Церебральна ішемія у новонародженого: 1, 2 ступінь, причини, лікування, наслідки

1. Причини розвитку церебральної ішемії
2. симптоми захворювання
3. Симптоми церебральної ішемії 1 ступеня
4. Симптоми церебральної ішемії 2 ступеня
5. Симптоми церебральної ішемії 3 ступеня
6. Лікування церебральної ішемії
7. Можливі наслідки ішемії головного мозку

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке церебральна ішемія, в якому віці вона проявляється, які причини можуть впливати на розвиток хвороби. Також описана симптоматика ішемії і рекомендації з приводу лікування і профілактики захворювання.

Автор статті: Бургута Олександра , Лікар акушер-гінеколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 07.04.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Церебральна ішемія - це хвороба, пов'язана з недостатнім насиченням тканин головного мозку киснем. Патологію відносять до вроджених, якщо вона розвивається в перші дні життя дитини, а в 70% випадків процес починається ще на пізніх термінах вагітності або при пологах. Ішемію головного мозку вважають хронічної, якщо її діагностують у пацієнтів старшого віку, найчастіше у літніх людей. Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого - це найлегша форма захворювання, виділяють 3 ступеня, в залежності від тяжкості симптомів і прогнозу.

Діагностику та лікування ішемічної хвороби мозку проводить педіатр. При виявленні перших симптомів важливо вчасно визначити і усунути причину хвороби, оскільки гіпоксія (недостатнє кровопостачання) призводить до некротичних змін в тканинах, серйозних патологій нервової системи, комі і навіть летального результату. Прогноз сприятливий при своєчасному початку лікування, якщо головний мозок ще не виявився підданий змінам і здатний розвиватися відповідно до віку.

Причини розвитку церебральної ішемії

Клінічні ознаки ішемії головного мозку в дитячому віці розвиваються внаслідок недостатнього постачання тканин киснем, патологія може виникати під час вагітності або в процесі пологів. Найбільш поширені фактори, які можуть провокувати ішемію:

• ускладнення під час пологів (обвиття пуповиною, кесарів розтин, родові травми, тривалі пологи);
• патології згортання крові, тромбоз;
• інфекційні хвороби матері під час вагітності;
• хронічні захворювання дихальної, серцево-судинної, сечостатевої систем матері;
• наявність шкідливих звичок у матері;
• вроджені патології плода (пороки серця, відкрита артеріальна протока );
• народження недоношених дітей.

Захворювання може розвиватися у дітей старшого віку і у дорослих унаслідок атеросклерозу, тромбозу, підвищеного артеріального тиску, запальних захворювань судин. Такі патології ускладнюють кровопостачання головного мозку і надходження кисню в тканини.

симптоми захворювання

Перші симптоми церебральної ішемії у новонародженого виявляються протягом перших днів життя. Залежно від тяжкості ураження тканин головного мозку виділяють ступеня захворювання.

Симптоми церебральної ішемії 1 ступеня

Ішемія першого ступеня - це найбільш легка форма патології, в основному вона проявляється протягом першого тижня життя. Клінічні ознаки хвороби виражені слабо, що не завжди дозволяє розпізнати її в дитячому віці і запобігти розвитку ускладнень.

Натисніть на фото для збільшення

прояви:

• Сильні головні болі, які у новонароджених можна запідозрити по постійному неспокою і порушень сну.
• Незначне підвищення м'язового тонусу: м'язи напружені, щільні при пальпації. Ступінь м'язової напруги визначає лікар, так як гіпертонус в нормі спостерігається у всіх новонароджених.
• Посилення реакції при перевірці сухожильних рефлексів. Інформативним буде визначення колінного рефлексу, яке здійснюється постукуємо кінчиком пальців в області ліктьових ямок, колін або сухожилля.

У перші дні життя дитина перебуває під постійним наглядом педіатра, який оцінює ступінь його розвитку і перевіряє функціональність всіх систем органів. Незважаючи на те, що виявити ішемічну хворобу на даному етапі непросто, це допоможе вчасно призначити схему лікування і запобігти розвитку ускладнень.

