопатія.
• Алкогольний псевдопаралич.
• Рідкісні форми алкогольної енцефалопатії (алкогольна пелагра, алкогольна амблиопия, центральний міеліноз моста, алкогольна мозочкова атрофія і ін.).

ознаки

Обов'язковою умовою розвитку будь-якої алкогольної енцефалопатії є хронічний алкоголізм у людини. Як правило, захворювання розвивається в кінці другої і в третій стадії алкоголізму. У жінок при постійному зловживанні етанолу енцефалопатія може діагностуватися через 3-4 роки від початку прийому алкоголю. Тривалість життя пацієнтів з алкогольною енцефалопатією становить в середньому від 6 до 20 років.

продромальний період

Продромальний період характерний для гострих і хронічних енцефалопатій, може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. У цей період у людини виявляють неспецифічні симптоми: нездужання, зниження апетиту, загальна слабкість, зниження настрою і інші. Астенічні явища переважають і можуть призводити до появи відрази до їжі, різкого зниження фізичної активності. Людину турбує печія, нудота, порушення стільця, перепади артеріального тиску. Зміни з боку сну зустрічаються практично у всіх хворих. З'являється сонливість в денний час і безсоння вночі, кошмарні сновидіння, сон стає переривчастим і поверхневим.

Людина скаржиться на серцебиття, ломоту в тілі, озноб, який змінюється почуттям спека. З'являється тремтіння в руках, головні болі, запаморочення. У продромальний період людина продовжує зловживати спиртовмісними напоями, що посилює загальний стан.

гострі енцефалопатії

У осіб, які тривалий час вживають алкоголь, розвивається дефіцит вітаміну В, який призводить до розвитку енцефалопатії

По тяжкості перебігу та тривалості захворювання гострі енцефалопатії ділять на три типи:

1. Гостра алкогольна енцефалопатія Верніке.

Причиною розвитку енцефалопатії Верніке служить дефіцит тіаміну (вітаміну В1), який утворюється у людей при тривалому вживанні алкоголю, голодуванні або порушенні процесів всмоктування їжі в травному тракті при інших захворюваннях. Точний механізм пошкодження структур ЦНС при дефіциті вітаміну В5 ніхто не знає, але встановлено, що в першу чергу вражається сіра речовина головного мозку, маміллярних тіла, таламус і мозочок. Відбуваються дегенеративні процеси в нервових клітинах (нейронах), мікрокрововиливи.

У клінічній картині переважає тріада симптомів:

• Офтальмоплегия - повна відсутність довільних рухів окорухових м'язів, які відповідають за рухи очних яблук. У клініці це проявляється розвитком косоокості або нерухомістю очей. Косоокість може бути одностороннім або двостороннім, що сходяться або розходяться. Часто виявляють горизонтальний або вертикальний великорозмашистий ністагм. Ністагм - це коливальні рухи очних яблук з певною амплітудою.
• атаксія - порушення координації рухів, яке виникає при ураженні мозочка і ядер вестибулярних нервів. Порушується хода людини. Вона стає хиткою, призводить до падінь і супроводжується запамороченням .
• порушення свідомості . У людини знижується концентрація уваги, погіршується пам'ять, з'являється загальмованість в мисленні і труднощі в засвоєнні нової інформації. У важких випадках виникає сплутаність свідомості, оглушення, яке може змінитися комою.

Виявляють психічні порушення, які проявляються зоровими, тактильними, вербальними галюцинаціями. Людина бачить замість тріщини на стіні змію або чує чужу мову, намагається закрутити уявний кран, розмовляє сам з собою. У важких випадках галюцинації перестають поєднуватися з навколишнім оточенням, людина перебуває у вигаданому просторі, але залишається орієнтування у власній особистості. У міру прогресування захворювання в денний час з'являється сонливість, апатія, а в нічний час поновлюються галюцинації.

У важких випадках уражається гіпоталамус, що призводить до падіння артеріального тиску і розвитку коми . Летальний результат наступає при відсутності лікування в результаті порушення регуляції гіпоталамусом вегетативних реакцій організму (артеріальний тиск, ЧСС, тонус судин і ін.).

Рання ознака одужання - нормалізація сну.

1. Гостра мітігірованная алкогольна енцефалопатія.

