Арахноідальная кіста головного мозку: причини, діагностика, лікування

1. Різновиди арахноідальних кіст
2. Походження арахноідальних лікворних кіст
3. Як проявляється патологія?
4. Арахноїдальні кісти у дітей
5. Діагностика і лікування арахноідальних кіст

Автор: А. Олеся Валеріївна, к.м.н., практикуючий лікар, викладач медичного ВНЗ

Арахноідальная кіста головного мозку - це порожнинне освіту між листками павутинної оболонки, заповнене спинномозковою рідиною. Вона буває вродженою або вторинної, протікає безсимптомно або з явною симптоматикою, як правило, викликає гипертензионно-гідроцефальний синдром , Судоми, осередкові неврологічні порушення. Для діагностики патології використовують МРТ, а лікування може знадобитися хірургічне.

приклад невеликий арахноидальной кісти, часто протікає безсимптомно

Зовні арахноідальной кіста головного мозку нагадує міхур, наповнений ликвором і розташований в товщі павутинної мозкової оболонки, звідки і отримала свою назву. У зоні, де розташована кіста, павутинна оболонка потовщується і розщеплюється на 2 листка, між якими накопичується ліквор, поступово розширюючи розміри освіти.

Зазвичай арахноїдальні кісти мають невеликий діаметр, однак при постійному збільшенні кількості спинномозкової рідини здатні досягати значних розмірів, стискаючи нервову тканину, якою часто виявляється кора мозку.

Першою ознакою зростання новоутворення стане внутрішньочерепна гіпертонія так як навіть не компреміруя речовина мозку занадто сильно, кіста створює додатковий обсяг в обмеженому просторі черепа. Пізніше виявиться і вогнищевий неврологічний дефіцит, глибина і особливості якого будуть обумовлені місцем розташування патологічного утворення.

Локалізація арахноидальной кісти буває найрізноманітнішою, але улюбленими місцями зростання порожнини вважаються мостомозжечковий кут, межполушарная щілину, зона над турецьким сідлом, область скроневої частки, де освіта виявляється більш ніж в половині випадків. Дещо рідше вона виявляється в спинномозковому каналі, симулюючи грижі міжхребцевих дисків.

За статистикою, носіями кіст є близько 4% населення, проте далеко не кожен її власник має відповідну симптоматику і взагалі знає про наявність у себе патології. На частку арахноідальних кіст доводиться приблизно 1% всіх внутрішньочерепних об'ємних утворень.

Арахноідальная кіста головного мозку реєструється серед чоловічого населення в кілька разів частіше, ніж у представниць прекрасної статі, проте наука не дає точного пояснення цієї особливості. Можливо, вся справа у вторинних утвореннях на тлі черепних травм, яким більше схильні чоловіки.

Безсимптомна, що не зростаюча кіста не загрожує життю і навіть не потребує лікування, досить лише спостерігати за пацієнтом, періодично проводячи томографію мозку. В протилежному випадку справа буде обстоять складніше і, цілком ймовірно, знадобиться хірургічна операція, спрямована на декомпресію.

Різновиди арахноідальних кіст

У нормі арахноідальной (павутинна) оболонка оточує головний і спинний мозок, обмежуючи між собою і його поверхнею субарахноїдальний простір, наповнений ликвором. Циркулює рідина має амортизаційне і трофічна призначення, постійно оновлюється клітинами власне оболонки. Норма не передбачає наявності будь-яких порожнин і зрощень, що обмежують струм рідини або створюють додатковий обсяг.

Залежно від походження виділяють:

• Первинні лікворних кісти;
• Вторинні освіти, що з'явилися вже після народження.

Первинна арахноідальной лікворна кіста виникає як наслідок порушень в ембріональному періоді. По суті, це вроджений порок розвитку, що формується на самих ранніх етапах вагітності, адже нервова тканина починає закладатися вже в перші кілька тижнів від моменту зачаття.

Вторинні кісти носять набутий характер, з'являються у вже сформованому мозку після перенесених зовнішніх несприятливих впливів - травма, інфекція і т. Д. Структурно і за даними томографії черепа обидва різновиди можуть не відрізнятися, однак вроджені порожнини здатні нести ознаки недосконалого ангіогенезу і аномалій сполучно-тканинної і судинного компонентів, а придбані часто мають в своєму складі значну кількість колагенових волокон. Клініка буде складатися з подібних синдромів і симптомів, що вказують на об'ємний процес в черепі.

Особливості патоморфології арахноідальних кіст дозволяють виділити такі їх різновиди як:

• Прості кісти;
• Складні.

