Cубдуральная гематома головного мозку: причини, симптоми, лікування

1. Що таке субдуральное крововилив?
2. Класифікація
3. Причини виникнення захворювання
4. Міжнародна кодування захворювання
5. клінічна картина
6. діагностика
7. Лікування субдурального крововиливу

Багато з нас отримували хоча б раз в житті досить сильний удар по голові. У кого-то він проходив безслідно, в деяких випадках виникали симптоми струсу головного мозку, а кому-то доводилося звертатися в травматологічний пункт з діагнозом «субдуральна гематома». Саме про цю патологію і піде мова.

Що таке субдуральное крововилив?

Субдуральна гематома - це крововилив травматичного генезу (походження), при якому кров скупчується між листками твердої і арахноидальной (павутинної) оболонки і призводить до компресії (здавлення) мозку. Відмінною особливістю є те, що приблизно в 50% випадків гематома головного мозку утворюється симетрично і на протилежному ділянці мозку.

Класифікація

У практичній медицині виділяють 3 типу субдуральних гематом:

1. гостра;
2. подострая;
3. Хронічна.

Причини виникнення захворювання

Субдуральний крововилив виникає внаслідок травм голови різної тяжкості. Гостра субдуральна гематома головного мозку виникає внаслідок перелому кісток черепа і поєднаною патологією, хронічна і підгостра гематоми головного мозку утворюються на тлі черепно-мозкової травми середнього або легкого ступеня тяжкості.

Субдуральний крововилив у дорослих в переважній більшості випадків виникає внаслідок важкої черепно-мозкової травми. Набагато рідше до подібної патології призводять хронічні судинні захворювання (гіпертонічна і атеросклеротична хвороба) або вроджена мальформация судин головного мозку . Ще одна причина - гематома може виникнути на тлі прийому антикоагулянтів в наступних випадках:

• непереносимість препарату;
• порушена схема і дозування прийому або поза обліком інші препарати, які приймає пацієнт (у жінок репродуктивного віку це можуть бути деякі гормональні пероральні контрацептиви).

Так як молода мама не може ще в повній мірі оцінити стан свого малюка, вона повинна наполягти на огляді дитини неонатологом і неврологом, якщо виникла підозра на будь-які порушення, так як субдуральна гематоми можуть розвиватися під час проходження плода по родових шляхах.

Однією з найбільш поширених внутрішньочерепних пологових травм у великих новонароджених є саме субдуральна гематома. Вона займає приблизно 40% від загальної кількості інтранатальних патологій. Основні причини, за якими виникає субдуральний крововилив у новонароджених:

1. Крупний плід.
2. Накладення порожнинних акушерських щипців.
3. Швидкі і стрімкі пологи, найчастіше перші
4. Ножне або сідничне передлежання плода.

Міжнародна кодування захворювання

Як і будь-яке інше захворювання, субдуральна крововилив має свій код в МКБ-10, що значно спрощує роботу статистичних відділів:

• I62.0 Субдуральний крововилив гостре нетравматичні;
• S06.50 Травматична субдуральна крововилив без відкритої внутрішньочерепної рани;
• S06.51 Травматична субдуральна крововилив з відкритою внутрішньочерепної раною;

Відповідно до сучасного законодавства, при бажанні пацієнта діагноз в лікарняному листі можна не вказувати, в такому випадку його замінюють на код по МКБ-10. Роботодавець не може вимагати від пацієнта відомостей про його захворюванні, за винятком диспансеризації протягом року.

На жаль, гематоми у дітей теж бувають. Для їх патології існує окремий код за МКХ-10: Р10.0 Субдуральний крововилив при родової травми.

клінічна картина

Клінічно субдуральна гематома головного мозку від епідуральної відрізняється тим, що може проявлятися безліччю симптомів. Ознаки її будуть залежати від того, де утворилася гематома, обсягу, швидкості наростання симптомів, внутрішньочерепної гіпертензії , Ступеня дислокації структур мозку. При субдуральної гематоми травма часто носить дзеркальний характер.

Відмітною симптомом цієї гематоми головного мозку від епідуральної буде наявність характерного «світлого» проміжку. Це час після травми, коли у пацієнта не виявляються жодні симптоми ураження мозку, він добре себе почуває, досить активний. Такий стан може тривати від 10 хвилин до декількох днів. Також «світлий» проміжок іноді буває «стертим», тобто значно не виділятися на фоні отриманої поєднаної патології.

Хронічна субдуральна гематома може мати «світлий» проміжок довжиною в кілька років. І весь цей час людина навіть не підозрює у себе цю патологію. Пусковим моментом може стати незначна травма, гіпертонічний криз чи навіть підйом артеріального тиску на тлі фізичного навантаження.

На відміну від епідуральних свідомість хворого пропадає хвилеподібно, дуже рідко субдуральна гематома головного мозку дає різке впадіння в кому.

Гостра субдуральна гематома характеризується стрімким наростанням симптомів. Коли процес уповільнений, пацієнт може пред'являти скарги на сильну наростаючу розпираючий головний біль. Лікар відзначить у нього психомоторне збудження, порушення психіки по лобовому типу. Ці симптоми повинні наштовхнути фахівця на правильний діагноз. Ще однією підказкою може послужити анамнез захворювання в тому випадку, якщо пошкодження було локально і нанесено в лобову або потиличну частини предметом невеликого діаметра, або травма отримана внаслідок різкого гальмування, в результаті чого мозок «вдарився» об стінки черепної коробки. Це підтверджує субдуральное крововилив.

При субдуральних гематомах, частіше ніж при епідуральних проявляються епілептичні припадки. Також патології відрізняються більш генералізованим характером.