У дорослих хвороба на початковій стадії проявляється емоційною нестабільністю, безсонням, виразністю безумовних рефлексів, які характерні тільки для грудних дітей, мігренню, порушенням координації рухів, ходи. Зміни на першій стадії вважають оборотними, якщо їх вдається усунути протягом тижня.

Симптоми церебральної ішемії 2 ступеня

Клінічні ознаки церебральної ішемії 2 ступеня проявляються протягом першої доби життя дитини. Це небезпечна форма, при якій є присутнім ризик подальших патологій розвитку центральної нервової системи.

Прояви патології 2 ступеня у новонароджених:

• Відзначають періодичні зупинки дихання уві сні, тому новонароджений повинен постійно перебувати під наглядом лікаря. Дитина не робить спроб вдихнути, сповільнюється пульс, починає проявлятися синюшність губ. Вважають небезпечними апное (затримки дихання), які тривають більше 15 секунд.
• Ослаблення м'язового тонусу. М'язи при пальпації м'які, кінцівки випрямлені.
• Ослаблення вроджених рефлексів. При оцінці реактивності нервової системи у новонародженого досліджують безумовні рефлекси (хапальний, смоктальний). Якщо реакція на подразнення виражена слабо, це може свідчити про функціональні порушення тканин головного мозку.
• Шкіра немовляти може ставати блідою, купувати мармуровий або синюшного відтінку.
• Може бути виражений гідроцефальний синдром, коли голова збільшується в розмірі через скупчення рідини в головному мозку. Внутрішньочерепний тиск підвищений, синдром супроводжується головними болями.
• Запаморочення, обумовлені порушенням нейронних зв'язків, підвищенням тиску.

Ішемія 2 ступеня у новонародженого - це небезпечна форма захворювання, яка веде до порушення формування тканин головного мозку і розвитку життєво необхідних рефлексів.

У дорослих патологія проявляється збільшенням симптомів, апатією, постійними головними болями, неможливістю концентруватися на будь-яких завданнях, а також проблемами з координацією рухів. Показано стаціонарне лікування, в разі потреби призначають операцію з видалення тромбу.

Симптоми церебральної ішемії 3 ступеня

Зміни, які відбуваються в центральній нервовій системі на третій стадії, можуть призводити до необоротних наслідків. Через недостатнє кровопостачання формуються ділянки некрозу, і тканини головного мозку не можуть виконувати життєво важливі функції. У новонародженого така форма хвороби помітна вже протягом перших годин життя.

Натисніть на фото для збільшення

1. Повна відсутність вроджених рефлексів, дитина не реагує на подразники.
2. При ураженні певних ділянок мозку виникають проблеми з самостійним диханням, прийомом їжі, сприйняттям світу, а також порушення серцевого ритму.
3. Різке підвищення внутрішньочерепного тиску говорить про скруті надходження крові в тканини головного мозку.
4. Можуть виникати коматозні стану, раптові втрати свідомості.
5. Судомний синдром проявляється мимовільним скороченням окремих груп м'язів.

Ішемія 3 ступеня становить загрозу для життя дитини, може впливати на його подальший розвиток і приводити до таких наслідків, як відставання у фізичному або психічному розвитку.

У дорослих така форма хвороби виражається порушенням розумової активності, втратами свідомості, труднощами під час прийому їжі, нетриманням сечі та іншими ознаками ураження мозкових клітин.

Лікування церебральної ішемії

Терапевтичні заходи призначає педіатр на підставі клінічних ознак, тяжкості прояви хвороби та віку пацієнта. Лікування церебральної ішемії у новонароджених здійснюється в стаціонарі під наглядом лікаря, в крайніх випадках необхідна реанімація. Хвороба може проходити без наслідків на ранніх стадіях і приводити до серйозних ускладнень, при несвоєчасному втручанні на 3 ступеня можливий летальний результат.

