Головний біль: причини, діагностика та методи лікування

1. біль напруги
2. психогенний біль
3. мігрень
4. Міфи про головний біль і несподівана реальність
5. правильна діагностика
6. Що може запропонувати нейрохірургія

Головний біль відчував абсолютно кожна людина. У одних вона може бути незначною, у інших, навпаки, нестерпним, у кого-то частою, у кого-то рідкісної, у деяких проходить сама по собі, а є і ті, кому без медичної допомоги не впоратися. Так чи інакше, немає людини, яка б за своє життя не зазнав головного болю. Причини можуть бути самі різні: від звичайного перенапруги організму до серйозних захворювань. Informburo.kz розповідає, чому може боліти голова і як правильно лікуватися.

біль напруги

Найпоширеніша причина головного болю - напруга, що може бути фізичним і психогенним. Саме з ним пов'язано більше 70% звернень пацієнтів до лікарів в усі світі. Зайва фізичне навантаження або довге перебування тіла в одному положенні, - все це може викликати головний біль. Щоб діагностувати цю причину, лікарям, як правило, досить лише грунтовно поговорити з пацієнтом.

"Мозок як анатомічний субстрат хворіти не може - в ньому взагалі немає больової чутливості, тому причина головного болю, як правило, пов'язана не з пошкодженням якихось структур мозку, а зі спазмом м'язів голови. Больові рецептори знаходяться в м'язах голови, в м'язах шийного відділу хребта, і чим вони слабкіше, тим сильніше напружуються, а ніж м'язи сильніше напружуються, тим сильніше головний біль. За прикладами далеко ходити не треба: ті ж хірурги, під час багатогодинних операцій змушені перебувати в одному положенні, напружуючи м'язи шиї, або весь "офісний планктон", який днями безперервно сидить за комп'ютерами ", - пояснив лікар-невропатолог Центру профілактики і лікування болю Вадим Ахметжанов.

Лікування головного болю, викликаної напругою м'язів, в основному спрямоване на усунення больового синдрому і профілактику, щоб в майбутньому пацієнт з цією проблемою стикався якомога рідше. Больовий синдром знімається за допомогою знеболюючих препаратів та препаратів, що розслаблюють спазмовані м'язи, а профілактика - це заняття. Часто навіть не потрібно спеціальної лікувальної фізкультури: досить лише регулярно відвідувати тренажерний зал, щоб тримати м'язи в тонусі.

психогенний біль

Крім фізичних факторів причиною головного болю можуть стати фактори психосоціальні. Коли людина часто відчуває психоемоційне напруження, стреси - наприклад, проблеми в родині, нездорова конкуренція на роботі, кредит у банку або все це одночасно, - він знаходиться в постійному психологічному напруженні, яке призводить до напруження м'язового, стискаючи нервові закінчення в області шиї або безпосередньо м'язи голови. Крім того, на тлі стресових ситуацій в організмі падає рівень серотоніну і норадреналіну, внаслідок чого больовий поріг знижується - від цього біль відчувається тільки сильніше.

Нерідко, за словами вузьких фахівців, до психогенного болю відносяться і ті випадки, які в дільничних поліклініках зазвичай класифікують як хронічний біль після травми - це коли, припустимо, людина деякий час назад потрапив в аварію, вдарився головою. З тих пір фізично організм відновився, а болю все одно не проходять.

"Цікавий факт: згідно з міжнародною класифікацією головного болю від 2013 року, в тих країнах, де добре працює страхова система, головних болів набагато менше, ніж в тих, де судові позови затягуються на місяці і призводять до емоційної напруги людей", - розповів невропатолог.

Часті стреси можуть стати причиною хронічного головного болю

Для лікування хронічного болю використовуються антидепресанти.

"Назва цієї групи препаратів зазвичай викликає у пацієнтів настороженість, тому важливо пояснити, що саме такого роду медикаменти дозволяють підвищити рівень серотоніну і норадреналіну в організмі і тим самим поліпшити роботу протибольовий системи", - роз'яснив лікар.

мігрень

Болісний головний біль, яку відчував герой булгаковського роману "Майстер і Маргарита" Понтій Пілат, судячи з описів, була мігренню, - вважають сучасні лікарі. Мігрень - це, як правило, спадкове захворювання, яке проявляється в підлітковому віці. Пацієнти з цією патологією найчастіше скаржаться на нестерпний головний біль, не припиняється тривалий час - до 3 діб. Причина вроджена - схильність мозку реагувати болем на будь-які зовнішні подразники.

