Церебральна ішемія 1 і 2 ступеня у новонародженого

1. причини
2. розвиток ішемії
3. діагностика
4. лікування ішемії
5. наслідки
6. профілактика

Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого - це зміни в тканинах головного мозку внаслідок дефіциту в них кисню через порушення кровопостачання.

причини

ішемія головного мозку у новонароджених - це поліетіологічним процес, який має в своїй основі декілька причин виникнення. Фахівці виділяють основні причини, що сприяють розвитку патологічного процесу:

• Гіпоксія або асфіксія у внутрішньоутробному розвитку або під час пологів;
• Плацентарна недостатність за рахунок передчасного відшарування плаценти;
• Неповне расправление легеневої тканини при першому крику немовляти внаслідок чого виникає дихальна недостатність;
• Вроджені вади розвитку, як правило, серцеві вади, що ведуть до порушення кровопостачання тканин;
• Недоношені діти мають більший відсоток ризику розвитку ішемічного процесу;
• Післяпологовий сепсис;
• Патологія системи кровотворення (порушення згортання крові, ДВС-синдром та інше);
• Ускладнені пологи, що супроводжуються рясними кровотечами.

У медицині прийнято виділяти так звані фактори ризику розвитку церебральної ішемії у новонароджених:

• Пізні гестози вагітності, що призводять до порушення кровообігу матері і плоду;
• Аномалії плаценти (низьке розташування, передлежання), що призводять до передчасної відшарування і розвитку кровотечі;
• Недоношена вагітність, яка призводить до передчасних пологів;
• Переношена вагітність, коли зрілість плаценти досягла максимального рівня;
• Стрімкі пологи (пологи становлять менше 3 годин), що призводить до гіпоксії плода;
• Інфекційні захворювання під час виношування плоду, сприяють зайвому кальцинуванню плаценти.

розвиток ішемії

ішемія головного мозку у новонародженого - це пошкодження нервової тканини, яке веде до загибелі найбільш чутливих клітин - нейронів. Не дивно, що такий розвиток патологічного процесу викликає незворотні процеси в клітинах-нейронах, що призводять до стійких функціональних змін. Тому в стресових ситуаціях при нестачі кисню в крові відбувається перерозподіл крові організму з централізацією в таких органах, як головний мозок і серце. При тривалому кисневому голодуванні цей компенсаторний механізм організму виснажується, внаслідок чого нейрони починають гинути, викликаючи ішемію мозку у новонародженого. Ішемічний процес має різні клінічні прояви в залежності від розмірів вогнища ураження нервової тканини.

Характер прояву ішемічного ураження головного мозку у новонароджених дітей в термін і недоношених дітей різний. У недоношених дітей розвиваються гіпоксичні зміни в білій речовині з утворенням кіст головного мозку. У доношених дітей основні зміни відбуваються в сірій речовині з пошкодженням коркового шару.

Залежно від розвитку клінічної картини розрізняють кілька видів ішемії головного мозку у новонароджених:

Церебральна ішемія 1 ступеня-найбільш легке прояв ішемічного ураження нервової тканини. Основні симптоми - м'язовий гіпертонус, гіперрефлексія, немовля може проявляти занепокоєння протягом перших днів життя;

Церебральна ішемія 2 ступеня або середня ступінь - гіпоксично ішемічні зміни головного мозку у новонароджених проявляються у вигляді гипотонуса, зниження сухожильних рефлексів, відсутність смоктального рефлексу, порушення дихальної функції. Ішемія головного мозку 2 ступеня проявляється в перші години життя новонародженого. Якщо відновлювальний період займає менше місяця, то можна говорити про сприятливий прогноз.

Церебральна ішемія 3 ступеня - найбільш важке проявлення захворювання, що характеризується загрозою життю новонародженого. Після народження може розвинутися кома, постійні апное (Зупинка дихання), що вимагає підключення штучної вентиляції легенів, серцево-судинні порушення.

