Деякі особливості головних болів у дітей

Губанов Вячеслав
лікар відновної медицини, ортопед, мануальний терапевт клініки професійної патології Саратовського медичного університету.

Введення і визначення.
Головний біль (ГБ) - це рефлекторний механізм, що виконує захисну, охоронну функцію, що складається з структур головного мозку сприймають больові подразники і структур, які аналізують ці роздратування.
Статистичні дані свідчать, що головний біль у дітей - досить розповсюджене явище і міцно займає серед хворобливих станів друге місце після болів у животі. Вони позначаються на настрої дітей, поведінці, працездатності, навчанні та подальшій професійній орієнтації. Скарги на головні болі у дітей з'являються у віці 4-5 років, саме до цього віку, дитина навчається диференційовано сприймати, локалізувати і правильно описувати свої больові відчуття. Однак це не означає що діти більш молодшого віку не відчувають головних болів. У віці до 3-х років про болі можна побічно судити з поведінки дитини (підвищена збудливість, безпричинний плач, порушення сну, гіпереактівность і так далі). Відзначено 2 піку збільшення частоти головного болю після 3-х років життя у дітей:
1.В 7 років (він пов'язаний зі стресом першого класу);
2.в 13-15 років (період статевого дозрівання).
Своєчасна діагностика і лікування епізодичній головного болю в ранньому дитячому віці попереджає її переростання в хронічну форму у підлітків і дорослих.
Поширеність.
У нашій країні епізодичні головні болі є однією з найбільш частих скарг серед школярів і підлітків. Серед дітей 3-5 років поширеність головного болю становить близько 3%, дітей 6 років уже 15%, а серед школярів до 82% і пов'язують їх зі збільшенням психічних навантажень. При чому 90% всіх видів головного болю становить головний біль напруги (ГБН) - збірне поняття.
Етіологія і провокуючі фактори
З етіологічних причин можна виділити дві:
1.органіческіе (черепно-мозкові травми і травми хребта, менінгіти, епілепсії, онкологічні захворювання, офтальмологічна або ЛОР-патологія).
2.Функціональні (родова травма шийного відділу хребта, вегето-судинні дистонії і т.д.).
До провокуючих чинників відносять:
1.псіхосоціальние (уроки в задушливому приміщенні, фізичне і розумове перенапруження, взаємини в сім'ї та школі, тривалі спортивні перевантаження без зміни спрямованості, тривалий перегляд телевізора).
2.Длітельность напруга м'язів при антифізіологічних позах (незручний робочий стіл; парта, яка не відповідає зростанню; незручна поза під час сну).
3.метеорологіческіе умови (зміна погоди, сильний вітер).
4.ізбиточний або тривалий прийом анальгетиків (хворобливі менструації у дівчаток).
5. Не коригувати порушення зору (міопія і т.д.).
6.погрешності в організації режиму дня (відсутня або недостатньо тривалий і спокійний денний сон, вимушене голодування).
клініка
У даній статті розглядається клініка головного болю напруги, тому що вона найбільш часто зустрічається і включає в себе найбільш часті причини і механізми виникнення (м'язовий, судинний і патологія хребта). Залежно від провідного механізму будуть переважати ті, чи інші скарги.
клініка ГБН
Головний біль напруги частіше носить дифузний характер. Характер болю ниючий, що давить, що стискає, частіше вона виникає в другій половині дня. Провокується перевтомою в школі, стресами і метеорологічними чинниками. Біль триває від одного до декількох годин, часто проходить самостійно при зміні роду діяльності, після відпочинку, короткого сну. Іноді, напади ГБ супроводжуються потемніння в очах або одноразовою блювотою. ГБН частіше локалізується в лобовій і лобно-скроневих, рідше в тім'яних областях (місце болю діти показують долонькою). Більшість дітей з ГБН мають різні прояви патології вегетативної нервової системи: потіють долоньки, напади серцебиття, колючі болі в області серця, болі в животі.
Особливості ГБН при патології хребта
Дитина скаржиться на простреливающие головні болі в шийно - потиличної області. Вона посилюється при незручних швидких рухах голови і шиї, кашлі і чханні. Хворі намагаються тримати голову у фіксованому положенні. Ефекту від застосування болезаспокійливих засобів немає, зате хороший результат дають фізіопроцедури і масажу комірцевої зони.
Особливості м'язової ГБН
Діти скаржаться на здавлюючу, що ломляться головний біль протягом всього дня. Виникає у дітей при тривалому емоційному напруженні, рідше після фізичного навантаження. Заздрості від положення голови та шиї під час уроків (у дітей шкільного віку), іноді посилюється після сну і тривалого фіксованого положення голови. Головний біль м'язової напруги характеризується постійністю і монотонністю, має локалізацію в лобно-скроневої або потилично-шийній областях. Вона обумовлена ​​тривалим напругою м'язів м'яких покривів голови і спазмом судин. Наполегливі головні болі в зв'язку з м'язовою напругою виникають також після травми голови і поєднуються з підвищеною дратівливістю, стомлюваністю [4].
Особливості ГБН пов'язаної зі спазмом хребетної артерії
Болі в шийно-потиличної області можуть бути обумовлені тиском хребців або м'язів на хребетні артерії. Болі мають різну характеристику - від стріляє до пульсуючого. Нерідко біль іррадіює в половину голови, супроводжується запамороченням, шумом у вухах, "простими" зоровими порушеннями, непритомний стан і т.д. Найбільш важкою формою дисциркуляторних розладів може бути гостре порушення мозкового кровообігу - передінсультному стану.