"Провокатором може бути що завгодно: чи не поїв, переїв, з'їв щось конкретне, нерідко такими провокаторами можуть виявитися червоні вина, сири, гострі страви. Так що завгодно: погода змінилася, місячні у жінок. Щоб з'ясувати, що саме провокує мігрень, ми рекомендуємо пацієнтам вести "Щоденник мігрені", а потім дивимося, після чого у них виникали напади болю, - розповів невропатолог. Це може зменшити кількість нападів мігрені, виключивши одну з можливих причин, що провокують біль.

Зрозуміти, що у пацієнта саме мігрень, а не щось інше, допомагає ряд ознак, які проявляються при цьому захворюванні. Крім сильного головного болю пацієнт може скаржитися на нудоту або навіть блювоту, підвищену дратівливість - заважати йому може все навколо, наприклад, яскраве світло або гучний звук, і, що не менш показово, напад сильного болю починається раптово. Те, що відбувається лікарі пояснюють певними біохімічними процесами в організмі. При мігрені судини спочатку звужуються через викид серотоніну - речовини, яке ще називають гормоном гарного настрою, а потім рівень серотоніну падає, і відбувається напад -розширення судин твердої мозкової оболонки, запальний набряк судинної стінки з виділенням больових речовин з волокон трійчастого нерва, що і супроводжується раптовим нападом головного болю.

"Для лікування мігрені застосовуються два види препаратів: у вітчизняній практиці використовуються частіше знеболюючі, в країнах Америки і Європи звикли використовувати судинозвужувальні засоби під назвою тріптани. Але дуже важливо: ліки, будь то анальгетик або судинозвужувальну, треба прийняти не пізніше 2 годин з моменту початку нападу, як тільки біль почалася, щоб зірвати напад. Якщо порушити це правило першої години, яким би дорогим і хорошим не був препарат, - ефекту не буде. Якщо ж мігрень не лікувати взагалі, біль перейде в хронич ескую, і тоді вже потрібно буде додавати інші методи лікування ", - зазначив Вадим Ахметжанов.

Міфи про головний біль і несподівана реальність

- Головний біль викликає зловживання анальгетиками і, як виявилося, це явище настільки поширене, що в числі причин головного болю посідає третє місце. Відбувається це приблизно так: у людини заболіла голова, він прийняв ліки, через деякий час напад повторився, і він знову вдається до допомоги препарату. У підсумку виходить замкнуте коло. Пацієнт зазвичай навіть не підозрює, що причиною його болю в певний момент стає саме зловживання анальгетиками.

Зловживання анальгетиками викликає головні болі / Ілюстрація з сайту beremennost-po-nedelyam.com

"Вважається, що якщо анальгетик приймається пацієнтом більше 20 разів за місяць, через кілька місяців у цього організму з'являється залежність від препарату. Варто людині не випити ліки - виникає головний біль. Залежність від знеболюючих препаратів називається абузус", - розповів лікар.

- При підвищенні артеріального тиску голова боліти не може. Незважаючи на те, що дільничні терапевти дуже часто пов'язують напади у своїх пацієнтів саме з підвищеним тиском, вузькі фахівці з ними не згодні і вважають це медичним міфом.

"Згідно з міжнародною класифікацією головного болю від 2013 року, при підвищенні тиску голова боліти не може." Коли я питаю терапевтів, від чого болить голова, вони, як правило, називають дві причини: від підвищення тиску і від черепно-мозкової травми. Колись, 30 років тому, я сам так думав. Виявляється, це не так. Судини ж не тільки в голові - вони по всьому тілу. Тоді, виходячи з цієї логіки, хворіти повинно все тіло - не тільки голова, а й рука, нога, наприклад ", - пояснив Вадим Ахметжанов.

правильна діагностика

Головний біль напруги, мігрень, абузусних головний біль, - все найпоширеніші причини виникнення нападів головного болю, на які вкупі доводиться до 95% випадків всіх звернень за медичною допомогою, діагностують, як правило, на основі симптомів зі слів самих пацієнтів. Вся справа в тому, що і анатомічні зміни при цих видах захворювань в організмі не відбуваються, тому ймовірність того, що знімки щось покажуть, вкрай мала. Різні види комп'ютерних томографій найкраще підходять, коли мова йде про пухлини, інсультах, запальних захворюваннях головного мозку, але на них припадає не більше 5% випадків з усіх звернень пацієнтів з головним болем.

На знімку пухлина головного мозку / Знімок з сайту medic.ua

"Пацієнти часто не хочуть говорити про проблеми в сім'ї або на роботі, але при цьому і наполягають на проведення КТ або МРТ. Доводиться пояснювати, як можна найбільш точно поставити діагноз, і те, що від знімків толку не буде. Тільки після цього починаються спільні пошуки симптомів, які допомогли б дійсно визначитися з причиною головних болів ", - поділився досвідом зі своєї практики Вадим Ахметжанов.

