Аневризма головного мозку: що таке, чому виникає, групи ризику, класифікація, симптоми, ускладнення, наслідки, діагностика, лікування

1. Визначення аневризми судин головного мозку
2. Частота виникнень аневризм
3. Причини формування судинних аневризм
4. Групи ризику формування вроджених судинних аневризм
5. Класифікація аневризм головного мозку
6. Симптоми аневризми судин головного мозку
7. Ускладнення при аневризмі мозку
8. Перебіг захворювання і наслідки аневризми
9. діагностика аневризми
10. Лікування аневризми судин головного мозку
11. Профілактика аневризм судин головного мозку

Аневризми артерій, які живлять головний мозок - досить часте, але рідко виявляється захворювання. З аневризмою або схильністю до неї можна народитися, але можуть бути і придбані протягом життя.

Про захворювання і про підозрілих симптомах варто знати, так як ускладнення аневризми - розрив і внутрішньочерепний крововилив дуже небезпечні, до смертельного результату можуть привести в дуже короткі терміни.

Визначення аневризми судин головного мозку

Аневризма (від грец. Aneurysama, aneirynein - розширювати) - патологічне розширення просвіту судини через зміну конфігурації (випинання) і / або структури стінки.

У місці випинання є не тільки макроскопическое зміна контуру судини, але часто і зміна внутрішньої будови стінки його - вона стоншена, а відповідно високий ризик розриву в цьому місці при підвищеному тиску.

Частота виникнень аневризм

Мозкові аневризми зустрічаються в середньому 1-1,2 на 10000 населення. Так як у багатьох випадках аневризми існують, не провокуючи у людини ніяких симптомів, то близько 50% з них є випадковою патологоанатомічної знахідкою.

При розвитку фатальних ускладнень - крововиливи в субарахноїдальний, в субдуральна простір, внутрішньомозковий крововилив - смерть може наступити дуже швидко - протягом хвилин-годин.

Загальна смертність від аневризматичних внутрішньочерепних крововиливів досягає 65%.

У жінок церебральна аневризма діагностуються частіше, ніж у чоловіків (приблизно 1,5: 1). Крім цього, виживання жінок нижче, ніж у чоловіків.

Крововилив з аневризми вказується серед основних причин смерті вагітних і породіль (до 35% випадків смерті).

Причини формування судинних аневризм

У разі вроджених аневризм судин головного мозку поширена теорія про порушення нормального 3-хслойную будови стінки артерії з відсутністю або недорозвиненням одного з шарів. Також можливі артеріовенозні мальформації, коли в ході ембріогенезу між артериолами і венулами, спочатку формуються з капілярів, залишаються додаткові повідомлення.

Для більш правильного розуміння причин і симптомів аневризм головного мозку спробуємо розібратися, як мозок кров'ю і яке будова стінок судин.

Кровоснабжается мозок за допомогою артерій Велізіева кола, сформованого гілками сонних (2-х) і хребетної (також базилярної, 1-й) артерії. Відтік крові здійснюється в синуси твердої мозкової оболонки.

Стінки синусів сформовані її відростками, фіксованими до жорсткого каркаса черепа. Вони не мають можливості спадаться, тому крововиливу в них особливо небезпечні, тому що можуть досягати великих обсягів.

Судинна мережа мозку має безліч анастомозів (з'єднань) як природний механізм захисту від можливої ​​локальної зупинки кровотоку (з огляду на закупорки судини тромбом, травми і т.д.) У такому випадку ішемія (порушення кровопостачання) ліквідується за рахунок колатерального кровообігу з анастомозів з близько розташованих судинами.

Для перерозподілу крові в головному мозку адекватно ситуації існує система межсосудістих анастомозів:

1. артеріоартеріальние
2. артеріоловенулярние
3. венозновенозние анастомози

• Артеріоартеріальние анастомози забезпечують колатеральний кровопостачання при локальному пошкодженні. Варто пам'ятати, що при пошкодженні стовбура великої артерії колатеральний кровообіг часто виявляється неефективним.
• Артеріоловенулярние анастомози забезпечують перерозподіл крові між артеріальною і венозної системами. При певних обставинах можливо «шунтування» крові - потрапляння її з артеріол в венули по анастомозу, минаючи капілярну русло.