Особливості ГБН пов'язаної з вегето-судинною дистонією (ВСД)
У ряді випадків вегетативні розлади носять переважно симпатичну або парасимпатическую спрямованість. При переважанні симпатичних реакцій відзначається блідість і сухість шкіри, розширення зіниць, іноді «вирячені» очі. Кінцівки холодні, температура тіла нестійка. Знижено переносимість спеки, духоти, шуму, яскравого світла, кава. Можуть виникати м'язове тремтіння, серцебиття, запори. Маса тіла нерідко знижена при хорошому апетиті. Порушений сон. Фізична активність підвищена, працездатність краще у вечірній час. Здатність до запам'ятовування і зосередження знижена.
Для переважання парасимпатичних реакцій характерні почуття припливу спека і почервоніння шкіри; підвищена вологість долонь і стоп, погана переносимість холоду. Можуть спостерігатися запаморочення, відчуття "неповноти вдиху", нудота, періодичні болі у верхній частині живота, підвищене газоутворення, пронос. Діти схильні до набирання маси тіла (нерідко при зниженому апетиті), апатичні, малоініціативні, полохливі. Підвищено сонливість, уповільнений перехід до активного неспання вранці. Іноді виникають запаморочення, часто спостерігаються у дітей алергічні реакції, У дітей знижена переносимість розумових і фізичних навантажень, на тлі яких і виникає приступ.
інструментальна діагностика
1.УЗІ судин шиї і голови (дуплексографія) - визначається спазм артерії живильної головний мозок. Цей спазм обумовлений патологією хребетних артерій (аномалія розвитку, вплив на артерію хребцями або м'язами).
2.Рентгенографія шийного відділу хребта - визначається нестабільність шийного відділу хребта і / або ознаки остеохондрозу.
3.Ядерно-магнітно-резонансна томографія - проводиться при підозрі на грижу хребетного диска (вкрай рідко в дитячій практиці) або при відсутності патології в ув'язненні УЗД і рентгенографії.
4. При необхідності проводиться обстеження очного дна і гостроти зору.
Лікування і профілактика
лікування ГБН
1. Лікування епізодичних ГБН - має на увазі профілактичні заходи: режим дня, повноцінний сон, зручні умови роботи. Нефармакологические методи лікування - масаж голови і комірцевої зони, лікувальну фізкультуру, голкорефлексотерапії, мануальну терапію, сірководневі або морські ванни, фізіопроцедури, психотерапію (з метою підвищення соціальної адаптації) [2,6,7]. При головних болях можна порадити одноразовий прийом анальгетиків - парацетамол та ін.
2.Леченіе хронічних ГБН - елеутерокок, лимонник (додавати вранці в чай). Взагалі, чай з лимоном - один із засобів підняття тонусу життя дитини. Корисна в даному випадку і аскорбінова кислота, а також заспокійливі засоби (валеріана, пустирник, півонія). Хронічні ГБН крім стандартного комплексу процедур при епізодичних головних болів практично обов'язково передбачає призначення судинних препаратів і дуже часто - антидепресантів. Курс лікування в цілому не менше 3-4 міс.
профілактика ГБН
Для профілактики потрібні розумне чергування праці і відпочинку школяра, вибір додаткових занять і захоплень, які не займають часу, відведеного для відпочинку. Поява головного болю в подібних випадках говорить про стані стомлення нервової системи. При цьому немає ніякої необхідності вдаватися до прийому болезаспокійливих засобів, а навпаки, весь комплекс лікувальних заходів повинен носити загальнозміцнюючий характер. Тут можна використовувати заняття лікувальною фізкультурою на відкритому повітрі, водні процедури (докладніше в статті «Про користь сірководневих ванн»), які слід починати з ранкових обтирань; масаж і фізіопроцедури, різноманітне вітамінізоване харчування; в зимовий час рекомендується додатковий прийом полівітамінів по 1-2 драже в день.
висновки
За статистичними дослідженнями частота головних болів у дітей (зокрема болів напруги) неухильно зростає. І це зрозуміло, сучасні психосоціальні умови висувають все більш високі вимоги до нервової системи дітей. Відпрацьованих і застосовуваних методик чергування зміни психічних і фізичних навантажень в школах в даний час немає. Тому поява у дитини скарг на головний біль повинні мати відповідні дії з боку батьків. У цьому випадку дитина повинна бути оглянутий лікарем-невропатологом, реабілітологом. При необхідності дообстеження окулістом і отоларингологом.
На даний момент є багато схем, технік, методик лікування головного болю. Ступінь їх ефективності різна. Одні з них цілком медикаментозні, інші повністю заперечують медикаментозну терапію і пропонують вирішити проблему за допомогою альтернативних (остеопатіческій і фізіофункціонального) методів. У клініці професійної патології Саратовського медичного університету з успіхом застосовують «симбіоз» (фізіотерапевтичних, рефлексотерапевтіческого, мануальних, остеопатіческій, лікарських) технік і методик лікування.
Ми чекаємо Вас за адресою: вулиця 53 Стрілецької дивізії, 6/9.
Проїзд: тролейбус № 2-а, маршрутне таксі ?? 82, 59, 103, 110 до зупинки «2-я Міськлікарня» або маршрутне таксі? 105, 42 до зупинки «Академія права»
Телефон: 49-70-26 (кабінет реабілітації), 20-05-29, 22-18-47 (реєстратура).

