Ангіографія судин головного мозку: що це таке, показання та протипоказання

1. У чому полягає ангіографія судин головного мозку?
2. різновиди
3. Показання до проведення
4. Протипоказання
5. Підготовка до ангіографії
6. Техніка проведення дослідження
7. ускладнення
8. КТ і МР-ангіографія: які особливості?
9. КТ-ангіографія

Ангіографія судин головного мозку - це інструментальний метод дослідження, що дозволяє в буквальному сенсі слова «побачити» судини головного мозку. Для проведення дослідження необхідне введення в відповідний посудину головного мозку контрастної речовини і наявність рентгенівського апарату, за допомогою якого буде зафіксовано зображення судин, заповнених цим контрастом. Ангіографія судин головного мозку - це не рутинний метод діагностики, у нього є свої показання та протипоказання, а також, на жаль, і ускладнення. Що це за метод діагностики, в яких випадках його застосовують, як саме проводять і про інші нюанси ангіографії судин головного мозку ви зможете дізнатися з цієї статті.

Ангіографія в широкому сенсі - це отримання зображення будь-яких судин організму за допомогою рентгенівських променів. Ангіографія судин головного мозку - це лише один з різновидів цього великого методу дослідження.

Ангіографія відома медицині вже протягом майже 100 років. Вперше її запропонував португальська невролог Е. Моніц ще в 1927 році. У 1936 році ангіографія була застосована в клінічній практиці, а в Росії метод став використовуватися з 1954 року завдяки ростовським нейрохірургів В.А.Нікольскому і Е.С.Темірову. Незважаючи на такий тривалий період використання, ангіографія судин головного мозку продовжує удосконалюватися і по теперішній час.

У чому полягає ангіографія судин головного мозку?

Суть цього методу дослідження полягає в наступному. Хворому в певну артерію головного мозку (або всю мережу артерій мозку) вводиться рентгенконтрастное речовина, зазвичай на основі йоду (Урографін, трийодтраст, Омніпак, Ультравіст і інші). Це робиться для того, щоб можна було на рентгенівській плівці зафіксувати зображення судини, оскільки при звичайному знімку судини погано візуалізуються. Введення рентгенконтрастного речовини можливо шляхом пункції відповідного судини (якщо це технічно здійснимо) або через катетер, підведений до необхідного судині з периферії (зазвичай з стегнової артерії). Коли контрастну речовину виявляється в судинному руслі, проводиться серія рентгенівських знімків у двох проекціях (прямій та боковій). Отримані знімки оцінюються лікарем-рентгенологом, їм робляться висновки про наявність або відсутність певної патології судин головного мозку.

різновиди

Залежно від способу введення препарату цей метод дослідження може бути:

• пункційним (коли контраст вводиться шляхом проколу відповідного судини);
• катетеризаційна (коли контраст доставляється через катетер, введений через стегнову артерію і просунутий по судинному руслу до необхідного місця).

За обсягом площі дослідження ангіографія судин головного мозку буває:

• загальної (візуалізуються всі судини головного мозку);
• селективної (розглядається один басейн, каротидний або ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ);
• суперселективної (досліджується посудину меншого калібру в одному з кровоносних басейнів).

Суперселектівная ангіографія використовується не тільки як метод дослідження, але і як спосіб ендоваскулярного лікування, коли після визначення «проблеми» в конкретному посудині проводиться «усунення» цієї проблеми за допомогою мікрохірургічної техніки (наприклад, емболізація або тромбування артеріовенозної мальформації).

У зв'язку з широким впровадженням сучасних діагностичних методів, таких як комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), останнім часом все частіше і частіше проводять КТ-ангіографію і МР-ангіографію. Ці дослідження проводять при наявності відповідних томографів, вони менш травматичні і більш безпечні, ніж просто ангіографія. Але про це трохи пізніше.

Показання до проведення

Ангіографія судин головного мозку - це спеціалізований метод діагностики, призначати який повинен тільки лікар. Його не виконують за бажанням пацієнта. Основними показаннями є:

• підозра на артеріальну або артериовенозную аневризму судин головного мозку ;
• підозра на артериовенозную мальформацию;
• визначення ступеня стенозу (звуження) або оклюзії (закупорки) судин головного мозку, тобто встановлення просвіту відповідних судин. У цьому випадку встановлюється вираженість атеросклеротичних змін в судинах і необхідність подальшого оперативного втручання;
• встановлення взаємовідносин судин головного мозку з розташованої поруч пухлиною для планування операційного доступу;
• контроль розташування кліпс, накладених на судини головного мозку.