Такий кровотік є неефективним, тому що кров не може виконати свою головну функцію - доставку до тканин кисню і видалення продуктів метаболізму. Однак, шунтування може служити механізмом пристосування організму при деяких патологічних станах.

Ця група межсосудістих анастомозів є найбільш небезпечною в плані розвитку аневризми, тому що між собою з'єднані посудини різного тиску (в артеріолі воно вище, ніж в венули).

• Венозновенозние анастомози забезпечують перерозподіл крові на етапі відтоку.

У стінці судини виділяють 3 шари:

• інтиму - внутрішня оболонка, що складається з ендотеліальних клітин;
• медіа - шар гладких клітин в поєднанні з сполучнотканинними волокнами. З одного боку, вони формують каркас судини і підтримують його форму, з іншого - забезпечують еластичність (здатність розширюватися при більшому припливі крові) і пружність (здатність відновлювати первинну форму);
• адвентиція - зовнішня оболонка, що складається з клітин сполучної тканини. Забезпечує захист судини. У ній проходять дрібні судини, що живлять судинну стінку і нерви, які під впливом різних причин можуть змінювати тонус стінки.

У разі формування аневризми внутрішні шари випинаються крізь дефекти в зовнішніх. При дефекті внутрішніх оболонок зовнішні також мішкоподібну випинаються під дією потоку або підвищеного тиску на судинну стінку.

Тому стінка в області аневризми більш тендітна (ризик кровотечі). Також в аневрізматіческого порожнини сповільнюється кровотік і існують сприятливі умови для формування тромбів.

Причиною вродженої слабкості судинної стінки можуть послужити генетичні аномалії, системні захворювання, що супроводжуються порушенням структури сполучної тканини в цілому.

Серед причин придбаних аневризм:

• атеросклерокз;
• інфекційні захворювання (наприклад, менінгіт);
• цукровий діабет;
• системні захворювання;
• васкуліти (запальні або системні захворювання судин);
• артеріальна гіпертензія;
• токсичні впливи;
• травми черепа;
• пухлинні процеси в мозку (додаткова судинна мережа пухлини порушує кровообіг).

Також аневризми голови можуть формуватися з «клубка судин». Наприклад, при хворобі Мойя-Мойя (з японської - «димок сигарети»), коли є множинні вроджені стенози магістральних артерій з розвитком патологічних колатеральних судин.

В якості супутніх часто фігурують спадкові синдроми (Елерса-Данло, рандом Ослера, Марфана), серповидно-клітинна анемія, вроджений полікістоз нирок, дефіцит альфа-1 антитрипсину, різні види дисплазій.

У 10-12% відсотках випадків причину розвитку аневризм встановити не вдається.

Групи ризику формування вроджених судинних аневризм

У групі ризику формування вроджених судинних аневризм - діти, що народилися від матерів, що зловживають алкоголем, курців, які перенесли інфекційні захворювання або зазнали впливу токсичних або канцерогенних (що викликають рак) речовин під час вагітності. Нерідко можна відстежити спадковість формування судинних аневризм.

Більшому ризику формування судинних аневризм схильні курці, люди, які зловживають алкоголем, люди сартеріальной гіпертензією, ендокринними (цукровий діабет) і системними захворюваннями, а також люди, які зазнали впливу радіоактивного опромінення.

Деякі дослідження вказують на підвищений ризик утворення судинних аневризм серед людей, які застосовували оральні контрацептиви.

Класифікація аневризм головного мозку

Аневризму головного мозку класифікують за кількома критеріями:

• за часом виникнення:

- вроджені (аномалії розвитку);

- придбані (утворюються протягом життя на початку здорових судинах);

- <3 мм - міліарні;

- <15 мм - звичайні;

- 16-25 мм - великі;

-> 25 мм - гігантські;

- веретеновидная - розширення просвіту судини рівномірно з усіх боків;

Мешковидная / мешотчатой ​​- випинання у вигляді наросту, прикріпленого мішка (зустрічається частіше за інших видів), можуть бути однокамерними і багатокамерними; в мешотчатой ​​аневризмі виділяють шийку, тіло аневризми і купол

- S-подібна (в місці формування аневризми артерія має звивистий хід).

Також можливі різні поєднання. Аневризми можуть бути множинними або поодинокими.

У діагнозі вказується також локалізація аневризми (внутрішня сонна артерія, передня, середня мозкова, хребетна артерія і ін.).