Захворювання починається з продромального періоду, для якого характерна поява неспецифічних симптомів. З'являється швидка стомлюваність, зниження апетиту, загальна слабкість, порушення сну. У людини знижується настрій, з'являється емоційна пригніченість, занепокоєність своїм станом з пошуком неіснуючих хвороб у себе. З боку периферичної нервової системи діагностуються неврити - ураження нервових волокон, які іннервують певну область. Неврити супроводжуються больовими відчуттями, почуттям поколювання або оніміння. Продромальний період триває в середньому 1-2 місяці і змінюється появою делірію . Делірій є галюцинації слухові і зорові, які супроводжуються маренням. Хворий висловлюється, розмовляє з уявними суб'єктами, не вступає в контакт з оточуючими. Після стихання мітигованого енцефалопатії виявляють залишкові явища у вигляді розладів пам'яті, які важко піддаються лікуванню. Неврологічні розлади на тлі розвитку делірію незначні.

1. Блискавична енцефалопатія (надгострий форма).

Для неї характерно швидкий початок і висока частота летальних випадків на 2-5 день від початку захворювання. Продромальний період триває близько 2-3 тижнів і змінюється розвитком психозу, який представлений професійним делирием (пацієнт вважає, що знаходиться на робочому місці).

У людини піднімається температура тіла до 40-41 С, важко збивається жарознижувальними засобами. Порушується свідомість аж до коми.

хронічні енцефалопатії

У клінічній картині корсаковского психозу переважають порушення пам'яті

1. Корсаковский психоз.

Вважається, що в основі захворювання лежить ураження ядер таламуса на тлі тривалого алкоголізму. Найчастіше розвивається після перенесених алкогольних психозів, які супроводжувалися важкими галюцинаціями. У клінічній картині переважають розлади пам'яті у вигляді втрати епізодів з життя різної тривалості, які передували хвороби (ретроградна амнезія), і неможливості запам'ятати нову інформацію (фиксационная амнезія). Такі пацієнти не можуть пригадати номер палати, адреса лікарні, що їли на сніданок і інші моменти, але давно минулі події пам'ятають добре. Порушення пам'яті хворих не засмучує і своїм станом вони не стурбовані. Інший симптом корсаковского психозу - помилкові спогади. Вони виникають у відповідь на питання, які задають хворій людині, і він «провали в пам'яті» замінює вигаданими подіями. Пацієнти можуть бути дезорієнтовані в місці, часу і в навколишніх людях. Виявляється швидка стомлюваність, відсутність інтересу до навколишнього світу.

1. Алкогольний псевдопаралич.

Захворювання проявляється психопатологічної і неврологічною симптоматикою.

Психопатологічна симптоматика представлена ​​ідеями власної величі у хворого, відсутністю критики до своєї поведінки і поведінки оточуючих людей, ейфорією. З боку нервової системи виявляють тремтіння в руках, в мові і мімічних м'язах. Мова стає невиразною, порушується пам'ять, можуть бути судомні напади. Алкогольний псевдопаралич на тлі лікування може повністю купірувати або, навпаки, прогресувати. Це залежить від супутніх і перенесених захворювань у пацієнта.

принципи лікування

1. Лікувальні заходи носять комплексний характер і займають тривалий час (до кількох місяців).
2. Призначаються препарати, що заповнюють дефіцит вітамінів групи В у високих дозах (тіамін, піридоксин та ін.)
3. Заповнення дефіциту мікро і макроелементів (калію, натрію, кальцію, магнію).
4. Мемантин (Акатінол). Є препаратом вибору для корекції когнітивних розладів. Покращує пам'ять і концентрацію уваги. Захищає нервові клітини від токсичної дії етанолу. Добре зарекомендував себе в лікуванні енцефалопатії Верніке і гострих формах Корсаковского синдрому.
5. При переважанні психопатологічної симптоматики лікарська терапія проводиться в стаціонарі. Призначаються за показаннями транквілізатори , антидепресанти , Нейролептики. Одночасно проводиться корекція серцевої діяльності. Вводяться сечогінні засоби для профілактики набряку мозку .

Прогноз алкогольних енцефалопатій залежить від клінічної картини і перебігу хвороби. В останні роки методи лікування дозволили значно скоротити смертність від гострих і хронічних енцефалопатій, але не є гарантом відновлення працездатності.