Аневризма судин головного мозку: код за МКХ-10, симптоми і ознаки, причини, наслідки, лікування

1. Що таке аневризма судин головного мозку? Код за МКХ-10
2. Причини виникнення
3. Чи передається схильність у спадок?
4. Механізм розвитку: як швидко зростає і від чого це залежить?
5. Де може бути розташована?
6. Які бувають симптоми?
7. Відмінності в клініці у чоловіків, жінок, дітей
8. Характер головного болю
9. Перші ознаки, на які варто звернути увагу і звернутися до лікаря
10. Як ставлять діагноз?
11. Вибір тактики лікування
12. Ускладнення і наслідки хвороби
13. Методи профілактики захворювання

Хронічне захворювання, що вражає судини головного мозку і характеризується локальним розширенням їх стінок, називається аневризмою. Патологія поширена серед осіб старше 45-50 років і є частим ускладненням судинних і системних хвороб.

Сутність аневризми виражається в порушенні мозкового кровообігу і високий ризик ішемічних ускладнень. Розглянемо, як виявляється аневризма судин головного мозку і чим вона небезпечна.

Що таке аневризма судин головного мозку? Код за МКХ-10

Аневризма судин головного мозку - розширення діаметра церебрального судини на обмеженій ділянці. Являє собою округле або рівномірний випинання, пов'язане з ураженої артерією. Поширеність - 26-34 випадків на 100 000 населення.

Коди за МКХ-10: I67.0, I67.1.

Які аневризми частіше зустрічаються в судинах голови:

• За розмірами переважають малі (70-78%) і міліарні (15-20%) різновиди.
• За формою найбільш часто зустрічаються мішечкуваті (Їх співвідношення до інших форм дорівнює 50: 1).
• За анатомічною увазі переважають артеріальні (98-99%).

Про класифікацію даного ураження судин мозку ми писали в цьому матеріалі .

Причини виникнення

Від чого виникає аневризма судин головного мозку? Основні причини появи:

• Генетичні синдроми (Шегрена, Марфана, Дауна, Тернера);
• дислипидемия і атеросклероз ;
• Артеріальна гіпертензія;
• Пухлини мозку;
• Вроджена звивистість артерій.

Групи ризику:

• жінки;
• Курять;
• Особи старше 40 років;
• вагітні;
• Які страждають на цукровий діабет, алкоголізм;
• Перенесли операції на головному мозку, енцефаліт, менінгіт.

Чи передається схильність у спадок?

Схильність до захворювання не передається у спадок, оскільки воно є наслідком первинних захворювань. Однак імовірність розвитку причинних хвороб при наявності таких у найближчих родичів становить 29-47%.

Механізм розвитку: як швидко зростає і від чого це залежить?

Для аневризм внутрішньомозкових судин характерний розвиток в місцях розгалуження артеріальних стовбурів, де відбуваються постійні гемодинамічні удари пульсовиххвиль. Під дією причинного захворювання стінка артерії піддається дистрофічних і дегенеративних процесів (витончення, кальцинозу, фіброзу).

Висока швидкість кровотоку призводить до розтягування ураженої ділянки і його випинання.

Середня швидкість росту становить 8-10 тижнів. Аневризми ростуть швидше при тяжкому перебігу і швидкому прогресуванні системних захворювань. При мінімально вираженою супутньої патології зростання сповільнюється, аневризма може залишатися не виявленої протягом довгих років.

Де може бути розташована?

Аневризмою уражаються такі артерії головного мозку і шиї :

• Базилярні - в 1-3% випадків. Характерні сліпота, бульбарний параліч, атрофія зорового нерва. Перебіг швидко прогресуючий (в межах півроку). У лікуванні краща відкрита операція;
• Хребетні (1-3%). Клініка - хребетний синдром, корінцеві простріли, остеохондроз, непритомність. Перебіг багаторічне, стерте. Лікування - відкрите видалення, клипирование ;
• Передні, середні, задні церебральні (до 60%). Клініка різноманітна - мігренеподібні головні болі, порушення зору і слуху, епізоди втрати свідомості, інсульт . Перебіг неухильно прогресує. Лікування - відкрите видалення, поєднане з формуванням судинного шунта;
• Сонні (25-30%). У клініці переважають односторонні лицьові паралічі, зниження зору, бульбарний параліч, зниження пам'яті. Перебіг стерте, повільно прогресуюче. Лікування - відкрите видалення. Детальніше про аневризмі сонної артерії читайте тут ;
• Передні сполучні (1%). Клініка - порушення пам'яті і уваги, концентрації, орієнтації в просторі, паралізація половини тіла. Перебіг може бути прихованим, першим проявом часто стає інсульт. Лікування - створення судинного шунта, резекція ураженої ділянки;
• Брахіоцефальних стовбур (до 5%). Поразка даної локалізації проявляється непритомністю, тиреоидитом, млявістю, запамороченням. Перебіг тривалий. Лікування - видалення аневризми, протезування брахіоцефальних стовбура.

Які бувають симптоми?

Основні клінічні прояви:

1. біль;
2. Ішемія мозку (схильність до непритомності, запаморочення, сонливість, млявість);
3. Почуття розпирання (при приєднанні гідроцефалії);
4. Зниження інтелектуальних здібностей, пам'яті, уваги;
5. Розлади зору, слуху;
6. Безсоння.