Якщо лікар загальної практики самостійно не зміг допомогти пацієнтові позбутися від головного болю, він повинен вчасно направити хворого до вузьких спеціалістів: невролога або психотерапевта, а після - до нейрохірурга. Нерідко буває, що медики або бояться здатися непрофесіоналами, або не хочуть, щоб пацієнти переставали приходити до них на платні прийоми. Найчастіше в таких випадках пацієнти, не бачачи результату, розчаровуються і зовсім перестають звертатися до лікарів. Однак якщо не надати професійну допомогу своєчасно, наслідки можуть бути навіть такими, чтоіз-захроніческіх болів люди втрачають працездатність.

"У міжнародних стандартах є поняття терміну: до 3-6 місяців - це гострий біль, а понад - біль називається хронічної. Якщо за цей час всі зусилля не принесли позитивного результату, необхідно передати пацієнта спеціалізованої команді. Я закликаю медична спільнота дотримуватися, встановлені терміни . Крім того, важливо, щоб про це знали і самі пацієнти ", - застеріг лікар-нейрохірург Центру профілактики і лікування болю Раміль Танкачеев.

Що може запропонувати нейрохірургія

Сучасна нейрохірургія в своєму арсеналі має безліч методик лікування головного болю - все залежить від причин, що викликають напади, і ступеня занедбаності захворювання. Іноді головний біль виникає через проблеми з хребцями в шийному відділі, що прийнято називати остеохондрозом. Про найбільш поширених захворюваннях хребта і методах їх лікування докладно прочитати можна тут .

Пацієнтам, яким медикаментозне лікування не допомогло, вузькі фахівці можуть запропонувати фізіотерапію. Вплив на спазмовані ділянки струмами дозволяє їх розслабити і тим самим зняти больовий синдром. При цьому фізіотерапія - це не тільки знеболюючий засіб, але і свого роду тест, який дозволяє лікарям точно визначити, в якому саме місці знаходиться той нерв, який турбує пацієнта.

"У нас є дуже багато різних фізіотерапевтичних апаратів, які спрямовані на зняття спазмів: і контактні, і безконтактні. Нервові волокна проходять в товщі м'язів, тому, коли відбувається обмеження цього нерва, з'являється біль. Буває так, що спазм відбувається в шийному відділі, а болить голова. Якщо ми знімаємо спазм в шийному відділі, і у людини проходить головний біль - значить, ми на правильному шляху ", - розповів нейрохірург.

До знеболювальної терапії і одночасно тесту на виявлення джерела болю можна віднести також так звану блокаду. Якщо напад виходить, наприклад, з потиличного нерва або суглобів в шийному хребці, лікар, обов'язково під контролем УЗД або спеціального рентген-апарату, через голку вводить ліки безпосередньо в джерело болю. Блокада позбавляє людину від нападів, правда, нерідко лише на час, тому лікування, швидше за все, доведеться продовжити. Втім, іноді вже на цьому етапі пацієнт знаходить своє довгоочікуване одужання.

"Коли проведені ці маніпуляції, ми можемо підвести пацієнта до абляціонним хірургії. Це не відкрита хірургія: умовно кажучи, через спеціальну голку в джерело болю подається електричний струм, який, можна сказати, вимикає біль. Такий метод дозволяє, з одного боку, відійти від лікарської терапії, з іншого, домогтися ефективного результату ", - пояснив Раміль Танкачеев.

При правильній діагностиці та своєчасному лікуванні операція, як правило, не потрібно / Фото з сайту rus-urologiya.ru

В особливо запущених випадках нейрохірурги використовують методику імплантації в джерело болю спеціального технічного пристрою, який в режимі реального часу буде погашати прояв нападів.

"Важливо розуміти, що на кожному етапі повинні діяти фахівці: від терапевтів до хірургів. Уявіть, яка мультидисциплинарная команда повинна крутитися навколо пацієнта, і кожен з них повинен прийти на своєму етапі: це і невропатолог, і фізіотерапевт, і радіолог. Це дозволяє сформувати погляд команди професіоналів на історію хвороби пацієнта, який в підсумку дозволить підібрати правильний метод лікування для кожного конкретного пацієнта ", - зазначив лікар.

Більшість сучасних видів терапії громадяни Казахстану можуть отримати як безкоштовно - за квотою, так і на платній основі, проте наполягати на їх отримання, минаючи традиційну терапію, за словами лікарів, велика помилка. У більшості випадків радикальні методи лікування потрібні лише одиницям, іншим вдається допомогти без хірургічного втручання.