Фактори ризику операції при аневризмі судин головного мозку. ускладнення

Гіпертонічна хвороба (ГБ) при аневризмі судини головного мозку. Супутня гіпертонічна хвороба може несприятливо впливати на результати субарахноїдального крововиливу та оперативного втручання з приводу аневризми судини головного мозку. С. L. Taylor і співавт. відзначають, що гіпертонічна хвороба в анамнезі у пацієнтів старше 65 років зумовлює не тільки підвищений ризик субарахноїдального крововиливу, в разі наявності не розірвалася аневризми судини головного мозку, але і менш сприятливий прогноз хірургічного лікування.
У своєму дослідженні ми не отримали статисти чеський зв'язку між наявністю гіпертонічної хвороби у літніх пацієнтів і наслідками оперативного лікування.

Атеросклероз при аневризмі судини головного мозку. Атеросклеротичнеураження судин найбільш часто зустрічається у літніх пацієнтів і може збільшувати ризик оперативного втручання з приводу аневризм судин головного мозку. Наприклад, за даними J. P Elliott і співавт., Виявлені при ангіографічної дослідженні атеросклеротичні зміни судин головного мозку та шиї погіршували прогноз хірургічного лікування аневризм судин головного мозку.

У разі, якщо у хворого одночасно є критичне поразки сонних артерій в результаті атеросклерозу і інтракраніальна аневризма, першочерговість в лікуванні віддається захворювання, яке в даний момент часу превалює в клініці у хворого і є загрозливим його життя. Однак ряд авторів спостерігали розрив аневризми у хворого після виконання ендартеректомії і рекомендують спочатку вимикати аневризму з кровотоку. Коли обидва захворювання є безсимптомними, хірургічне втручання повинно проводитися в першу чергу щодо захворювання з гіршим прогнозом.

Застосування антикоагулянтів при аневризмі судини головного мозку. На сьогоднішній день немає офіційних повідомлень, які доводять, що застосування антикоагулянтів збільшує ризик розриву аневризми судин головного мозку, однак деякі автори припускають, що тривалий прийом цих препаратів значно збільшує ризик виникнення і тяжкість субарахноїдального крововиливу.

Існує також думка про несприятливий вплив на результат різкої відміни антикоагулянтів перед краніотомії. Питання про відновлення прийому антикоагулянтів і антиагрегантів після операції залишається відкритим. І хоча в моделях на тваринах показано, що гепарин можна вводити вже через 24-48 годин після втручання, більшість хірургів рекомендує продовжувати застосування антикоагулянтів не раніше, ніж через тиждень після краніотомії.

Вік хворих може впливати на частоту ускладнень, пов'язаних з проведенням наркозу і самого оперативного втручання. Однак ці негативні моменти хірургічного лікування, як правило, більшою мірою залежать від загального стану хворого перед операцією, а не від певного віку. Наприклад, Н. Lutz та М. Georgieff спостерігали виникнення інтраопераційних і ранніх післяопераційних ускладнень: интраоперационного розриву аневризм судин головного мозку, ретракционной травми і ішемії головного мозку, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту міокарда, гнійних ускладнень в 7,3% випадків у пацієнтів молодше 60 років і в 13,5% випадків у пацієнтів старше 60 років.
Ризик розвитку ускладнень був пов'язаний з доопераційному статусом пацієнтів, наявністю супутніх захворювань, а не з їх віком.

За нашими даними, залежних від віку інтраопераційних ускладнень немає. Час основного етапу операції становила в середньому 109 хв у пацієнтів молодого і середнього віку і 87 хв у хворих похилого віку. Як в групі літніх пацієнтів, так і серед хворих молодше 60 років тривалість основного етапу і тракції мозок не корелювала з результатом хірургічного лікування. Кровотечі з аневризм під час операції зустрічалися однаково часто як в групі літніх пацієнтів - 19,7% (n = 11), так і серед пацієнтів молодого і середнього віку - 21,2% (N = 111).

Епізоди артеріальної гіпотонії серед літніх ми спостерігали за все у 3 пацієнтів, з яких померли 2 (66,7%) і у 1 (33,3%) був відмінний результат. У пацієнтів молодше 60 років епізодів падіння систолічного артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст. під час основного етапу операції виявлено не було.

- Також рекомендуємо " Ефективність клипирования аневризми судини головного мозку. результати "

Зміст теми "Аневризми судин головного мозку":

1. Епідеміологія аневризм судин головного мозку. Фактори ризику
2. Діагностика аневризм судин головного мозку. Клініка і КТ
3. Церебральна ангіографія при субарахноїдальний крововилив. ефективність
4. Супутня патологія при аневризмі судин головного мозку. діагностика
5. Перебіг розриву аневризм судин головного мозку. ускладнення
6. Фактори ризику операції при аневризмі судин головного мозку. ускладнення
7. Ефективність клипирования аневризми судини головного мозку. результати
8. Терміни операції при розриві аневризми судини головного мозку. прогноз
9. Тактика лікування аневризми судини головного мозку. прогноз
10. Етапи операцій при аневризмі судини головного мозку. техніка