Енцефалопатія у дітей

Потрібна допомога

Енцефалопатія у дітей: нозологія, причини, наслідки

Енцефалопатія - загальний термін для позначення різних патологій головного мозку і центральної нервової системи, від простих симптомів (головних болів, підвищеної збудливості, нервозності, запаморочення, лабільності внутрішньочерепного тиску, порушень сну, пам'яті, концентрації) до серйозних захворювань, таких як дитячий церебральний параліч, епілепсія, гідроцефальний синдром, мієлопатія, невропатія, олігофренія.

Виникнення енцефалопатичних розладів відноситься, як правило, до перинатальному або неонатальному періоду життя дитини. Їх симптоми можуть проявлятися по-різному в будь-якому віці. Наприклад, резидуальная енцефалопатія у дітей є наслідком якого-небудь органічного ураження мозку (родової травми і ін.), Яка дає про себе знати через багато років. При дисциркуляторній енцефалопатії у дітей спостерігаються перманентні прогресуючі зміни мозкової тканини, що призводять до таких захворювань як псевдоневрастеніческій синдром. Транзітроная перинатальна енцефалопатія - епізодичне порушення мозкового кровообігу - основна причина транзітроних ішемічних атак, гіпертензивних церебральних кризів, цереброваскулярної хвороби.

Основними етіологічними факторами енцефалопатії у дітей є різні кефалогематоми, інші інтранатальний травми, внутрішньоутробні інфекції або гіпоксія, тобто кисневе голодування мозку у внутрішньоутробний або інтранатальний період. Оскільки людський мозок в нормі повинен отримувати більше 50% усього вступника в організм кисню, перинатальна гіпоксична енцефалопатія може викликати як локальні набряки, так і загальний некроз мозкових клітин і тканин. Наслідками перинатальної енцефалопатії гіпоксичного генезу можуть стати гідроцефальний синдром, вегето-судинна дистонія, ДЦП, епілепсія.

Якщо виникнення органічних ушкоджень мозку у новонароджених залежить, як правило від складності пологів і кваліфікації акушерів, то нозології перинатальної постгіпоксичної енцефалопатії відомий цілий ряд постійних факторів ризику. До них відносяться: прикордонний вік матері (молодше 20 або старше 35 років), пізні або передчасні пологи, передчасне відшарування плаценти, діабет або будь-які захворювання під час вагітності, різні родові патології, куріння під час вагітності, вживання матір'ю алкоголю або психоактивних препаратів. Також на формування постгіпоксичної енцефалопатії у новонароджених відчутно впливають генетичні фактори, головним чином, що зумовлюють здатність, або нездатність центральної нервової системи швидко відновлюватися. Часто буває так, що у дитини, який переніс гіпоксію або интранатальную травму мозку, енцефалопатія не розвивається. І, навпаки, у дитини, чиє внутрішньоутробний розвиток і пологи були нормальними, вже на перших місяцях життя спостерігаються всі симптоми перинатальної енцефалопатії.

Що стосується перинатальної енцефалопатії змішаного генезу, то найбільш поширеною причиною її виникнення є важка інтоксикація мозку дитини «непрямим» вільним білірубіном - одним з продуктів напіврозпаду гемоглобіну, що відбувається в макрофагах селезінки, печінки і кісткового мозку. Білірубінова енцефалопатія новонароджених - наслідок утруднення відтоку жовчі, що приводить до підвищеної концентрації білірубіну в крові і хвороби Боткіна. Така енцефалопатія у грудних дітей веде на ранньому етапі до асфіксії, а потім до спастичної фазі і важких пошкоджень обох півкуль головного мозку. Наслідки перинатальної билирубиновой інтоксикації - жовтяниця, м'язова гіпертонія, різні дисфункції очної мускулатури і вестибулярного апарату, порушення слуху, серйозні затримки в фізичному і розумовому розвитку.

Також до патологій змішаного генезу можна віднести і гіпоксично-ішемічну енцефалопатію новонароджених, при якій гіпоксія викликає закупорку судин і локально порушує мозковий кровообіг. За умови досить великий локалізації ураження велика ймовірність летального результату для цього виду перинатальної енцефалопатії. Наслідки найбільш важкі: часткова або повна втрата зору, розвиток афазії, дізатріі, ішемічний інсульт.

Причиною енцефалопатії у дітей можуть служити і раніше перенесені батьками венеричні захворювання, особливо такі як сифіліс.