Ступінь хвороби Методи лікування 1 Масаж

Забезпечення достатньої кількості кисню в приміщенні

2 Видалення тромбу в разі потреби

протисудомні препарати

Сечогінні засоби при гідроцефалії, в деяких випадках шунтування

Антикоагулянти ─ препарати, що розріджують кров

судинорозширювальні засоби

електрофорез

Розслабляючий масаж

3 Штучна вентиляція легенів при порушеннях дихання

Оперативне видалення тромбів

Усунення симптомів гідроцефалії (надлишкове скупчення цереброспінальної рідини в шлуночкової системі головного мозку): сечогінні засоби, установка шунта

судинорозширювальні препарати

антикоагулянти

В період реабілітації - електрофорез, масаж

На 1 стадії ішемічної хвороби можна обійтися без медикаментозного лікування. Відновлювальний масаж проводить педіатр, ця процедура спрямована на розслаблення м'язів, відновлення кровотоку і забезпечення нормального доступу кисню в головний мозок. Також необхідно провітрювати приміщення, де знаходяться новонароджені, це допоможе уникнути прогресування хвороби і розвитку небезпечних наслідків.

У найскладніших випадках дитина не може дихати самостійно, знаходиться без свідомості. Екстрені заходи мають на увазі інтубаціютрахеї і підключення до апарату штучної вентиляції легенів. У таких апаратах повітря подається примусово через інтубаційну трубку або за допомогою маски.

Дуплексне ультразвукове дослідження судин - це найбільш доступний метод для виявлення тромбів в судинах, також проводять комп'ютерну або магніторезонансної томографію. В ході операції згусток крові витягають, і нормальний кровообіг відновлюється. Альтернативним методом вважають введення тромболіз (препарату, який розріджує тромб) безпосередньо в місце його локалізації. В ході реабілітаційного періоду застосовують антикоагулянти, який знижують в'язкість крові і перешкоджають утворенню нових тромбів.

Гідроцефаліческій синдром небезпечний для новонароджений, оскільки велика кількість рідини здавлює тканини головного мозку, порушуючи його нормальне формування. Сечогінні засоби сприяють виведенню надлишок рідини з організму, вони можуть застосовуватися при незначному набряку головного мозку. У запущених випадках хірургічним шляхом встановлюється шунт, через який рідина видаляється в черевну порожнину, звідки виводиться природним шляхом. Після шунтування дитина перебуває на обліку у лікарів, які періодично перевіряють розташування трубки і замінюють її по ходу росту пацієнта.

Судинорозширювальні препарати ефективні при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Їх призначає лікар в комплексі з сосудоукрепляющее засобами, а також церебропротектори (медикаментами, які відновлюють структуру нейронів мозку).

Можливі наслідки ішемії головного мозку

При легкому ступені ішемії новонароджених церебральна ішемія проходить без наслідків, діти розвиваються нарівні з однолітками. Навіть при своєчасному початку лікування у пацієнтів з віком можуть проявлятися головні болі, порушення сну або концентрації уваги, напади епілепсії, відхилення психічного розвитку. При ішемії 3 ступеня ускладнення залежать від локалізації уражених ділянок головного мозку і площі некрозу: рухові порушення аж до повного паралічу і інші ознаки ДЦП. Клінічна картина може поліпшуватися з віком, оскільки нервові клітини мають здатність до регенерації.

Прогноз при церебральної ішемії залежить від ступеня кисневого голодування, обсягом поразок і своєчасності компетентної медичної допомоги.

• При 1 ступеня ішемії прогноз сприятливий. Діти розвиваються, нічим не відрізняючись від однолітків.
• При 2 ступеня прогноз сумнівний. У 30-50% пацієнтів можуть спостерігатися порушення психічного розвитку, у 10-20% - незначні ускладнення у вигляді підвищеного тиску.
• До 50% випадків ішемії 3 ступеня у новонароджених закінчуються летально. У 80% інших дітей розвиваються порушення (ДЦП, аутизм), 10% мають незначні відхилення розумового розвитку та 10% переносять хворобу без ускладнень.

У будь-якому випадку, ішемію головного мозку у новонароджених лікує лікар на стаціонарі. За результатами діагностики призначається індивідуальна схема лікування, а після усунення причини захворювання і відновлення кровопостачання клітин мозку можна прогнозувати подальший розвиток ускладнень.