література
1.Антропов Ю.Ф. Алгіческіе прояви депресії у дітей та підлітків .// Журнал неврології і психіатрії ім. Корсакова С.С. - 1999 -? 3 - с. 12 - 15.
2.Бадалян Л.О., Берестов А.І., Дворніков А.В. Головні болі у дітей і підлітків. М., 1991. 60 с.
3.Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Біль і знеболювання. М., "Медицина", 1997. C. 46 - 97.
4.Воробьева О.В., Вейн А.М. Посттравматичні головні болі. // Consilium medicum. - 1999 -? 2 - с. 73 - 75.
5.Табеева Г.Р., Вейн А.М. Хронічна щоденна головний біль .// Consilium medicum. - 1999 -? 2 - с. 68 - 72.
6.Таліцкая О.Е., Шворнев С.Б. Цефалгіческой синдром при вегетативній дисфункції у дітей .// Журнал неврології і психіатрії ім. Корсакова С.С. - 1998 -? 1 - с. 11 - 14.
7.Сітель А.Б. Мануальна терапія / А.Б. Сітель.- М., 2001.- С.139-140.

• Чарівна сила піску: навіщо потрібна пісочна терапія

  У житті дитини часом виникають ситуації, на які навіть самі люблячі батьки вплинути не можуть. Фізичні травми, конфлікти, несприятливе оточення або особливості розвитку - все це залишає серйозний відбиток на ранимою дитячій психіці.

• Тетрациклінової ряд антибіотиків і їх класифікація
• Купівля ліків онлайн

  Однією з важливих потреб людини є ліки. Будь-який організм, навіть найсильніший, може захворіти, тому в будинку завжди повинні знаходитися дієві медичні препарати

• Чому я не лечу своїх дітей

  Коли мої знайомі матусі дізнаються про те, що я взагалі не розбираюся в ліках і таблетках і не купую їх для своїх дітей, на мене багатозначно дивляться і крутять пальцем біля скроні. І я не знаю, як їм пояснити, що мої діти не хворіють ...

• Що насправді відбувається з дитиною в утробі, якщо його мама ... курить?

  У сучасному світі жінки багато в чому зрівнялися з чоловіками. Жінки можуть працювати на будь-якої важкої роботи, займатися важкою атлетикою, пити міцні спиртні напої нарівні з чоловіками і природно курити. У Росії палять є зараз величезна кількість молодих жінок, кожна третя ...