Енцефалопатія у дітей: симптоматика

Що необхідно мати на увазі для того, щоб на самих ранніх етапах правильно діагностувати енцефалопатію у дітей? Симптоми для кожної з різновидів енцефалопатії, звичайно, різні, але існує кілька загальних тенденцій. У перші тижні життя малюка дуже важливо ретельно спостерігати за його поведінкою, реакціями. Якщо ви помічаєте у дитини такі симптоми, як неспокій, зайву млявість або, навпаки, підвищений м'язовий тонус, рефлекторні здригання, неадекватні реакції на світло і звук, якщо він витріщає очі, часто відригує під час і після їжі, закидає головку, плаче більшу частину дня - все це, а також явні порушення сну і змінена рухова активність може бути симптомами починається неврологічного захворювання на грунті перинатальної енцефалопатії. Симптоми часто можуть розвиватися досить бурхливо, а через деякий час повністю зникати. Для 50% дітей девіацій психофізичного розвитку після таких проявів енцефалопатії у новонароджених не відбувається. В інших же випадках ніяк не можна виключати можливість резидуальной енцефалопатії у дітей, для якої необхідні своєчасне виявлення і лікування. Резидуальная енцефалопатія у дітей з великими труднощами піддається діагностиці: її клінічні прояви в перші тижні життя дитини надто короткочасні, а рецидиви, як уже говорилося вище, можуть спостерігатися через багато років. Людина, котрий переніс резидуальную енцефалопатію дітей, може десятки років не підозрювати про жодні дисфункциях мозку, але вони обов'язково дадуть про себе знати.

Рецидиви резидуальной енцефалопатії можуть виникнути внаслідок перенесеного інфекційного або запального захворювання, черепно-мозкової травми, гіпертензії, або без всяких видимих ​​причин. Основними симптомами цієї неврологічної дисфункції є головні болі, нудота, блювота, серйозні порушення пам'яті і моторики, психоемоційна лабільність. На грунті резидуальной енцефалопатії у дітей може розвинутися судомна готовність ЦНС, тобто епілепсія.

Деякі симптоми у новонароджених, особливо бурхливі неадекватні реакції на появу людей, на звук голосу або дзвінка в двері, важко не помітити. Ще в пологовому будинку вдається виявити ряд характерних для перинатальної енцефалопатії симптомів - це пізній або слабкий крик новонародженого, змінене серцебиття, відсутність смоктальних рефлексів. Останнє відноситься до найбільш поширених ознак енцефалопатії у дітей внаслідок білірубінеміческой інтоксикації. Часто білірубінова енцефалопатія у дітей розвивається настільки стрімко, що захворювання неможливо вчасно діагностувати. Але, як правило, клінічний симптомокомплекс розділяється на дві фази. У першій, асфиксического, крім уже зазначеного відсутності смоктальних рефлексів, у дитини спостерігається виражена анемія, реакція на среднеінтенсівние зовнішні подразники зводиться до мінімуму. Також для білірубінової енцефалопатії новонародженого в період асфіксії характерні тривалі затримки дихання, посиніння, хрипи, короткочасні судоми м'язів-розгиначів. Особа таку дитину набуває схожість з маскою. Вираз очей перелякане. Друга, спастична фаза, характеризується постійним пронизливим криком, судомних напругою м'язів-розгиначів, симптомом Грефе, прогресуючим до симптому «призахідного сонця» (райдужка очі наполовину прихована за нижньою повікою), важкими субкортікальной ураженнями. Всі ці симптоми для білірубінової енцефалопатії у дітей вже занадто явні. При їх появі дитині необхідна термінова медична допомога, інакше вже з другого місяця життя у нього сформуються незворотні неврологічні порушення.

На початковому етапі більшість перерахованих симптомів характерно і для гіпоксично-ішемічної енцефалопатії у новонароджених. В анамнезі гіпоксичної енцефалопатії головного мозку у дітей виділяють насамперед синдром гіпертрофованої нервово-рефлекторної збудливості, неспокійний і неглибокий сон, підвищення рефлексів, м'язову дистонію, тремор кінцівок і підборіддя. У недоношених дітей в більшості випадків синдром нервово-рефлекторної збудливості на грунті дитячої енцефалопатії - явний нозологический ознака судомної готовності. Такі діти входять до групи ризику по епілепсії. Також гипоксическая енцефалопатія головного мозку у дітей часто в перші місяці їх життя призводить до гідроцефальний синдром, тобто мозкової водянці, надлишку спинномозкового ліквору в тканинах головного мозку. Гідроцефальний синдром проявляється сильним підвищенням внутрішньочерепного тиску і помітним відставанням у психофізичному розвитку. Синдром призахідного сонця - одне з найбільш помітних первинних проявів гідроцефальний синдрому. У зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску у новонароджених, чия гипоксическая енцефалопатія провокує гідроцефальний синдром, можна спостерігати такі яскраві симптоми, як збільшення розмірів голови, розкриття черепних швів на 0,5 см і більше, а також сильне набухання тім'ячка. Гідроцефальний синдром вельми характерний для гострого перебігу гіпоксичного енцефалопатії головного мозку у дітей в перші місяці їх життя. Потім він, як правило, зникає, але без своєчасного лікарського втручання може перейти в хронічну гідроцефалію.