Пацієнти з субдуральної гематомою ейфорічни, вони в піднесеному настрої, реакція на те, що відбувається навколо них неадекватна. Такі люди позбавлені критичності, вони не можуть повною мірою оцінити навіть своє самопочуття. Залежно від локалізації крововиливу часто страждають функції тазових органів.

Ще одна відмінність від епідуральної гематоми - застійний диск зорового нерва і зниження гостроти зору на один або обидва ока, що зустрічається при субдуральному крововилив. У таких потерпілих відзначається брадикардія, гіпертермія, скачки артеріального тиску, порушення дихання, вогнищева симптоматика.

У новонародженого гематома головного мозку буде проявлятися, показуючи такі симптоми:

• часте поверхневе дихання;
• збільшена кількість серцевих скорочень;
• часті відрижки, фонтануюча блювота;
• парціальні судоми і тремор кінцівок;
• розходження швів на черепі;
• порушення системи «неспання - сон»;
• гемипарез на протилежному боці ураження;
• розширені зіниці на боці ураження;
• фокальні судоми.

Всі ці симптоми з'являються в перші три доби після травми.

діагностика

Субдуральний крововилив, якщо воно не супроводжується симптомами важкої черепно-мозкової травми, досить складно діагностувати. Це пов'язано з різноманіттям клінічних симптомів і перебігом захворювання. Діагностувати і відрізнити субдуральна від епідуральних гематоми головного мозку можна завдяки оцінці свідомості потерпілого. При субдуральному крововилив порушення свідомості буде трифазним:

1. Втрата свідомості в момент нанесення травми.
2. «Світлий» проміжок.
3. Вторинна втрата свідомості, до якої призвело наростання внутрішньочерепного тиску.

Під час діагностики проводиться ангіографія церебральних судин. При наявності субдуральної гематоми на знімках буде помітний симптом «облямівки», вона буде відтісняти півкуля на стороні поразки від сагітального шва через потиличну частину аж до самої основи черепа.

Субдуральна гематома у новонароджених, розташована на конвекситальной частини твердої мозкової оболонки, дає сприятливий прогноз для повного одужання в 50% випадків, а вогнищева симптоматика зникає з віком.

Для остаточного діагнозу потрібні дані проведеного КТ або МРТ. Гематома головного мозку на таких знімках видно у вигляді гомогенної частини високої щільності

У новонароджених при постановці діагнозу так само слід враховувати протікання вагітності, масу дитини при народженні, перебіг пологів, клінічні симптоми. Неонатолога має насторожити вибухне джерельця, виражена коньюгацеонная жовтяниця і анемія у новонародженого. У більшості лабораторних досліджень не буде значних відхилень від норми, за винятком клінічного аналізу крові, коли виявиться низький рівень еритроцитів, гемоглобіну і кольоровий показник.

Нейросонографія при малих обсягах гематоми головного мозку буде мало інформативна. Робити пункцію з метою дослідження спинномозкової рідини теж не раціонально, так як субдуральна крововилив не має специфічних показників по ліквору, а ризик розвитку вклинення головного мозку у новонародженого великий. Так само як і у дорослих, у новонароджених найбільш інформативним є МРТ головного мозку .

Лікування субдурального крововиливу

Існує два методи лікування субдурального крововиливу: медикаментозний і оперативний. Вибір методики для кожного пацієнта індивідуальний і грунтується на стані хворого, локалізації, обсягу гематоми і супутньої травми.

Хірургічне лікування має ряд абсолютних і відносних показань. До абсолютних показань для проведення операції відносяться:

• гостра субдуральна гематома об'ємом більше 45 мл, яка призвела до змішання структур мозку більш ніж на 3 мм і загрожує вклиненням головного мозку. Операція проводиться відразу після постановки діагнозу. Це дозволяє не тільки уникнути ускладнень і несприятливих наслідків, але часто і зберегти життя пацієнту;
• підгострий субдуральное крововилив з швидко наростаючою внутрішньочерепної гіпертензією. Хірургічне лікування проводять насамперед з метою нормаліаціі внутрішньочерепного тиску, якщо немає можливості відразу усунути кровотеча.

Всі інші симптоми є відносними, і операція проводиться за рішенням хірурга і під його відповідальність. Існують так само моменти, коли абсолютні показання є, але стан хворого не дозволяє почати оперативне лікування, в такому випадку все так же залишається на розгляд оперує хірурга.

Консервативне лікування більш різноманітно, однак так само має ряд свідчень. Дорослого пацієнта лікують медикаментозно, якщо гематома головного мозку менше 11 см в товщину, відсутня здавлення базилярних цистерн, структури мозку дислоковані менш ніж на 3 мм, свідомість не порушено. Якщо пацієнт знаходиться в стопорі або сопорі, згідно з даними КТ гематома не більше 40 мл в обсязі, неврологічний статус стабільний, внутрішньочерепний тиск підвищений незначно, але є позитивна динаміка, його так само лікують консервативно, але під МРТ контролем.

Медикаментозне лікування починається зі суворого постільного режиму. Пацієнту призначаються препарати, які усувають симптоми захворювання: анальгетики, протиблювотні, транквілізатори і нейролептики. При необхідності пацієнта підключають до апарату штучного дихання або підводять масочний кисень, для профілактики набряку мозку призначають сечогінні препарати, манітол. Так само пацієнт отримує антіфібрінолізісное лікування (Вікасол, Амінокапронова кислота). Коли гострий період минув і пацієнт відновлюється, йому призначають ноотропні препарати, вітаміни групи В, фолієву кислоту, мінерали і мікроелементи.

У новонароджених справа йде трохи по-іншому: якщо небезпеки для життя немає, дитину намагаються лікувати медикаментозно, лише при відсутності позитивної динаміки вдаються до хірургічних методів.