Прості порожнини зсередини вистелені елементами павутинної оболонки, які секретують спинномозкову рідину, яка збільшить обсяг освіти.

Складні арахноїдальні лікворних кісти можуть нести в складі своєї стінки не тільки клітини арахноидальной оболонки, ендотелій, але і компоненти нейроглії. Стінка складних кіст теж утворює ліквор.

Зважаючи на відсутність клінічної значущості морфологічних особливостей порожнин арахноідальнимі простору, в діагнозі ця класифікація не згадується, в той час як етіологія обов'язково враховується і позначається у висновку спеціаліста щодо патології.

Залежно від особливостей симптоматики виділяють:

• Прогресуючі арахноїдальні кісти:
• Завмерлі.

Прогресуюча форма патології відрізняється посиленням неврологічної симптоматики внаслідок зростання арахноидальной порожнини.

Завмерлі

кісти не ростуть, мають стабільний діаметр і, як правило, не викликають клінічних проявів. Такий поділ грає вирішальне значення при визначенні подальшої лікувальної тактики.

Крім арахноідальних, в межах черепної коробки можуть виникати так звані ретроцеребеллярних кісти. Вони формуються в товщі нервової тканини замість попереднього фокуса пошкодження і дають, як правило, осередкову неврологічну клініку внаслідок втрати нейронів, тоді як ознаки об'ємного процесу будуть відсутні. На відміну від ретроцеребеллярних, арахноідальной кіста розташована зовні мозку, тому доступ до неї при хірургічної корекції здійснити простіше, ніж при внутрішньомозкової.

Походження арахноідальних лікворних кіст

Встановлення причини появи будь-якого внутрішньочерепного освіти - вельми важливий діагностичний момент, а в разі лікворних кіст воно впливає на подальшу тактику фахівців. На сьогоднішній день визначені фактори ризику розвитку таких утворень в залежності від походження патології.

Вроджена субарахноїдальний кіста з'являється через аномалій в ході ембріогенезу, коли порушується закладка головного мозку. До такого розвитку подій привертають:

1. Дія несприятливих екологічних умов, шкідливі звички майбутньої мами під час вагітності, особливо, ранніх строків;
2. Внутрішньоутробне інфікування токсоплазмой, вірусами краснухи, цитомегалії, герпетична інфекція;
3. Інтоксикації на виробництві, алкоголізм, наркоманія, вживання лікарських препаратів з тератогенна дія;
4. Фізичні впливу - іонізуюче випромінювання, перегрів (відвідування під час вагітності лазень і сауни, гарячі ванни, надмірне перебування на сонці).

Обтяжуючою обставиною може стати носійство іншої вродженої патології, зокрема, сполучної тканини - синдром Марфана.

Причинами придбаних арахноідальних порожнин вважаються:

1. Черепно-мозкові травми - удари, струсу;
2. Перенесені хірургічні втручання на черепі і його вмісті;
3. Перенесені раніше нейроінфекції і запальні зміни - арахноидит , менінгоенцефаліт ;
4. крововиливи в павутинне простір або під тверду мозкову оболонку, після дозволу якого залишаються «перемички», що формують порожнину.

Перераховані фактори можуть як викликати виникнення кісти, так і сприяти прогресуванню вже наявної патології за рахунок гіперсекреції ліквору в її внутрішній простір.

приклад гиперсекреции ліквору і подальшої освіти лікворних кіст при запаленні оболонок мозку

Як проявляється патологія?

Найчастіше арахноїдальні кістозні порожнини мають маленький розмір і не викликають взагалі ніяких симптомів. Така порожнину буває випадково виявленої при обстеженні через інший патології порожнини черепа. Прояви також можуть виникнути при інфекційному ураженні, зміни судинної системи мозку, травмах.

Одним з основних факторів, що сприяють появі симптоматики, є поступове збільшення обсягу рідини, що знаходиться всередині кісти. Зростання освіти призводить до збільшення тиску всередині черепа, а компресія нервової тканини - до осередкової неврологічної симптоматики, що відповідає локалізації патологічного вогнища.

Ознаки присутності арахноидальной кісти має кожен п'ятий її носій, при цьому найчастішими скаргами стають:

велика кіста призводить до внутрішньочерепної гіпертензії

Спинномозкова арахноідальной кіста може проявлятися так само, як грижа диска.

Гипертензионно-гідроцефальний синдром викликаний наростанням внутрішньочерепного тиску, порушенням ліквороток внаслідок наявності порожнини між листками мозкової оболонки. Він проявляється інтенсивними краніалгія, болями в очних яблуках, нудотою, на висоті якої може відбутися блювота, яка не принесе полегшення. Характерні судоми.