Хотілося б відзначити, що просто скарги на запаморочення, головний біль, шум у вухах тощо самі по собі не є показанням до проведення ангіографії. Пацієнти з такою симптоматикою повинні бути оглянуті неврологом, і за результатами огляду, а також інших методів дослідження, визначається необхідність проведення ангіографії. Цю необхідність встановлює лікар!

Протипоказання

Основними протипоказаннями є:

• алергічна реакція (непереносимість) на препарати йоду та інші рентгенконтрастні речовини;
• вагітність (у зв'язку з іонізуючим випромінюванням під час процедури). У такому випадку можливе проведення МР-ангіографії;
• психічні захворювання, які не дозволяють дотриматися всі умови проведення процедури (наприклад, людина не зможе не ворушитися під час знімка);
• гострі інфекційні та запальні захворювання (так як підвищується ризик ускладнень);
• порушення показників згортання крові (як у бік зниження, так і в бік підвищення);
• загальний стан хворого, розцінюється як важкий (це може бути серцева недостатність III ступеня, термінальні стадії ниркової і печінкової недостатності, кома і так далі). По суті, ця підгрупа протипоказань є відносною.

Підготовка до ангіографії

Для отримання точних результатів і зниження ризику ускладнень від процедури рекомендується:

• здати загальний і біохімічний аналізи крові, в тому числі - визначити показники системи згортання (термін давності аналізів не повинен перевищувати 5 днів). Також визначаються група крові та резус-фактор на випадок можливих ускладнень;
• зробити ЕКГ і ФГ (ФГ, якщо така не проводилася протягом останнього року);
• протягом 14 днів не вживати алкогольні напої;
• протягом останнього тижня не брати препарати, що впливають на згортання крові;
• виконати алергічну пробу з контрастною речовиною. Для цього за 1-2 дня внутрішньовенно пацієнтові вводять 0,1 мл відповідного препарату і оцінюють реакцію (поява сверблячки, висипки, труднощів дихання тощо). У разі виникнення реакції процедура протипоказана!
• напередодні прийняти антигістамінні (протиалергічні) препарати і транквілізатори (при необхідності і тільки за призначенням лікаря!);
• не їсти протягом 8 годин і не пити воду за 4 години до дослідження;
• скупатися і поголити (при необхідності) місце пункції або катетеризації судини;
• перед самим дослідженням зняти всі металеві предмети (шпильки, прикраси).

Техніка проведення дослідження

На самому початку пацієнт підписує згоду на проведення даного виду дослідження. Пацієнту ставлять внутрішньовенний периферичний катетер, щоб мати миттєвий доступ до кровоносної системи. Потім проводять премедикацію (приблизно за 20-30 хвилин до процедури): вводяться антигістамінні препарати, транквілізатори, знеболюючі, щоб звести до мінімуму неприємні відчуття під час процедури і ризик ускладнень.

Пацієнт вкладається на стіл і підключається до приладів (кардіомонітор, пульсоксиметр). Після обробки шкіри місцевим анестетиком і знеболення проводиться прокол відповідного судини (сонної або хребетної артерії). Оскільки точно потрапити в ці артерії не завжди можливо, то найчастіше здійснюється невеликий розріз шкіри і прокол стегнової артерії з наступним зануренням катетера і проведенням його по судинах до місця дослідження. Просування катетера по артеріального русла не супроводжується болем, оскільки внутрішня стінка судин позбавлена ​​больових рецепторів. Контроль просування катетера виробляють за допомогою рентгена. Коли катетер буде підведений до гирла необхідного судини, через нього вводиться попередньо підігрітий до температури тіла контрастний препарат в обсязі 8-10 мл. Введення контрасту може супроводжуватися появою металевого присмаку в роті, відчуттям жару, припливу крові до обличчя. Ці відчуття самостійно проходять протягом декількох хвилин. Після введення контрасту виробляються рентгенівські знімки в прямій і бічній проекціях майже кожну секунду кілька разів (що дозволяє побачити і артерії, і капілярну фазу, і вени). Знімки виявляють і відразу оцінюють. Якщо щось залишилося незрозумілим для лікаря, вводиться додаткова порція контрастної речовини, і знімки повторюють. Потім катетер видаляють, на місце пункції судини накладають що давить стерильну пов'язку. За пацієнтом повинен спостерігати медичний персонал як мінімум протягом 6-10 годин.

ускладнення

Згідно зі статистичними даними, ускладнення в ході проведення цього методу діагностики виникають в 0,4-3% випадків, тобто не так вже й часто. Їх виникнення може бути пов'язано як з самою процедурою проведення (наприклад, витікання крові з місця проколу судини), так і з використанням контрастної речовини. Слід мати на увазі, що дотримання всіх умов при підготовці і проведенні ангіографії є ​​профілактикою можливих ускладнень. Використання йодовмісних препаратів останнього покоління (Омніпак і Ультравіст) характеризується меншою статистикою ускладнень.

