Ангіома: поняття, форми і типові локалізації, лікування

1. Види і причини ангиом
2. артеріальна ангіома
3. венозна ангіома
4. Кавернома - кавернозна ангіома / гемангіома
5. Прояви ангиом різної локалізації
6. Ознаки ангиом головного мозку
7. Діагностика і лікування
8. Лікування ангиом / гемангіом
9. Лікування ангіоми головного мозку
10. Радіохірургія ангиом мозку
11. Відео: гемангіома, доктор Комаровський

Ангіома - це судинна неоплазия, основу якої складають кровоносні або лімфатичні судини. (Гемангіома - фактично синонім / підвид, це ангіома, наповнена кров'ю). Більшість таких утворень виявляється серед дітей, в тому числі новонароджених, як вроджений порок розвитку. До слова, багато авторів надають ангіомі проміжне положення між істинною пухлиною і пороком розвитку, але здатність до зростання і рецидиву не дозволяють повністю виключити ангіому з числа пухлин.

Істинну поширеність ангиом встановити складно, адже такі пухлини, образуясь у внутрішніх органах, можуть протікати безсимптомно. При поверхневій локалізації діагностика труднощів не становить зважаючи косметичного дефекту. Серед пацієнтів діти складають до 80%. Пухлина частіше розташовується поверхнево, в шкірі, тому зазвичай діагностується вже при народженні. Протягом перших років життя гемангіоми шкіри у дітей часто регресують, але відомі випадки і посиленого їх зростання.

Зазвичай судинна пухлина розташована у верхній частині тулуба, і близько 80% випадків припадає на область голови і шиї. Така локалізація може бути дуже небезпечною, особливо, якщо пухлина утворилася в головному мозку, тому без адекватної хірургічної допомоги не обійтися. Протікаючи безсимптомно, ангіоми внутрішніх органів і мозку можуть довгі роки залишатися не виявленими, а діагноз встановлюється, як правило, після 30 років, коли в наявності стають ознаки порушення функції ураженого органу або наявності внутрішньочерепного освіти.

Види і причини ангиом

Причинами гемангіоми вважають:

• Вроджені аномалії, коли судинні з'єднання ембріонального періоду продовжують функціонувати після народження;
• Черепно-мозкові травми в разі придбаних ангиом головного мозку.

Ангіома може бути одиночної або множинної (ангиоматоз). В останньому випадку можлива спадкова схильність до формування множинних судинних пухлин.

кавернозна ангіома - кавернома

Залежно від судин, що становлять новоутворення, виділяють:

1. Артеріальну гемангиому;
2. венозну;
3. Кавернозну (кавернома);
4. капілярну;
5. Змішаного типу.

Окремим різновидом є лімфангіоми , Що утворюються з лімфатичних судин. Нерідко вони виявляються в тканинах особи, приводячи до вираженого локального набряку і порушення лімфовідтоку. Великі лімфангіоми можуть утворюватися в заочеревинному просторі, брижі кишечника, в області шиї і кінцівках. Утруднення лімфовідтоку призводить до набряку в ураженій ділянці тіла.

артеріальна ангіома

Артеріальна ангіома побудована з судин артеріального типу, стінки яких мають добре розвинений м'язовий шар. Капілярні гемангіоми складаються з дрібних капілярів і частіше ростуть в межах шкіри та слизових оболонках.

венозна ангіома

Основу венозної ангио ми залишають судини, що нагадують вени - з широким просвітом і щодо тонкою стінкою. Зовні неоплазия схожа на вузол темно-бордового або синюватого кольору.

Кавернома - кавернозна ангіома / гемангіома

приклад кавернозной ангіоми / гемангіоми на шкірі

Кавернозна ангіома побудована з безлічі широких судинних порожнин, заповнених кров'ю. Зазвичай цей тип пухлини утворюється в шкірі і виглядає у вигляді м'якого синюшного бугристого вузла, бліднуть при натисканні. З огляду на скупчення в пухлини крові, на дотик вона буде теплішою, ніж навколишня тканину. У просвітах судинних порожнин (каверн) можуть бути виявлені тромби, іноді - щільні, обвапнені, що надають пухлини нерівномірну консистенцію.

Кавернозна гемангіома може бути випадково виявлена ​​у внутрішніх органах, наприклад, в печінки . Така пухлина зазвичай не доставляє турбот і виявляється випадково при обстеженні на іншу патологію. При ризику розриву судинних порожнин ставиться питання про видалення або склерозуванні освіти, в той час як при стабільному перебігу ангіоми невеликих розмірів можна обмежитися наглядом.

Прояви ангиом різної локалізації

Ангіоми, розташовані в шкірі, зазвичай не доставляють ніяких незручностей крім зовнішнього дефекту. Саме зміна зовнішності, особливо коли пухлина розташована на обличчі, шиї, руках, найчастіше стає приводом для відвідування лікаря.

Поверхнева ангіома шкіри здатна з часом виразками, кровоточити, а судини її можуть тромбуватися, тоді хворий буде відчувати біль. Запалення в пухлини може супроводжуватися приєднанням інфекції.

