Черепно-мозкові травми, струс та забій головного мозку в поле

Черепно-мозкові травми найчастіше виникають при автомобільних аваріях , Падінні з висоти, або падінні каменів, або будь-яких інших важких предметів на голову, при перевертанні човна (плоту) на перекатах і порогах.

При закритій черепно-мозковій травмі голови кістки і шкірні покриви не ушкоджуються. До такої форми відносяться струс мозку (легка ступінь пошкодження) і забої головного мозку. В іншому (більш важкому випадку) відбувається крововилив в порожнині черепа, що може мати різне походження.

Струс мозку - травма, яка виникла від ударної дії на головний мозок, але не викликає зміни мозкових тканин і оболонок. Наслідки такої травми - тимчасова втрата пам'яті і рухових функцій.

Забій головного мозку - осередкове розтрощення тканин і крововилив, що відбулося від цього розтрощення. Симптоми і перебіг наслідків залежать здебільшого від того, які ділянки головного мозку вражені. Забій головного мозку з размозжением тканин і крововиливом завжди супроводжує відкриті черепно-мозкові травми. Відкриті черепно-мозкові травми можуть бути проникаючими, тобто такими, що порушують цілісність твердої мозкової оболонки, і не проникаючими, коли пошкоджується тільки шкіра і кістки черепа. До відкритих травм відноситься також і перелом основи черепа.

1. Початковий або гострий період. Протягом перших 3-х діб після травми. У цей час найбільш чітко виражені омертвіння тканин на місці відкритого проникаючого ушкодження, розлади кровообігу і утворення гематом, а також порушення водного обміну. Спостерігається набряк мозку. Загальмозкові процеси переважають над місцевими (так званими вогнищевими).

2. Період ранніх реакцій і ускладнень. Починається цей період непомітно на 2-3 добу після травми і триває до 1-го місяця. У цей час виникає місцева інфекція, яка порушує процес нормального самоочищення місця поранення і може привести до нових омертвіння тканин і вторинного набряку мозку. Найбільш інтенсивно розвиток інфекційного процесу відбувається в кінці 1-й - початку 2-го тижня, коли почне спадати первинний набряк мозку.

3. Період ліквідації ранніх ускладнень і обмеженого інфекційного вогнища. Триває з 2-го по 6-8 місяць після травми. Якщо мозкові оболонки цілі, то на цій стадії відбувається відновлення порушених функцій мозку. Але іноді може виникнути і повторна інфекція.

4. Період ускладнень. Триває до 2-3 років, протягом яких можливі прояви нових запальних процесів мозку та нагноений рубця, що залишився після проникаючого поранення. Ці процеси часто супроводжуються атрофією частини мозку, рубцеві зміни і порушенням в ньому кровообігу.

5. Період віддалених наслідків. Найбільш часто виникають травматична епілепсія, кіста мозку, неврози і інше. Іноді в цьому періоді в мозковій речовині виникають спалахи інфекції.

При закритій травмі головного мозку медики виділяють ті ж періоди, але інфекції не спостерігається.

Черепно-мозкові травми зазвичай мають особливістю у вигляді розлади свідомості. У міру поглиблення і посилення небезпеки для життя прийнято розглядати сім ступенів порушення свідомості.

1. Повне свідомість після короткочасного несвідомого стану. Потерпілий усвідомлює, де він знаходиться, орієнтується в навколишній обстановці, в часі і ситуації, нормально реагує на навколишнє.

2. Часткова втрата свідомості, млявість, загальмованість, апатія. Контакт з оточуючими відносний і відбувається тільки після наполегливих вимог.

3. Легкий ступінь оглушення, дезорієнтація в послідовності подій і місцезнаходження. Реакція на питання і роздратування уповільнена.

4. Середній ступінь оглушення. Для потерпілого характерні односкладові уповільнені відповіді.

5. Важка ступінь оглушення. Виконання елементарних завдань відбувається тільки після довгих і наполегливих вимог.

6. Сопорозное стан. У цьому випадку зберігаються лише найголовніші рефлекси: ковтальний, больовий, дихальний і рогівковий (зіничний). частішає пульс і дихання, відзначається мінливість реакцій зіниці на зовнішні світлові подразники. На больові подразники реагує гримасою або сіпанням кінцівок.

7. Коматозний стан. Повна нерухомість і відсутність реакції на всі види подразників, повністю зникають всі рефлекси, зіниці розширюються, порушується дихання, з'являється яскраво виражена серцево-судинна недостатність.

Якщо черепно-мозкові травми супроводжуються тривалою втратою свідомості, то можливі повна втрата орієнтування в часі і відсутність спогадів про момент травми. Виявляються і такі симптоми, як розлад зору, слуху, мови, порушення координації рухів, порушення серцевого ритму, терморегуляції тіла, порушення дихання, з'являється блювота. Це перші ознаки можуть виникнути серйозних ускладнень.

- Скарги на давить головний біль в області скронь, тяжкість або ломота в голові, печіння і хвороблива пульсація в скроневій або лобової області.
- Від декількох секунд до 1-3 хвилин - короткочасна втрата пам'яті на події, що передували травмі, або часу, що наступив одразу після неї, але загальний стан задовільний.
- Часто спостерігаються уповільнені реакції на подразнення, аж до тяжкого ступеня оглушення, слабкість.
- Відразу після травми неодноразова блювота, що не приносить полегшення; постійна нудота.
- Може спостерігатися двоїння в очах - «мушки», іноді асиметрія міміки.
- Шкірні покриви нормальні або злегка бліді з наступним почервонінням.
- Пульс нормальний або з невеликим відхиленням, який швидко відновлюється.
- Ознаки крововтрати і крововиливи відсутні, пошкоджень кісток черепа немає.