діагностика

Після пологів лікар-неонатолог оцінює стан дитини за затвердженою в нашій країні шкалою Апгар і оцінює ознаки ішемії мозку у новонароджених. Шкала Апгар виражена в балах від 0 до 10.

Низькі бали за шкалою від 0 до 3 кажуть про загрозу життю і здоров'я новонародженого. Як правило, такі діти направляються у відділення дитячої реанімації.

Для діагностики та визначення ступеня ішемії головного мозку проводять повне обстеження:

• Огляд малюка відразу після пологів, потім ведеться динамічне спостереження весь перший рік життя з визначенням віддалених наслідків (гіпертонус, гіперрефлексія, поява патологічних рефлексів);
• Лабораторна діагностика з визначенням показників крові відповідають за процеси згортання (рівень тромбоцитів, коагулограма крові та інше);
• Інструментальні дослідження, до яких вдаються в разі підозри на 2 і 3 ступінь ішемії у новонародженого. Найбільш поширений метод магнітно-резонанстной томографії.
• Після першого місяця життя дитини проводять скрининговой дослідження - УЗД голови. За допомогою УЗД можна визначити ознаки набряку м'яких тканин, наявність гематом і кіст, оцінити розміри шлуночків .
• Електроенцефалографія проводиться для виявлення патологічно активних мозкових ділянок і оцінки судомної активності.

лікування ішемії

Лікування в гострому періоді ішемії головного мозку 2 і 3 ступеня у новонароджених проводитися в стаціонарних умовах. При розвитку станів, що загрожують життю дитини, лікувати необхідно в реанімаційному відділенні.

Для амбулаторного лікування ішемії головного мозку 2 ступеня у новонароджених необхідно своєчасно звернутися до лікаря. Як всім відомо, нервові клітини не відновлюються, тому специфічного лікування не існує. Медикаментозне лікування спрямоване на запобігання подальшої гіпоксії нервової тканини. Основні препарати, що використовуються для лікування, знімають лише симптоми хвороби (протисудомні, міорелаксанти). Як правило, проведене лікування протягом першого року життя дитини, веде до сприятливого прогнозу на повне відновлення.

Особливу роль в лікуванні наслідків ішемічних станів всіх видів має фізіотерапевтичні процедури:

• Навіть один курс масажу знімає гіпертонус м'язів, сприяє їх розслабленню, відновлює кровопостачання тканин;
• Лікувальна фізкультура спрямована для корекції і правильного розвитку м'язової тканини. Особливо актуально у дітей з розвинувся синдромом дитячого церебрального паралічу;
• Плавання сприяє розслабленню м'язів і формування правильного положення тіла.

наслідки

церебральна ішемія у новонароджених має різні наслідки в залежності від місця розташування і кількості уражених нейронів.

Ішемія головного мозку важкого ступеня з вираженою комою в 50% випадків закінчується летальним результатом. Наслідки для новонароджених дітей мають виражену неврологічну симптоматику - дитячий церебральний параліч, відставання в розвитку, аутизм.

Церебральна ішемія 2 ступеня у новонароджених має віддалені наслідки. Прояви неврологічних симптомів у мозку у дитини йде паралельно з розвитком нервової системи і дорослішанням малюка. Чим раніше йдуть перші симптоми в післяпологовому періоді, тим сприятливіші прогноз для повного відновлення.

Поразка нервової тканини легкого ступеня практично завжди має сприятливий прогноз. Немовля практично вже не має вираженої клінічної картини. Основні наслідки церебральної ішемії мозку у більшості новонароджених незначні і проходять вже на третій рік життя дитини - гіперактивність, гіпертонус м'язів, часте зригування.

профілактика

Виділяють основні напрямки профілактики розвитку ішемії у новонароджених:

• Планування вагітності;
• Проходження всіх скринінгових досліджень;
• Здоровий спосіб життя матері;

Профілактика інфекційних захворювань у період вагітності.

Автор статті: Лікар невролог Маху Костянтин Олегович.

Відео