Ангіома внутрішніх органів ніяк себе не проявляє або викликає порушення їх функції. При локалізації пухлини в кістках або м'язах може з'явитися біль, схильність до патологічних переломів. Ангіома слизових оболонок може кровоточити, призводять до носових, шлунково-кишкових кровотеч і т. Д.

Ангіоми спинного мозку протікають з корінцевим синдромом і болем внаслідок стискання спинномозкових нервових волокон. Біль нагадує таку при патології міжхребцевих дисків і досить інтенсивна. Якщо пухлина здавлює сам спинний мозок, то можливі парези і паралічі.

Ознаки ангиом головного мозку

ангіома в різних відділах мозку

На особливу увагу заслуговують гемангіоми півкуль мозку і мозочка, які тривалий час можуть протікати безсимптомно і виявляються або випадково, або при вже доконаний крововилив. Глибоко розташовані ангіоми здатні приводити до серйозних порушень діяльності мозку, викликати «обкрадання» нервової тканини внаслідок порушення кровотоку, а також підвищення внутрішньочерепного тиску, судоми.

Судинні пухлини лобової частки можуть провокувати зміни психіки і поведінки, судомні напади, порушення зору при здавленні зорових нервів. У пацієнтів формується характерна «лобова психіка», коли втрачається контроль над вчинками, знижується критика, порушується мова.

Поразка мозочка супроводжується порушенням координації рухів, рівноваги, ходи, дрібної моторики. Хворих турбують запаморочення, нудота, неможливість здійснювати цілеспрямовані руху. Патологія правої частки мозочка може стати причиною порушення мови. Поруч розташований стовбур мозку представляє одну з найбільш небезпечних і важкодоступних локалізацій пухлини. Пошкодження життєво важливих нервових центрів цієї області (судинно-руховий, дихальний) можуть стати причиною зупинки серця і дихання.

Судинні пухлини тім'яної частки провокують судомний синдром, порушення слуху, мислення, втрату здатності розуміти і відтворювати мова. Страждає чутлива сфера, хворий не відчуває біль, температуру предметів, дотику і т. Д.

Незалежно від того, вражена права чи ліва гемісфер головного мозку, пухлина призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується інтенсивним головним болем, нудотою, блювотою, іноді - судорожним синдромом. Нерідко тривала непостійна головний біль служить єдиною ознакою судинного новоутворення мозку.

Діагностика і лікування

Діагностика поверхнево розташованих ангиом не складає великих труднощів, і лікар вже при огляді припустить правильний діагноз.

ангіома мозку на діагностичному знімку

При ангіома внутрішніх органів може знадобитися ультразвукове дослідження з допплерографией, КТ, МРТ, рентгеноконтрастная або магнітно-резонансна ангіографія.

Лікування ангиом / гемангіом

Вибір методу лікування ангіоми залежить від її розмірів, локалізації та ризику розриву судин. Основними способами, використовуваними в даний час, є:

• Хірургічне видалення новоутворення;
• радіотерапія;
• Емболізація судин пухлини.

У випадках, коли пухлина невелика, не збільшується в розмірах і не турбує пацієнта, а ризик її розриву з крововиливом мінімальний, лікар може запропонувати динамічне спостереження. Зазвичай вичікувальну тактику приймають при поверхневих ангіома шкіри. У дітей такі пухлини можуть самі регресувати протягом 3-4 років життя, тому є сенс почекати її зникнення, адже видалення може стати травматичним і привести до формування рубця.

приклад різного перебігу ангиом: ВГОРІ пухлина поступово зникає, ВНИЗУ - зростання ангіоми несе змінну небезпека

Показаннями для видалення ангиом вважають:

1. Зростаючу пухлина великих розмірів з високим ризиком крововиливу.
2. Неоплазії в області голови та шиї.
3. Виразка або кровотеча з пухлини в минулому.
4. Широту поразки і порушення функції уражених органів.

При поверхневих гемангіомах можливе застосування щадних методик, таких як електрокоагуляція, лазерне видалення, криовоздействие. Видалення пухлини з допомогою електричного струму, рідкого азоту або лазера має хороший косметичний ефект, тому може бути застосовано при пухлинах шкіри. Однак при великій площі ангіоми краще все ж вдатися до опромінення через ризик рубцевих змін, а іноді позитивний ефект надає призначення преднізолону.

склерозування

При глибоко розташованих пухлинах використовується склерозирующая терапія. Метод заснований на введенні речовини, що викликає склероз і заростання присвятив судин, які складають пухлину. Зазвичай з цією метою використовується 70% етиловий спирт, потрапляння якого в судини викликає розвиток місцевого запалення і рубцювання. Судини перестають функціонувати, і ангіома зникає.

Місцеві методи видалення пухлини можуть бути болісними і вимагають певної кількості часу для загоєння зони впливу, тому під час процедури повинно проводитися знеболювання. Особливо важливо враховувати цей факт при лікуванні маленьких дітей.