При такій травмі відновлення нормального стану без стороннього втручання відбудеться протягом 1-3 тижнів.

- Скарги на різку давить або пульсуючий головний біль, дзвін у вухах, двоїння зображення в очах, блювання, що не приносить полегшення.
- Втрата свідомості - від середнього ступеня оглушення до коматозного стану, в залежності від тяжкості травми. Втрата пам'яті може торкнутися досить великий проміжок часу - 1-2 години, втрата орієнтування.
- Порушення мови, розходиться косоокість, асиметрія міміки, розлад рухових функцій і координації рухів, шкірні покриви нормальні або бліді з наступним почервонінням.
- При сильному ступені пошкодження спостерігається блідість або липкий холодний піт, що при проникаючих пораненнях говорить про сильну крововтраті.
- При легкого та середнього ступеня забиття головного мозку серцево-судинна система в нормі, але можуть спостерігатися і короткочасні порушення частоти серцевих скорочень.
- При важкому забитті головного мозку виникає стійке порушення серцевого ритму, а при набряку мозку внаслідок здавлювання довгастого мозку може відбутися зупинка серця і дихання (в глибокій комі).

- Після виведення постраждалого з коматозного стану у нього може порушитися подих, виражене в спазмі бронхів і голосової щілини.
- Можливо затікання крові і слизу в дихальні шляхи; раптово виникла блювота полегшення не приносить. Часто спостерігається підвищена рухливість м'язів шиї і ніг (у вигляді спазм).
- Часто забій головного мозку може виявлятися як самостійно, так і супроводжувати всі випадки переломів основи та склепіння черепа.
- При легкого та середнього ступеня пошкоджень відновлення всіх функцій відбувається не менше 4-х тижнів.
- При тяжкого ступеня, що супроводжує відкриті травми головного мозку, стан потерпілого стає загрозливим для життя, в цьому випадку можливий розвиток набряку мозку, його здавлювання і вклинювання мозку в потиличний отвір, що призводить до смерті.
- Крім того, при відкритих травмах можливе виникнення внутрішньомозкової інфекції, що призводить до розвитку менінгіту або менінгітового енцефаліту.

Транспортування потерпілого з черепно-мозковою травмою у всіх випадках - від легкого до важкого - проводиться в положенні лежачи на боці, без повної мобілізації тіла. Переносити потерпілого можна на м'яких ношах, в «коконі», в спальному мішку, через який протягнута палиця - залежно від обставин. Взимку для транспортування зручніше використовувати волокушу з лиж або гілок.

Щоб уникнути появи пролежнів потрібно підкладати м'які речі під щиколотки, колінний суглоб, стегно, лікоть і променезап'ястковий суглоб відведеної назад руки і під голову. Взимку і в льодовикової зоні це особливо важливо. Під час транспортування постраждалого харчування залежить від його загального стану. Якщо він у свідомості, то годувати його можна звичайним способом. Якщо у нього блювота, то рідина вводиться йому у вигляді клізми (якщо вона є), в крайньому випадку в перервах між рвотами вливати воду в рот невеликими порціями. А від прийому твердої їжі доведеться на якийсь час відмовитися.

Якщо є аптечка , То при болях необхідно давати потерпілому знеболюючі анальгетики, поступово збільшуючи дозу і змінюючи препарати. Бажані також і спазмолітики. Черепно-мозкові травми вимагають спокою і тиші, світ не повинен бути яскравим. На ніч бажані снодійні препарати. При знаходженні в теплі (палатка, мисливська хатинка і т. П.) Голову потерпілого необхідно обкласти чимось холодним, наприклад пакетами або мішечками зі снігом, льодом, але в кожному разі це вирішується індивідуально в залежності від стану потерпілого і температури його тіла.

Вибір порядку руху залежить від тяжкості травми і стану людини. При важкої черепно-мозкової травми, особливо коли потерпілий знаходиться в несвідомому стані, транспортувати потрібно якомога швидше. Оскільки відпочинок потерпілому не потрібно, то необхідно нести його стільки часу, скільки вистачить сил у несучих, в тому числі і вночі, якщо дозволяє рельєф місцевості і можна забезпечити повну безпеку пересування.

Якщо потерпілий знаходиться в свідомості і з більш легкими ушкодженнями (наприклад, струс мозку), при транспортуванні відпочинок все одно необхідний, як потерпілому, так і членам групи. До нічлігу в такій ситуації готуються заздалегідь і завидна. В першу чергу створюються максимально зручні умови для потерпілого. Обов'язково треба напоїти його гарячим чаєм і приготувати легку їжу.

На весь час відпочинку потерпілому необхідний повний спокій. Під час кожної більш-менш тривалої зупинки потерпілому потрібно масажувати ті ділянки тіла, де можлива поява пролежнів. Особливі проблеми виникають при відправленні природних потреб (дефекації, сечовипусканні), а також в разі збору рясних блювотних мас. Якщо є поліетиленові пакети, використовують їх, якщо ні - натільна білизна (як ганчірки), і промивають водою.

За матеріалами книги «Енциклопедія виживання».
Черниш І. В.