Прогресування призводить до посилення інтенсивності і тривалості болю, рухових порушень (паралізації мови, мімічних м'язів, кінцівок), судом.

У ряді випадків першим проявом стає інсульт:

• Раптове розлад свідомості (відсутність реакції на подразники, сопор, втрата свідомості);
• Паралізація половини тіла;
• тахікардія ;
• Підвищення, а потім зниження тиску;
• Відсутність реакції зіниць на світло.

Відмінності в клініці у чоловіків, жінок, дітей

Клінічних відмінностей за статтю немає. Для дітей характерні постійні розлиті болі, відмова від їжі, схуднення, вибухне джерельця, часте серцебиття. З огляду на недосконалість нервової системи часто приєднується лихоманка.

Характер головного болю

Болі носять мігренеподобнимі, оперізуючий або локалізований характер, нападоподібний. При прогресуванні стають постійними, розпирають. Болі посилюються при приєднанні водянки мозку.

Перші ознаки, на які варто звернути увагу і звернутися до лікаря

Перші симптоми патології:

• Повторні головні болі, локалізовані в одній ділянці;
• Втрата свідомості;
• «Мушки» перед очима;
• Короткочасні епізоди зниження зору або слуху;
• Сіпання мімічних м'язів;
• Шум у вухах.

Як ставлять діагноз?

Діагностичний алгоритм включає збір скарг, огляд, об'єктивне і лабораторно-інструментальне обстеження:

• Опитування. При опитуванні хворі вказують на наявність судинних захворювань. Огляд дозволяє визначити почервоніння обличчя, параліч мови, очних яблук, відсутність зрачкового рефлексу;
• Об'єктивне обстеження - виявлення гіпертензії, тахікардії, остеохондрозу, супутніх захворювань;
• Лабораторне дослідження - підвищення рівня холестерину, глюкози в крові. У лікворі - еритроцити;
• УЗД (транскраніальна доплерографія) - ефективна при ураженні басейну среднемозговой артерії;
• ангіографія - скупчення контрасту, випинання судинної стінки;
• КТ (МРТ) - ішемія мозкової тканини, тип і розмір випинання, зона крововиливи, скупчення ліквору і набряку мозку;
• ЕЕГ - порушення фізіологічної електричної активності мозку.

Всі подробиці про те, як діагностують аневризму судин головного мозку, ви можете дізнатися в цій статті .

Вибір тактики лікування

залежить від скарг, клініки, прогресування патології. При відсутності проявів та стаціонарному перебігу показано спостереження у нейрохірурга з проведенням КТ два рази в рік. Виконується терапія супутніх захворювань.

Показання до відкритої операції:

• Скарги на зниження зору, слуху;
• Порушення чутливих і рухових функцій;
• мігрень;
• непритомність;
• Погроза або наявність ускладнень;
• Прогресування більше 5 мм на рік;
• Порушення відтоку ліквору.

Ендоваскулярне втручання проводиться не всім хворим, оскільки відкрита операція дозволяє більш достовірно оцінити вогнище ураження. показання:

• Вік старше 75 років (відкрита операція пов'язана з ризиком анестезіологічних ускладнень);
• Поразка хребетної артерії (важкодоступна локалізація для відкритого втручання).

Ускладнення і наслідки хвороби

Можливі ускладнення:

• кровотеча;
• інсульт;
• Зниження зору, слуху, пам'яті;
• паралізація;
• Зміни особистості.

Ризик ускладнень вище серед хворих похилого та старечого віку і становить 76-80%. У осіб середнього віку ускладнення виникають в 30-43% випадків.

Без лікування захворювання призводить до стійких порушень рухових і чутливих функцій. Кровотеча з великої аневризми є причиною обширного інсульту у половини хворих.

Наслідки після лікування:

• Залишкові явища (головний біль, порушення пам'яті);
• Рухові розлади;
• міопія;
• Втрата нюху, слуху;
• Операційні ускладнення (неспроможність шунта, кровотеча, поранення шлуночків мозку, тромбоз).

розрив є потенційно летальну ускладнення захворювання і характеризується порушенням цілісності і рясним кровотечею з патологічного випинання. Швидкість крововиливи в мозкову тканину досягає 50-100 мл / хвилину, що призводить до появи великої зони ішемії і некрозу - вогнища інсульту. Летальний результат наступає у 12-25% пацієнтів.

Методи профілактики захворювання

Первинна профілактика:

• Контроль тиску на рівні не вище 140 і 90 мм рт. ст .;
• Нормалізація лабораторних показників (цукор, холестерин);
• Здоровий спосіб життя;
• Повноцінний сон не менше 8 годин на добу;
• Мінімізація стресів.

Вторинна профілактика:

• Спостереження у хірурга;
• Проведення КТ головного мозку 2 рази в рік;
• Лабораторне обстеження до 4 разів на рік;
• Лікування супутньої патології;
• Диспансеризація.

Аневризми судин мозку - це хронічне захворювання, що характеризується прогресуючим перебігом і порушенням мозкового кровообігу. Виявленням та лікуванням аневризм займаються нейрохірурги і лікарі-діагности. Прогноз для кожного хворого визначається віком, перебігом і проявами хвороби. Своєчасне оперативне втручання дозволяє звести до мінімуму ризик інсульту та смерті.