видалення гемангіоми (виправдано не завжди)

Хірургічне лікування має на увазі повне висічення новоутворення, прошивання судин, що утворюють пухлинний клубок, перев'язку судини, що здійснює приплив крові до пухлини. Хірургічне видалення призводить до повного виліковування, але не всі ангіоми можуть бути доступні скальпелю хірурга через розташування у внутрішніх органах або головному мозку.

Ендоваскулярна емболізація здійснюється за допомогою катетера, за яким в пухлину надходить речовина, що викликає закупорку судин. Метод не завжди радикальний, тому його поєднують з хірургічною операцією або опроміненням.

Є відомості про можливість консервативного лікування гемангіом препаратами з групи бета-блокаторів. Ці ліки призначаються зазвичай при аритміях і серцевої недостатності, але низькі їх дози здатні привести до регресу гемангіоми. На жаль, схеми консервативного лікування гемангіом не розроблені в більшості країн пострадянського простору, тому беруться його проводити не всі фахівці, а, вибираючи препарат і його дозування, лікар грунтується на особистому досвіді і інтуїції. Описані випадки прекрасного ефекту при медикаментозному лікуванні гемангіом у дітей, особливо, розташованих на відкритих ділянках тіла, коли видалення пухлини може спричинити утворення рубця.

Лікування ангіоми головного мозку

На особливу увагу заслуговує лікування ангіоми головного мозку, так як ризик від відкритих операцій досить високий. Крім можливості розриву пухлинних судин і крововиливи, існує ймовірність пошкодження нервової тканини в процесі самої операції. Нерідко пухлина розташована так глибоко, що операція просто неможлива через її недоступність.

Якщо ангіоми можна видалити хірургічним шляхом без ризику небезпечних ускладнень, то таку операцію проведе нейрохірург. В інших випадках застосовуються малоінвазивні методики і опромінення.

Емболізація пухлинних судин може бути проведена при глибоко розташованих невеликих ангіома мозку. Склерозуючий речовина вводиться по катетеру і викликає облітерацію (заростання) пухлинних судин. При такій операції є ймовірність, що не всі судини будуть закриті, тому пухлина не зникне повністю. Щоб уникнути повторного зростання новоутворення метод доповнюється хірургічною операцією або радіотерапією.

катетерная емболізація ангіоми або артеріовенозної мальформації мозку

Радіохірургія ангиом мозку

Дуже перспективним методом, який все частіше застосовують для лікування пухлин центральної системи, вважається радіохірургія (гамма-ніж чи кібер-ніж). Опромінення новоутворення пучком радіації викликає склероз судин, складових ангіому. Навколишні тканини при цьому не страждають, що особливо важливо при внутрішньочерепної локалізації пухлини.

Недоліком радіохірургії вважається поступове зникнення новоутворення, яке може зайняти від декількох місяців до року. На відміну від інших пухлин, поступово регресує і не доставляють при цьому занепокоєнь пацієнтові, ангіома до повного лікування зберігає здатність до розриву судин і крововиливу. У зв'язку з цим, радіохірургічне лікування призначається при невеликих розмірах пухлини або в разі глибинного її розташування, коли опромінення стає єдино можливим способом лікування.

радіохірургія

Деяким пацієнтам, при неповному закритті пухлинних судин, призначається повторна процедура опромінення, і тоді ефективність досягає 95% і більше.

Кібер-ніж і гамма-ніж мають деякі відмінності, які пацієнтові корисно знати. Так, кібер-ніж має на увазі абсолютну неінвазивний, коли пучок випромінювання спрямований на пухлину, а апарат сам підлаштовується під положення тіла хворого, при цьому немає необхідності лежати нерухомо. Вплив гамма-ножа не передбачає переміщення джерела випромінювання, тому облучаемая область фіксується в просторі, а до голови кріпиться спеціальними голками стереотаксическая рамка. Процедура може бути болючою, тому пацієнту проводиться місцева анестезія шкіри голови.

При доконаний крововилив з ангіоми показана операція по евакуації згустків крові з мозку, якщо це технічно можливо, а подальша терапія спрямована на ліквідацію неврологічних розладів.

Своєчасне лікування ангіоми дозволяє уникнути її розриву і небезпечних ускладнень. Багато пацієнтів, наслухавшись або начитавшись в інтернеті страшних історій про хірургічне лікування ангиом мозку, бояться назавжди залишитися інвалідами після операції, тому затягують з лікуванням або зовсім від нього відмовляються. Цього робити не варто, оскільки розрив і крововилив можуть відбутися в будь-яку хвилину, а переживання і стрес у зв'язку з наявністю пухлини провокують зайві емоції, підйоми артеріального тиску, які цей момент можуть тільки наблизити. При наявності діагнозу ангіоми мозку потрібно довіритися досвідченому фахівцеві і пройти рекомендоване лікування, тоді хвороба відступить і не загрожуватиме здоров'ю і життю.

Відео: гемангіома, доктор Комаровський

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів в рамках своєї компетенції і тільки в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування в даний момент не виявляються.