Збільшення обсягу кістозної порожнини супроводжується посиленням симптоматики, головний біль стає постійним і досить вираженою, її супроводжує нудота, особливо, в ранкові години, хворобливість або розпирання в очах, блювання. У запущених випадках приєднуються розлади слуху і зору, двоїння в очах, парестезії і втрата чутливості, порушення мови, координації і нестійкість.

При сильній компресії провідних шляхів настає часткове знерухомлення (парез) з одного боку тіла, спостерігається зниження м'язової сили з боку парезу, можливі розлади чутливості. Непоодинокими вважаються напади судом і втрати свідомості. Рідше зустрічаються галюцинації, а у дітей, х й може бути діагностована затримка психічного розвитку.

Погіршення самопочуття, посилення симптомів і поява нових свідчать про збільшення кістозної порожнини і сильнішому стисненні нейронів мозку. Зростання освіти до значних розмірів загрожує його розривом і загибеллю хворого.

Тривало існуюча кіста, постійно давить на мозок і викликає певну симптоматику, сприяє незворотних ишемически-дистрофічних пошкоджень зі становленням стійкого неврологічного дефіциту.

Особливості клініки субарахноїдальних утворень залежать від їх місця розташування.

Наприклад, арахноідальной кіста скроневої області може виявлятися не тільки гипертензионно-гідроцефальний синдромом, судомами, але і характерними порушеннями рухової і чутливої сфери на стороні, протилежній вогнищу ураження.

Симптоми при здавленні кістою скроневої частки можуть нагадувати такі при інсульті такий же локалізації, але частіше виражені слабше, адже кіста не викликає раптового некрозу тканини мозку. Можливі геміпарези зі зниженням тонусу м'язів і рефлексів, розширення зіниці на боці ураження, розлади мови.

Симптоми арахноидальной кісти задньої черепної ямки (ЗЧЯ) пов'язані з компресією стовбурових структур, що може проявитися розладами дихання та серцевої діяльності, ковтання, паралічами і парезами, порушеннями ходи і координації, ністагмом. При накопиченні рідини і зростанні освіти пацієнт може впасти в кому з ризиком смерті від компресії стовбурових структур.

Здавлення мозочка дає, насамперед, клініку порушень координації, моторики, ходи. Пацієнту складно утримувати позу стоячи, хода стає хиткою, можливі розмашисті мимовільні рухи. Дуже характерні для пошкодження мозочка напади інтенсивного запаморочення з неможливістю утримати рівновагу, нудота, шум у голові.

Арахноїдальні кісти у дітей

Кісти павутинної оболонки зустрічаються також в дитячому віці. Найчастіше - у хлопчиків, мають вроджений характер, тобто основна причина їх появи - аномалії в ході ембріогенезу. Придбані кісти - наслідок травм і нейроінфекцій. Первинні кісти більше характерні для дитячого віку, вторинні - для більш старших дітей.

Останнім часом відзначається деяке зростання числа подібних утворень серед дітей, проте це пов'язано, швидше, не з почастішала захворюваністю, хоча і ця обставина не можна відкидати, а з підвищенням якості, безпеки та доступності діагностики внутрішньочерепних процесів.

Вроджені арахноїдальні кісти практично відразу дають про себе знати, особливо, якщо порожнина має значні розміри і тисне на мозок малюка. Придбані можуть тривалий час залишатися не діагностованими, але при досягненні певних розмірів все ж викличуть симптоматику.

Спільними проявами арахноідальних кіст у дитини вважають:

1. Нудоту і блювоту;
2. краніалгія;
3. Сонливість або занепокоєння немовляти;
4. судоми;
5. Вибухне джерельця внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії.

У новонародженого про можливе внутрішньочерепному об'ємному процесі кажуть ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску - блювота, неспокій, плач і крик замість сну, проблеми з годуванням. Якщо майбутня мама вчасно проходила скринінгові УЗД, то про наявність кісти неонатологи можуть дізнатися з їх результатів.

Вогнищева неврологічна симптоматика яскравіше виражена у дітей більш старшого віку, у яких можна простежити особливості психо-мовного розвитку, моторики і т. Д. Якщо порожнина розташована в проекції лобових часток, то звертають на себе увагу зміни мови, зниження інтелектуального розвитку, неадекватність в поведінці , можливо - навіть агресія.

Поразка області мозочка проявляється розладами координації та ходи, гіпотонією м'язів, ністагмом, запамороченням. При компресії скроневих часток дуже вірогідні судоми, патологія мови та зору, можливі парези і навіть паралічі.