Отже, можливими ускладненнями ангіографії судин головного мозку є:

• блювота;
• алергічна реакція на йод препарат: свербіж, набряк і почервоніння в місці введення препарату, а потім поява задишки (рефлекторне розлад дихання), падіння артеріального тиску, порушення серцевого ритму. У важких випадках можливий розвиток анафілактичного шоку, що є загрозливим життя станом;
• спазм судин головного мозку і, як наслідок, гостре порушення мозкового кровообігу (аж до інсульту );
• судомні напади;
• потрапляння контрастної речовини в м'які тканини в зоні проколу судини (поза судинного русла). Якщо обсяг вилився в тканини препарату становить до 10 мл, то наслідки мінімальні, якщо ж більше - то розвивається запалення шкіри і підшкірно-жирової клітковини;
• витікання крові з місця проколу судини.

КТ і МР-ангіографія: які особливості?

КТ і МР-ангіографія судин головного мозку за своєю суттю представляють аналогічне дослідження, що і ангіографія. Але є ряд деяких особливостей даних процедур, що відрізняють їх від ангіографії судин головного мозку. Ось про це і поговоримо.

КТ-ангіографія

• вона проводиться за допомогою томографа, а не звичайного рентгенівського апарату. В основі дослідження також лежить рентгенівське випромінювання. Однак його доза значно менше, ніж при звичайній ангіографії судин головного мозку, що безпечніше для хворого;
• комп'ютерна обробка інформації дозволяє отримати тривимірне зображення судин абсолютно в будь-якій точці дослідження (це стосується так званої спіральної КТ-ангіографії, проведеної на спеціальному спіральному томографі);
• контрастний препарат вводиться в вену ліктьового згину, а не в артеріальну мережу (що істотно знижує ризик ускладнень, оскільки введення препарату стає звичайною внутрішньовенною ін'єкцією через периферичний катетер).
• для проведення КТ-ангіографії існує обмеження за вагою людини. Більшість томографів витримують масу тіла до 200 кг;
• процедура проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає спостереження за пацієнтом по її закінченню.

МР-ангіографія

МР-ангіографія характеризується такими особливостями:

• вона проводиться за допомогою магнітно-резонансного томографа, тобто в основі методу лежить явище ядерно-магнітного резонансу. Це означає повну відсутність рентгенівського випромінювання при процедурі (і тому МР-ангіографія дозволена при вагітності);
• може проводитися як з використанням контрастної речовини (для кращої візуалізації), так і без нього (наприклад, при непереносимості препаратів йоду у хворих). Цей нюанс є безсумнівним
  перевагою перед іншими видами ангіографії. При необхідності використання контрасту, речовина також вводиться в вену ліктьового згину через периферичний катетер;
• зображення судин виходить тривимірним завдяки комп'ютерній обробці;
• серія знімків займає кілька більший проміжок часу в порівнянні з іншими видами ангіографії, при цьому людині необхідно весь час лежати в трубі томографа. Для осіб, які страждають на клаустрофобію (боязнь закритого простору) це неможливо;
• процедура протипоказана при наявності штучного водія ритму, металевих кліпс на судинах, штучних суглобів, електронних імплантатів внутрішнього вуха);
• проводиться в амбулаторних умовах, і пацієнт відразу ж відпускається додому.

В цілому, можна сказати, що КТ і МР-ангіографія є сучасними, менш небезпечними і більш інформативними методами дослідження, ніж звичайна ангіографія судин головного мозку. Однак вони не завжди здійсненні, тому звичайна ангіографія судин головного мозку, як і раніше є актуальним методом дослідження судинної патології головного мозку.

Таким чином, ангіографія судин головного мозку - дуже інформативний метод діагностики, в основному, судинних захворювань головного мозку, в тому числі стенозов і оклюзій, є причиною інсультів. Сам по собі метод досить доступний, вимагає лише наявності рентгенівського апарату і контрастної речовини. При дотриманні всіх умов підготовки і проведення дослідження ангіографія судин головного мозку дає точну відповідь на поставлене перед нею питання з мінімальною кількістю ускладнень. До того ж сучасна медицина має у своєму розпорядженні такими інноваційними методами, як КТ і МР-ангіографія, більш шадящімі, менш шкідливими і травматичними для хворого. КТ і МР-ангіографія дозволяють отримати тривимірне зображення судин, а значить, з більшою часткою ймовірності, не пропустити наявну патологію.

Медична анімація на тему «Церебральна ангіографія»: