Гідроцефалія у дорослих: 8 основних причин, огляд неврологом 5 груп препаратів і 4-х методів оперативного лікування

1. Що таке гідроцефалія?
2. Основні види і причини розвитку патології
3. Закрита гідроцефалія
4. зовнішня гідроцефалія
5. Гідроцефалія, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску
6. нормотензивна гідроцефалія
7. Методи діагностики захворювання
8. Неінструментальние методи діагностики
9. Інструментальна діагностика гідроцефалії
10. Лікування гідроцефалії головного мозку у дорослих
11. Консервативне лікування гідроцефалії: основні групи препаратів
12. Хірургічні методи боротьби з «водянкою головного мозку»
13. Висновок

Зміст статті

Що таке гідроцефалія?

Гідроцефалія - ​​це патологічний стан, в основі якого лежить надмірне скупчення цереброспінальної рідини в порожнині черепа. Часто поряд з терміном «гідроцефалія» можна зустріти назву «водянка головного мозку».

Спинномозкова рідина продукується хороідальнимі (судинними) сплетеннями, розташованими в бічних, III і IV шлуночках. З бічних шлуночків, що знаходяться в товщі великих півкуль ліквор, надходить через отвір Монро в III шлуночок, а звідти по сильвиеву водопроводу в IV. Потім відтік рідини відбувається в базальні цистерни підстави мозку через отвори Люшка і Мажанді, які є розширенням підпавутинного (субарахноїдального) простору. Від базальної поверхні спинномозкова рідина надходить на конвекситальной (зовнішню) частину мозку.

За добу утворюється до 150 мл ліквору у дорослої людини, який безперервно оновлюється. Функціями спинномозкової рідини є гидрозащита мозку від травматичних ушкоджень, харчування тканини мозку, імунний захист, підтримання гомеостазу (рівноваги) в умовах замкнутого простору черепної коробки.

Всмоктується ліквор через спеціальні грануляції павутинної оболонки (пахіонови грануляції), які примикають до венозних синусів. Невеликий відсоток спинномозкової рідини виводиться спинномозковими венами і лімфатичними судинами.

Таким чином, відбувається обмін ліквору, порушення якого на будь-якому з етапів (продукція, всмоктування, циркуляція) призводить до розвитку гідроцефалії.

Основні види і причини розвитку патології

Гідроцефалія поділяється на вроджену, яка розвивається ще у внутрішньоутробному періоді, і придбану. Перша найчастіше дає про себе знати відразу після народження, вкрай рідко симптоми затримуються на кілька років.

З огляду на механізм виникнення патології, виділяють наступні її форми:

• внутрішня гідроцефалія (закрита, оклюзійна, несообщающейся) - виникає як наслідок порушення нормального струму спинномозкової рідини через блоку провідних шляхів. Ліквор в цьому випадку накопичується в шлуночках мозку;
• зовнішня гідроцефалія (відкрита, арезорбтівная, сполучена) - розвивається на тлі дисфункції пахіонови грануляцій, венозних синусів, лімфатичних судин, тобто через порушення всмоктування ліквору в системний кровотік. Цереброспинальная рідина накопичується в основному під оболонками головного мозку;
• гіперсекреторная гідроцефалія - є «підвидом» зовнішньої і виникає внаслідок підвищеної продукції ліквору в судинних сплетеннях шлуночків;
• змішана гідроцефалія, або гідроцефалія «ex vacuo» - полягає в заміщенні «порожнього» простору ликвором, яке виникає на тлі первинної або вторинної атрофії тканини головного мозку і, відповідно, зменшення його обсягу. По-іншому цей стан називається зовнішня замісна гідроцефалія. Кількість цереброспинальной рідини в цьому випадку збільшується в основному на конвекситальной поверхні мозку, в меншій мірі за рахунок розширення шлуночків.

За перебігом гідроцефалія класифікується на:

• гостру - така гідроцефалія формується протягом 2 - 3 діб;
• подострую - цей тип гідроцефалії розвивається за місяць (не менше, ніж за 21 день);
• хронічну - гідроцефалія, яка виникає в термін від 3 тижнів до 6 місяців, а іноді й довше.

Гідроцефалія може супроводжуватися підвищенням внутрішньочерепного тиску - це гіпертензіонний тип, при нормальному тиску ліквору розвивається нормотензивна гідроцефалія. У випадках, коли тиск спинномозкової рідини знижується, кажуть про гіпотензивної гідроцефалії.

За ступенем порушень, що виникають при гідроцефалії, вона поділяється на:

• компенсовану - в цьому випадку гідроцефалія часто не проявляється ніякими симптомами і виявляється при обстеженнях, що проводяться в зв'язку з іншими захворюваннями нервової системи;
• декомпенсована - коли на перший план виходять симптоми «водянки головного мозку», при цьому гідроцефалія часто призводить до незворотних змін в тканини мозку.

Закрита гідроцефалія

Закрита гідроцефалія причини розвитку має наступні:

• об'ємне утворення головного мозку (пухлина, кіста, аневризма судини, артеріовенозна мальформація, абсцес), особливо якщо локалізується в задній черепній ямці;
• вентрикуліт (по-іншому, Епендіма) - запалення шлуночків мозку, що приводить до набряку прилеглої тканини мозку і, відповідно, до перекриття отворів, через які циркулює ліквор;
• крововилив, що локалізується в шлуночках або подпаутинном просторі - утворилися згустки крові часто перекривають лікворних шляху;
• гранулематозний процес - виражається у формуванні гранульом (вузликів) в шлуночкової системи мозку, які перекривають вивідні отвори;
• краніовертебрального аномалії, до яких відноситься синдром Арнольда - Кіарі. Стан, який розвивається внаслідок непропорційного зростання головного мозку і черепної коробки. Через великих розмірів мозку він пролабирует миндалинами мозочка у великий потиличний отвір. Як результат - порушується відтік ліквору з черепа в спинномозковий канал.

зовнішня гідроцефалія

Зовнішня гідроцефалія може виникнути внаслідок:

• розвитку запальних процесів в оболонках і тканинах мозку ( менінгіт , Енцефаліт, арахноидит ), Які перешкоджають нормальному всмоктуванню ліквору (бактеріальна, вірусна, грибкова інфекція);
• субарахноїдального або паренхіматозного крововиливу;
• черепно-мозкової травми, особливо ускладненою формуванням травматичних гематом;
• пухлинного процесу в оболонках мозку (карціноматоз оболонок);
• збільшення онкотичного тиску в цереброспинальной рідини, в результаті збільшення вмісту білка, або будь-яке інше зміна складу ліквору, що приводить до підвищення його в'язкості;
• вад і аномалій розвитку нервової системи, які супроводжуються скупченням ліквору на місці дефекту нервової тканини;
• гіперпродукції цереброспинальной рідини внаслідок папіломи хороідального сплетення в шлуночках;
• порушення всмоктування ліквору в венозну систему через тромбозу синусів твердої оболонки мозку.

Змішана гідроцефалія, яка найчастіше є нормотензівной, розвивається через церебральної атрофії на тлі дегенеративних захворювань мозку: хвороба Альцгеймера , Хвороба Паркінсона, мозочкові атаксії , хронічні енцефалопатії (Алкогольні, атеросклеротичні, гіпертензійного і т.д.).

Найпоширенішими варіантами гідроцефалії у дорослих є гіпертензивна окклюзионная і зовнішня замісна гідроцефалія (ex vacuo).

Гідроцефалія, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску

Гідроцефалія головного мозку у дорослої симптоми має не такі виражені, як гідроцефалія у дітей. У дитини «водянка головного мозку», що супроводжується підвищенням тиску ліквору, викликає не тільки головні болі, плач, неспокій, порушення свідомості, але і в дитячому віці призводить до зміни конфігурації черепної коробки, стрімкого збільшення окружності голови, вибухне джерельця.

Середньостатистична людина ж часто не звертає уваги на такі прояви патології, як головний біль, порушення сну. Все це відносять до перевтоми на роботі, постійних стресів. А звернутися за допомогою змушує вже розгорнута клініка гідроцефалії, яка включає наступні симптоми:

• головний біль розпирала характеру, що виникає найчастіше в ранкові години відразу після сну. Швидкість наростання болю залежить від темпів розвитку гідроцефалії;
• нудота і блювота на висоті головного болю. Блювота при гідроцефалії рідко приносить полегшення і не залежить від прийому їжі. Іноді це перший симптом гідроцефалії, особливо при новоутвореннях, розташованих в задній черепній ямці;
• порушення сну (сонливість вдень і безсоння вночі);
• наполеглива гикавка;
• порушення свідомості різного ступеня (від оглушення до коми);
• розлади зору, які проявляються найчастіше двоїнням. Цей симптом розвивається, як наслідок стискання відвідних нервів. Також трапляються пароксизмальні порушення у вигляді обмеження полів зору, які виникають через зниження венозного відтоку від ока і пошкодження зорового нерва;
• формується застійний диск зорового нерва, який виявляється при дослідженні очного дна окулістом. Цей симптом характерний тільки для хронічної і підгострій гідроцефалії, так як під час розвитку гострої «водянки головного мозку» він часто запізнюється;
• пірамідна недостатність, що виявляється симетричними патологічними стопного знаками (симптом Бабинського, Россолімо та ін.);
• тріада Кушинга, яка включає підвищення артеріального тиску на тлі брадикардії і брадіпное (уражень дихання).

Необхідно пам'ятати, що вираженість і швидкість появи симптомів при гідроцефалії залежить від типу перебігу захворювання, а саме швидкості наростання внутрішньочерепного тиску. При гострому підвищенні тиску ліквору симптоми будуть яскраво виражені, але деякі можуть «запізнюватися» (наприклад, зміни на очному дні).

нормотензивна гідроцефалія

Цей тип гідроцефалії, який був описаний S. Hakim і RD Adams в 1965 році, часто виділяють в окрему нозологічну одиницю. Виявляється нормотензивна гідроцефалія поступовим збільшенням розміру шлуночків мозку при незмінному тиску ліквору і розвитком на тлі цього порушень ходьби, деменції та розладів функції тазових органів у вигляді нетримання сечі. Даний симптомокомплекс також називають тріадою Хакіма - Адамса.

Нормотензивна гідроцефалія головного мозку у дорослої лікування, в результаті якого настає повне відновлення, не має. Оперативне втручання (шунтування) при цьому захворюванні приносить короткочасний ефект. У 55 - 70% випадків на прогресування патології вплинути неможливо. Така гідроцефалія виникає у літніх (0,42% випадків серед осіб старше 60 років), у пацієнтів, які страждають деменцією (0,4 - 0,62%) і у 15 - 16% хворих, у яких присутнє порушення акту ходьби.

Причини і механізми формування цього захворювання до кінця не ясні. Вважається, що порушується етап продукції і всмоктування цереброспинальной рідини. Нормотензивна гідроцефалія є сполученої, зовнішньої.

Порушення відтоку ліквору в венозні синуси твердої мозкової оболонки через пахіонови грануляції відбувається внаслідок фіброзних змін в оболонках постинфекционного (менінгіт, арахноїдит), посттравматичного або нетравматичний (субарахноїдальний крововилив, канцероматоз, васкуліти) характеру. Хоча майже у 60% хворих не було в анамнезі жодної з перерахованих вище патологій.

Гідроцефалія, персистуюча протягом багатьох років, призводить до дегенеративних і ішемічним незворотних ушкоджень білої і сірої речовини головного мозку. Те, що порушення ходьби і деменція несуть найчастіше «лобовий» характер, пов'язане зі значним збільшенням передніх рогів бічних шлуночків, в результаті чого стоншується перивентрикулярна тканину мозку, пошкоджується мозолисте тіло, провідні шляхи.

Нормотензивна гідроцефалія симптоми має поступово наростаючі протягом декількох місяців, а іноді і років. Для цієї патології характерні такі ознаки:

• порушення ходьби по лобовому типу. Це найперше і найбільш яскравий прояв нормотензівной гідроцефалії, в ряді випадків - єдине. Спочатку хода у хворого стає сповільненою, невпевненою, хиткою. Пацієнтам важко починати рух у вертикальному положенні ( апраксия ходьби), стояти. При тому, що в положенні лежачи або сидячи, вони запросто імітують ходьбу, їзду на велосипеді і т.д. Пацієнт пересувається повільно, човгає ногами, широко їх розставляє. Часом хворий ніби забуває, як потрібно ходити, тоді він зупиняється і тупцює на одному місці. Зрідка порушуються цілеспрямовані руху в руках. Також виникає таке явища, як «туловищная апраксия»: порушується рівновага, аж до падінь. На пізніх стадіях хвороби пацієнт не здатний самостійно навіть сидіти. При неврологічному огляді звертають на себе увагу м'язовий гіпертонус в ногах, ригідність. Можливо приєднання пірамідної недостатності, що виявляється спастичностью, пожвавленням сухожильних рефлексів і появою патологічних стопного знаків (рефлекс Бабинського і т.д.);
• розлади вищих психічних функцій у вигляді деменції лобної типу, яка наростає швидко протягом 4 - 12 місяців на тлі вже наявних порушень ходьби. Вона проявляється апатією, зниженням критики до свого стану, аспонтанностью, ейфорічним настроєм, дезорієнтацією. У рідкісних випадках виникають галюцинації, марення, депресії і епіпріступи;
• порушення сечовипускання на ранніх етапах захворювання. Спершу з'являються скарги на прискорене сечовипускання в денний і, особливо, в нічний час. Потім розвиваються імперативні позиви і після цього нетримання сечі. У зв'язку з когнітивними порушеннями хворі перестають критично усвідомлювати цю патологію. Формується, так званий, лобовий тип тазових розладів.

Для нормотензівной гідроцефалії не характерні такі симптоми, як головний біль, нудота і блювота, застійні явища в області диска зорового нерва і т.п. Тобто не виникають симптоми, якими супроводжується гипертензивная форма «водянки головного мозку».

Методи діагностики захворювання

Діагностика гідроцефалії полягає не тільки у виявленні її ознак, але і в спробі встановити, яким захворюванням нервової системи вона була спровокована. Зазвичай це не викликає ускладнень, враховуючи сучасні методи обстеження.

Від постановки правильного діагнозу залежить тактика подальшого лікування пацієнта. Методи, що застосовуються в обстеженні дорослих і дітей, дещо різняться, адже у дітей на перший план виходить яскрава клінічна картина: зміна форми черепа, пригнічення свідомості, судомні напади, порушення психомоторного розвитку. Тому МРТ або КТ головного мозку можуть і не знадобитися, досить буде зробити нейросонографію. Так як при нейровізуалізаційних способи діагностики необхідно лежати нерухомо, це зажадає застосування седативних засобів або легкого наркозу, що не завжди можливо на увазі стану здоров'я дитини.

Отже, діагностичні методи при гідроцефалії поділяються на інструментальні та неінструментальние.

Неінструментальние методи діагностики

Неінструментальние діагностика включає наступні методи:

• опитування пацієнта, із з'ясуванням анамнезу життя і захворювання. Якщо пацієнт знаходиться в ясній свідомості, невролог уточнює у нього скарги, попередні захворювання і травми нервової системи, як швидко розвивалися симптоми, і яким був перший з них. У разі пригнічення або порушення свідомості, цю інформації з'ясовують у найближчого оточення пацієнта;
• неврологічний огляд - дозволяє виявити вогнищеві зміни, що виникають внаслідок новоутворень в мозку, що призводять до блоку лікворних шляхів; ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску (біль при натисканні на очні яблука, тригемінальні точки, зміна полів зору і т.д.); пирамидную недостатність і порушення ходи, зміна форми черепа (у літніх людей може проявитися при остеопоротичних процесах);
• нейропсихологическое тестування виявляє ознаки деменції, афективних розладів (депресія і т.д.);
• огляд окуліста - при дослідженні очного дна найчастіше виявляються застійні зміни в області диска зорового нерва.

Інструментальна діагностика гідроцефалії

Підтвердити діагноз на підставі скарг і фізикального огляду неможливо, тому вдаються до використання інструментальних методів:

• Рентгенографія черепа (краніографія) - у дорослих цею метод обстеження малоинформативен. З его помощью встановлюються розміри черепа, стан швів и кісток. При трівало існуючому підвіщенні внутрішньочерепного тиску могут віявлятіся ознака пороза, деструкції турецького Сідла;
• ехоенцефалоскопія - УЗ-метод, Який дозволяє віявіті ознака гідроцефалії и побічно підтвердіті наявність об'ємного Утворення в мозком зі зміщення его середині структур;
• люмбальная (спинномозкової) пункція з подалі біохімічнім и цітологічнім аналізом ліквору - віконується только при відсутності об'ємного Утворення в порожніні черепа. При гіпертензівною гідроцефалії ліквор вітікає під лещата и витяг 35 - 50 мл Рідини виробляти до значного Поліпшення стану хворого. Подалі аналіз может віявіті ознака крововіліву, Підвищення уровня Білка;
• КТ або МРТ головного мозку - зміни, які виявляються за допомогою цих методів обстеження, підтверджують не тільки наявність гідроцефалії, а й «пояснюють» причину її формування. Тобто, крім розширення шлуночків, збільшення розміру борозен і підпавутинного простору, виявляється: блок лікворних шляхів об'ємним утворенням, ураження оболонок мозку і судинних сплетінь в шлуночках або візуалізуються ознаки нейродегенеративних захворювань.

Встановити правильний діагноз може тільки кваліфікований невролог. При появі перших симптомів захворювання потрібно відразу ж звернутися до фахівця, так як швидко наростаюча гідроцефалія може привести до дислокації стовбурових структур головного мозку і летального результату.

Лікування гідроцефалії головного мозку у дорослих

Найефективнішим методом лікування гідроцефалії є шунтуючі операції. Хоча при компенсованому перебігу захворювання на деякий час можна обмежитися медикаментозною терапією. Препарати, що застосовуються при «водянці головного мозку», в основному спрямовані на зниження внутрішньочерепного тиску шляхом виведення «зайвої» рідини з організму. Також при цьому важливо поліпшити мікроциркуляцію і метаболізм клітин мозку.

Консервативне лікування гідроцефалії: основні групи препаратів

Консервативна терапія проводиться під наглядом лікаря або в стаціонарі, або амбулаторно. Так як декомпенсація захворювання може наступити раптово і ускладнитися набряком головного мозку.

Гідроцефалія лікування включає наступними групами препаратів:

• діуретики: петльові (лазикс, фуросемід, гіпохлортіазід, торасемід, діакарб, ацетазоламід), осмотичні (манітол) і калійзберігаючі (верошпирон, спіронолактон). При застосуванні перших двох груп, необхідно паралельно приймати препарати калію (аспаркам, панангін). Ці кошти неефективні при нормотензівной формі захворювання;
• судинні препарати (кавінтон, вінпоцетин, нікотинова кислота);
• нейропротектори (цераксон, фармаксон, гліатілін, глеацер);
• метаболічні засоби (актовегін, Кортексин, церебролізин, церебролізат);
• препарати (карбамазепін, ламотриджин, Вальпроком) застосовують при розвитку судомного синдрому .

Препарати призначаються і скасовуються тільки лікарем, враховуючи індивідуальні особливості пацієнта.

Хірургічні методи боротьби з «водянкою головного мозку»

Оперативне втручання, а саме шунтуючі операції є основним методом лікування гідроцефалії. Якщо захворювання викликане об'ємним утворенням головного мозку (кіста, пухлина, аневризма), то по можливості проводиться його видалення.

При гостро розвивається гідроцефалії в екстрених ситуаціях полегшити стан може люмбальна пункція з виведенням не більше 50 мл цереброспінальної рідини, але тільки у випадках відсутності «плюс» -тканини в мозку. Також застосовується метод зовнішнього дренування шлуночків, коли катетер через фрезевое отвір в черепі вводиться безпосередньо в шлуночки мозку. Недоліком цього способу є великий ризик розвитку інфекційних ускладнень.

В інших випадках вдаються до вентрикулоперитонеальное, вентрікулоатріальному або люмбоперітонеальному шунтування. Коли ліквор з шлуночків по катетеру, розташованому під шкірою, виводиться в черевну порожнину, в передсердя або з спинномозкового каналу в черевну порожнину відповідно.

Часто при цьому способі лікування виникає ряд ускладнень:

• інфекції;
• порушення прохідності шунта;
• субдуральні гематоми і гігроми ;
• крововіліві;
• епілептічні напади;
• швидкий відтік ліквору, який може привести до вклинення стовбурових структур.

За останні роки було розроблено ендоскопічний метод, який полягає у формуванні шляхів відтоку ліквору з III шлуночка в цистерни головного мозку. Перевагою такого хірургічного втручання є менша травматичність, відновлення фізіологічної динаміки цереброспинальной рідини, зменшення ризику розвитку ускладнень.

Висновок

В останні десятиліття гідроцефалія перестала бути смертельним захворюванням. Так як сучасні методи діагностики дозволяють виявити патологію на ранніх термінах, а проведене нейрохірургічне лікування сприяє практично повного відновлення нормальної життєдіяльності пацієнта.

Закінчила Луганський державний медичний університет (Україна) за спеціальністю лікувальна справа. Во время інтернатурі з неврології захист магістерську на тему: "КЛІНІКО-діагностичні ОСОБЛИВОСТІ вестібулярні розладі У постраждалого у віддаленій период ЛЕГКОЇ ЧЕРЕПНО-мозковий травми". Сейчас працюю в Луганській міській багатопрофільній лікарні №4, відділення неврології.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!