Близько 300 найскладніших ендоваскулярних операцій в рік виконують в РНПЦ неврології і нейрохірургії

У РНПЦ неврології і нейрохірургії в рік виконують близько 300 найскладніших ендоваскулярних операцій при судинних захворюваннях головного та спинного мозку.

Це більш ніж в 10 разів перевищує показник 2008 року, коли їх тільки почали робити в нашій країні.

Ендоваскулярний метод лікування - це внутрішньосудинне втручання, що проводиться під рентгенологічним контролем. Застосовується воно при лікуванні таких складних захворювань, як аневризми судин головного мозку, артеріовенозні мальформації (АВМ).

Виявляються аневризми і АВМ зазвичай у віці від 20 до 40 років. Небезпечні ці захворювання перш за все крововиливами, які призводять до високої смертності та інвалідизації. Після першого крововиливу при артеріальних аневризмах (в Білорусі трапляються приблизно у 850 осіб на рік) 35-45% пацієнтів гине протягом 2 тижнів. У 15-20% випадків виявляються множинні аневризми.

До 2008 року пацієнти з гігантськими аневризмами судин головного мозку і АВМ практично не піддавалися хірургічному втручанню з-за дуже високих ризиків. Людина жила, скільки йому судилося.

Перша операцію по Кліпування аневризми судин головного мозку в СРСР була виконана основоположником білоруської нейрохірургії, професором Є.І. Злотником ще в 1958 році. Хірургічний метод припускав розтин черепної коробки і накладення спеціальної металевої дужки (кліпси) на шийку аневризми для запобігання крововиливу. Він за визначенням травматичний, хоча при простих аневризмах широко використовується і зараз. У найбільш складних випадках форм і локалізації аневризм головного мозку, як і АВМ, сьогодні вже застосовується закрите втручання - ендоваскулярна операція. Необхідний для виконання складних внутрішньосудинних рентгенохірургіческіх втручань сучасний біплановий Ангіографічнийознака апарат з відповідним програмним забезпеченням є поки тільки в РНПЦ неврології і нейрохірургії.

- При внутрішньосудинному рентгенохірургіческіх лікуванні аневризм головного мозку і АВМ через шкірний прокол стегнової або плечової артерій в посудину, на якому знаходиться аневризма, проводять катетер, - пояснює провідний науковий співробітник нейрохірургічного відділу РНПЦ неврології і нейрохірургії, кандидат медичних наук Сергій Капацевіч. - Через катетер в порожнину аневризми вводять тонкі довгі спіралі, виготовлені з платини, подібні вольфрамовим спіралям в лампах розжарювання.

Оскільки у кожної аневризма свої розміри, конфігурація і форма, то з'явилися спеціальні асистуючі балони і стенти для мозкових судин, за допомогою яких спіралями можна повністю вимкнути аневризму з кровотоку. Спіралі «пломбують» порожнину аневризми, кров перестає туди надходити, там формується тромб, і її розрив виключається. При цьому кровоток по іншим судинах мозку не порушується. Після відділення спіралей катетер виводиться з посудини. Вся операція проводиться під рентгенологічним контролем і під загальним наркозом. Нейрохірург може бачити і оцінювати отриманий результат на моніторі в режимі реального часу.

З січня 2013 року освоєна і широко застосовується революційна технологія в лікуванні великих і гігантських аневризм - імплантація потокперенаправляющіх стентів. Даний стент значно обмежує просочування крові в порожнину аневризми, тим самим створює передумови для її самостійного тромбування.

За словами Сергія Капацевіча, ендоваскулярний метод найменш травматичний і дає кращі результати, ніж пряме хірургічне втручання при лікуванні аневризм і великих АВМ головного і спинного мозку. До 2012 року радикальний результат при внутрішньосудинних операціях досягався менш ніж в 30% випадків. Сьогодні це вдається вже в 60% випадків. Якщо результат стабільний, людина повністю вилікуваний і може жити з мінімальними обмеженнями.

За 6 років - на світовий рівень

Сергій Капацевіч - піонер в нашій країні в області ендоваскулярного лікування судинної патології головного мозку. Навчання новим технологіям він починав ще в 1999 році у колег в Києві, пізніше в Санкт-Петербурзі, Новосибірську, під час стажувань у Франції, в Ізраїлі, Німеччині. До слова, в Росії і Україні подібні технології почали розвиватися з 70-х років минулого століття. Але за 6 минулих років за рівнем виконання ендоваскулярних операцій білоруські фахівці вже наздогнали (а в чомусь і обігнали) найближчих сусідів. Операції в РНПЦ неврології і нейрохірургії відповідають найвищому світовому рівню.

Поки фахівців, що освоїли ці технології, у нас одиниці. Окремі операції по ендоваскулярного лікування аневризм вже кілька років виконують в лікарні швидкої медичної допомоги: там вони були впроваджені при безпосередній участі Сергія Капацевіча.

- Ендоваскулярні операції дорогі і технічно складні, - говорить Сергій Вікторович. - Тільки витратні матеріали (всі імпортні) по лікуванню простий аневризми невеликих розмірів обходяться для країни в суму від 3 до 10 тис. Доларів. Для гігантських аневризм їх вартість становить близько 20 тис. Доларів і більше. Кожна операція триває в середньому 3-4 години і вимагає прийняття грамотних рішень по мінімізації ускладнень. Найголовніше в ендоваскулярної хірургії - забезпечення максимальної безпеки втручання для пацієнта. При виконанні перших операцій мені часто доводилося консультувався зі своїми зарубіжними колегами по телефону та Інтернету. Сьогодні вже напрацьований досвід, з'явилася впевненість. Ми виконуємо ендоваскулярні операції не тільки дорослим, але й дітям, і немовлятам. Найменшому було всього чотири дні.

Звичайно, ризик при хірургічних втручаннях на головному мозку є завжди. Але якщо при прямих операціях він становить 3-5%, то при ендоваскулярних - 0,5-1%.

Довідково

Аневризма - це випинання стінки судини. Вона може чинити тиск на структури головного мозку, викликаючи двоїння в очах, головні болі, порушення зору, біль в ділянці обличчя. Самое грізне ускладнення - розрив аневризми.

Артеріовенозна мальформація- патологічна зв'язок між венами і артеріями, часто вроджена.

***

У 2008 році в РНПЦ неврології і нейрохірургії було виконано 26 ендоваскулярних операцій (з них 8 з приводу АВМ, інші при аневризмах), в 2009 році - 86, в 2010-му - 139, в 2012-му -134, в 2013-му - 202, в 2014 році - понад 300 (з приводу АВМ - 75).

Фото Сергія пожога