У зоні травми може сформуватися псевдоаневризма, коли мала місце не витончення стінки артерії, а її розрив. При одночасному пошкодженні артеріального і венозного судин між ними формується сполучення.

Аневризми можуть з'являтися через гострих станів - травм, васкулитов, менінгіту та ін., А також поступово при тривалому прогресуванні хронічних захворювань (системні захворювання, артеріальна гіпертензія, діабет).

Симптоми аневризми судин головного мозку

Найчастіше аневризми судин голови ніяк не проявляються до моменту розвитку ускладнень. Проте, існує ряд симптомів, за якими можна запідозрити аневризму судин мозку перш, ніж відбудеться її розрив.

• Головний біль. Її розвиток може бути викликано роздратуванням павутинної оболонки. Біль частіше підгостра, розлита, тягне, що давить, пульсуючий.

Також можуть бути різкі локальні болі, пов'язані з роздратуванням окремих черепних нервів, якщо аневризма зачіпає їх при пульсації. Наприклад, при подразненні лицьового, трійчастого нерва, можливі різкі болі в ділянці обличчя. Може турбувати біль в області очей.

• При патологічному впливі аневризми на різні черепні нерви можуть виникати симптоми порушення їх функцій (порушення чутливості областей особи, зору, зміни смакових відчуттів, порушення слуху, в тому числі шум у вухах). Порушення зору, якщо аневризма розташована в області мозку, яка контролює зорові функції (потилична частка) або по ходу нервів, що йдуть до очного яблука.

  Якщо аневризма тисне на область ПЕРЕКРЕСТОВ оптичних нервів, то може навіть розвинутися часткова або повна сліпота.

• Зміна розмірів зіниць.
• При подразненні певних областей мозкової речовини можуть розвиватися судоми.
• При короткочасному порушенні припливу крові в певну область мозку можуть розвиватися транзиторні ішемічні атаки, що супроводжуються минущими порушеннями мови, слабкістю, запамороченням, парезами (слабкість в кінцівки при здійсненні рухів).

Ці симптоми повинні пройти протягом 24 годин, інакше варто говорити про розвиток інсульту.

• При локалізації аневризми мозку поблизу блювотного центру і роздратуванні його критичної зони (запускає блювотний рефлекс) може мати місце «мозкова» блювота (не пов'язана з прийомом їжі і не приносить почуття полегшення).

Частина описаних симптомів може виникати незадовго до розриву аневризми головного мозку ( «сигнальні головні болі і т.д.»).

Ускладнення при аневризмі мозку

Найбільша небезпека внутрішньочерепної кровотечі полягає в тому, що в жорсткій черепній коробці (вона не може збільшити обсяг при збільшенні тиску збільшився вмісту її) кров, яка надходить під тиском, здавлює мозок в замкнутому просторі. Це порушує його функціонування.

Через 20 секунд після розриву кров уже пошириться в субарахноїдальному просторі головного мозку. У спинальне субарахноїдальний простір вона проникає через кілька хвилин.

У певний момент довгастий мозок, в якому розташовані всі життєво важливі центри (що забезпечують дихання, роботу серця) виявляється відсунутий до великому потиличному отвору. Там він обмежується і функції, контрольовані ним, порушуються і припиняються - настає зупинка дихання і серцебиття, а за ними і смерть.

Паренхіматозні (безпосередньо в мозок) крововиливи зустрічаються в 15-18% випадків розриву аневризм. У 5-8% випадків кров проривається в шлуночки мозку.

Розрив судини призводить додатково до:

• спазму призводять судин (як компенсаторна реакція організму для зменшення обсягу кровотечі, але також супроводжується порушенням кровопостачання мозку);
• гіперкоагуляції (організм прагнути природно шляхом формування тромбу зупинити кровотечу);
• підвищення внутрішньочерепного тиску.

Перебіг захворювання і наслідки аневризми

Виділяють 3 варіанти перебігу процесу:

1. безсимптомний (в більшості випадків до розвитку ускладнень);
2. псевдотуморозний (симптоми подразнення черепних нервів і зон мозку при тиску на них прилеглої), підгострий перебіг;
3. апоплексичного (геморагічний) - найбільш частий варіант симптомного перебігу захворювання, розвивається гостро.