Особливо складно дізнатися, що турбує новонародженого або немовляти, який не в змозі розповісти про своє самопочуття. Непрямими ознаками внутрішньочерепного освіти можуть бути занепокоєння, плач, відрижки, відмова від їжі і швидка стомлюваність при годуванні, судомні посмикування або генералізовані напади.

У дітей арахноідальной кіста небезпечна розладами і відставанням в психо-моторному і мовному розвитку, судомами, а також ризиком набряку мозку на тлі внутрішньочерепної гіпертензії. При тривалому здавленні певних відділів мозку може сформуватися стійкий неврологічний дефіцит, який неможливо буде ліквідувати, з неминучою інвалідизацією.

Діагностика і лікування арахноідальних кіст

Точна діагностика арахноидальной кісти неможлива лише на підставі клінічних проявів, які вказують лікаря на можливе об'ємне утворення в порожнині черепа, але не дозволяють з точністю судити, чим воно є насправді - пухлиною , Кістою, гематомою .

арахноідальной кіста на знімку МРТ

Для постановки правильного діагнозу, який зможе допомогти розробити тактику лікування, пацієнту потрібно відвідати невролога, який огляне, розпитає скарги і призначить обстеження, що включає:

• Комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію;
• ЕЕГ при судорожному синдромі;
• Відлуння-енцефалографію.

Оптимальним способом діагностики кіст м'якої мозкової оболонки вважається МРТ з контрастуванням, що дозволяє розрізнити кісту і пухлина (кістозна порожнина контраст не накопичує, в той час як в пухлину по судинах контрастну речовину проникає), кісту і гематому, гнійну порожнину, запальний інфільтрат і т. Д .

Безсимптомні арахноїдальні лікворних кісти не вимагають ніякого лікування, однак важливо не втрачати пацієнта з уваги, періодично призначати контрольну томографію (раз на рік), щоб не упустити можливе зростання освіти.

При великих, симптомних кістах проводиться хірургічне лікування, спрямоване на декомппрессію, а також консервативне - для відновлення належного функціонування мозку, зняття судомного синдрому.

Нейрохірурги застосовують кілька способів декомпресії (зниження тиску) всередині черепа:

1. шунтування;
2. фенестрація;
3. Дренування шляхом голкової аспірації.

приклад шунтування лікворної кісти

Можливі як відкриті декомпресивні трепанації, так і малоінвазивні та ендоскопічні втручання. Перевага віддається останнім зважаючи на їх меншою травматичності і більш рідкісних ускладнень. Питання про необхідність хірургічної корекції ставиться в тому випадку, якщо консервативне лікування не приносить очікуваного результату (наприклад, не діють протисудомні препарати), або не викликає сумніву тривале зростання кістозного освіти. Рішення приймається колегіально нейрохірургами і неврологами.

Якщо в порожнину кісти стався крововилив, що спровокувало порушення цілісності освіти, то хворому показано тотальне видалення кісти, причому, чим раніше це буде зроблено, тим краще. Цей метод лікування шляхом відкритої трепанації дуже травматичний, вимагає тривалої реабілітації і тому показання до нього суворо зважуються.

Якщо немає ускладнень, і стан пацієнта стабільно, хірург за краще ендоскопічну операцію - фенестрація кісти. Це втручання проводиться через отвір трепанації, зроблене фрезою, крізь яке аспирируется вміст порожнини, а потім створюються додаткові отвори, що з'єднують кісту з шлуночкової системою або підпаутиним простором.

За свідченнями може бути проведено шунтування, тобто рідина з кістозної порожнини по катетеру відводиться в черевну або грудну порожнину, де всмоктується серозної оболонкою. Такі втручання можуть бути проведені не тільки дорослим, але й дітям, у яких спостерігається постійна продукція ліквору, що розширює кісту. Недоліком методу вважається ризик закупорки шунта і інфікування.

Прогноз при арахноідальних кістах мозку неоднозначний. При безсимптомному перебігу вона не заважає життєдіяльності і не загрожує розладом здоров'я, в той час як прогресуючі освіти можуть призвести до незворотних негативних наслідків, інвалідності і смерті. Своєчасна ліквідація патології веде до одужання, проте варто враховувати можливість рецидиву.

Оскільки точної причини субарахноїдальної лікворної кісти так і не встановили, профілактика носить загальний характер і спрямована на мінімізацію шкідливих впливів на вагітну жінку, створення сприятливого режиму, забезпечення якісним харчуванням в разі первинних кіст, а для попередження набутої патології слід уникати травм, своєчасно лікувати запальні і інші ураження мозку.