Сучасна діагностика перинатальної енцефалопатії у дітей повинна ґрунтуватися на даних внутрішньоутробного розвитку плода, отриманих за допомогою УЗД, даних интранатального і неонатального періоду, електроенцефалографічні дослідженнях, дослідженнях нейросонографии, комп'ютерної томографії. Вчасно поставлений діагноз і оперативні лікувальні процедури дозволяють в більшості випадків усунути всі види перинатальної енцефалопатії у дітей.

Перинатальна енцефалопатія: лікування і профілактика

При енцефалопатії у новонароджених лікування здійснюється фахівцями пологового будинку. При розвитку ускладнень, таких як гідроцефальний синдром або ранні прояви судомної готовності, гостра білірубінеміческая інтоксикація, дитині потрібна інтенсивна терапія в спеціалізованому дитячому лікувальному центрі. При гіпоксичної енцефалопатії у дітей лікування застосовується в основному медикаментозне, з використанням препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг, таких як актовегін, пірацетам, фенолпірацетам, а також протисудомні, сечогінні та інші препарати. Ефективним засобом для профілактики і лікування енцефалопатії у новонароджених будь-якого генезу є мануальна терапія. Застосовуються гомеопатичні засоби, фітотерапія. Діти, які перенесли гіпоксігенную або ішемічну енцефалопатію, особливо ті, у яких сформувалася гідроцефалія, вимагають регулярного спостереження нейрохірурга. Для корекції білірубінової енцефалопатії дитині призначають препарати, що прискорюють виведення білірубіну з організму. При важких клінічних випадках, таких як билирубинемия, обтяжена органічними ушкодженнями мозку, набряками, геморагіями, ранньою появою жовтяниці, застосовується введення плазми, що сприяє зв'язуванню вільного білірубіну білками крові, крапельниці з плазмою, фототерапія. Якщо ці заходи виявляються неефективними, роблять повне переливання крові.

Енцефалопатія у дітей середнього і старшого віку і у дорослих, наприклад, резидуальная або дисциркуляторная, зазвичай вимагає серйозного тривалого курсу лікування. Серед використовуваних медикаментів - какстугерон, кавінтон, фенотропил, глютамінова кислота, церебролізин, пантогам, гліцин та ін. Також в комплекс лікувальних процедур входить мануальна терапія, фізіотерапія, остеопатія, часто застосовується і акупунктура. Фітотерапія ефективно усуває симптоми перинатальної енцефалопатії. Лікування за допомогою цілющих зборів, звичайно, не здатна позбавити від захворювання як такого, але воно все ж мінімізує негативні наслідки енцефалопатії у дітей. Лікування фіточаями з суміші споришу, подорожника, горця почечуйного, кульбаби, конюшини, м'яти, брусниці, буркуну, звіробою, меліси, кореня лепехи, материнки, чебрецю сприяє мабуть поліпшенню навіть при пізніх тяжкі наслідки енцефалопатії, таких як олігофренія. Корисно при дитячій енцефалопатії застосування ефірних масел, особливо імбиру, герані, ромашки, лаванди, розмарину. Дозволяє досягти певних результатів і комплекс спеціальних лікувально-гімнастичних вправ, а також контрастний душ.

Останнім часом багато фахівців заявляють, що при дитячій енцефалопатії найбільш ефективним є лікування стовбуровими клітинами.

Профілактика перинатальної енцефалопатії полягає в можливій мінімізації факторів ризику при вагітності, перш за все у відмові матері від вживання потенційно небезпечних для дитини речовин. Майбутня мама повинна строго дотримуватися режиму відпочинку, отримувати відповідне повноцінне харчування, виробляти своєчасну корекцію токсикозів.

При дотриманні цих умов перинатальну енцефалопатію, звичайно, не можна повністю виключити. Своєчасне лікування гарантує повне одужання 20-30% дітей. У решти можлива незначна мозкова дисфункція, вегето-судинна дистонія, тимчасова генералізація гідроцефальний синдрому. У разі запізнілого діагностування та лікувальних процедур не виключені важкі наслідки (ДЦП, епілепсія, стійке ураження ЦНС і інші захворювання мозку), що вимагають дуже серйозного довгого і дорогого лікування.

Важкі наслідки енцефалопатії у дитини - трагедія для батьків. Але не варто впадати у відчай. Великі дисфункції мозку і ЦНС - це ще не вирок, адже більшість з цих захворювань можна вилікувати. До того ж розвиток інноваційних медичних технологій в наш час стрімко як ніколи. Методи лікування і медикаменти стають все більш досконалими. Хтозна, може бути, пройде зовсім небагато часу, і ми перестанемо боятися наслідків перинатальної енцефалопатії, точно так же, як після відкриття пеніциліну перестали боятися колись смертельного запалення легенів.

На даний момент під опікою нашого фонду немає дітей з цим діагнозом. Однак ви можете допомогти хворим дітям з іншими діагнозами!