Протягом аневризматического субарахноїдального крововиливу виділяють кілька періодів:

найгостріший: 3 доби від крововиливу;

1. гострий: до 14-х діб;
2. підгострий: 2-4 тижні;
3. «Холодний» - довше 1 місяця.

У гострому періоді ангіоспазм і набряк мозку ще не так різко виражені. Тому найгостріший період є сприятливим для проведення оперативного втручання.

У гострому періоді ангіоспазм (а отже, і ішемія мозку) і внутрішньочерепний тиск наростають. Операції не проводяться за винятком випадків повторного розриву, бо смертність при оперативних втручаннях протягом даного періоду досягає 50%.

Пацієнти з підозрою на розрив повинні бути негайно доставлені в лікарню для проведення діагностики і екстреної терапії.

діагностика аневризми

Для діагностики аневризм судин голови застосовані наступні методи.

• Рентгенографія черепа - метод широко доступний, але дозволяє виявити тільки дуже великі аневризми, а також дефекти кісткової тканини, що утворилися внаслідок постійного тиску пульсуючою аневризми;
• Якщо є можливість зробити контрастування (ввести внутрішньовенно речовина, яке чітко видно на рентгенівському знімку) то можна виконати ангіографію.
• РКТ, МРТ - методи, що дозволяють за допомогою рентгенівського випромінювання (РКТ) або магнітного поля (МРТ) детально розглянути структуру органів (побачити дефекти, що формуються аневризмою, можливо - ділянки ішемії).

При внутрішньовенному введенні спеціальної контрастної речовини можна візуалізувати судинну мережу мозку і побачити області розширення судин, виконати КТ ангіографію - «золотий стандарт діагностики» при розриві аневризм в головному мозку, що має не тільки діагностичне, але і прогностичне значення;

• Люмбальна пункція - проводиться при підозрі на крововилив в субарахноїдальний простір у пацієнтів з порушенням рівня свідомості при відсутності можливості виконати РКТ головного мозку. Рекомендується перед її виконанням зробити Ехо-енцефалограму.
• УЗД судин (по можливості з Допплер-дослідженням) - дозволяє виявити патологію судин (звивистість, зміна просвіту) в областях, доступних для дослідження.
• ЕЕГ (електроенцефалографія) - дозволяє виявити зони підвищеної активності мозку (при подразненні аневризмою).
• Відлуння-енцефалографія - з певних точок дозволяє виявити зміщення структур мозку при здавленні його внутрішньочерепної гематомою (при розриві аневризми) .При зміщенні люмбальна пункція протипоказана (з огляду на підвищений ризик вклинення довгастого мозку у великий потиличний отвір і зупинки дихання і кровообігу).

Лікування аневризми судин головного мозку

Консервативно (за допомогою ліків) можна лише зменшити симптоми, що провокуються аневризмою або спробувати уповільнити прогресування процесу. Усунути саму аневризму можна тільки вимкнувши з кровотоку небезпечну ділянку. Показана операція аневризми судин головного мозку.

При розриві судини виконується екстрена операція за життєвими показаннями. Після интракраниального доступу і виділення артерій виконується клипирование аневризми головного мозку або вимушена оклюзія несучої аневризму артерії (треппинг).

Таким чином вона вимикається з кровотоку. В особливо складних випадках (максимально рідко) артерія в зоні аневризматического розширення огортається м'язом або синтетичними матеріалами (tachocomb, surgigel).

Ендоваскулярна емболізація аневризми головного мозку проводиться всередині судини під рентген-контролем. Оклюзія артеріальної аневризми проводиться за допомогою мікроспіралей (coil), балон-катетерів або спеціальних емболізірующіх речовин.

Згодом на місці аневризми розростається сполучна тканина. Вона заповнює просвіт, і аневризма вимикається з кровотоку.

На жаль, навіть успішно виконане видалення аневризми судин головного мозку не виключає рецидив захворювання, формування аневризми і її розрив в іншому місці. Після операції також може статися тромбоз здорових судин.

Профілактика аневризм судин головного мозку

• Регулярні фізичні вправи;
• Відмова від куріння, вживання алкоголю;
• Контроль тиску, рівня глюкози крові;
• Регулярні медичні огляди;
• При наявності хронічних захворювань - спостереження у відповідних фахівців;
• Максимальне зменшення кількості стресових ситуацій.