Хронічна ішемія головного мозку і стандарти її лікування

1. Амбулаторне та стаціонарне ведення пацієнтів
2. Про терміни і принципах терапії

В даний час саме поняття «ішемія головного мозку» і питання її лікування означають ціле коло подібних явищ. Так, тривала, або хронічна ішемія головного мозку - це не що інше, як повільно прогресуючі патологічні явища в ЦНС, і інших відділах центральної нервової системи, викликані тривалим недоліком церебрального, або спинального кровообігу.

Часто можна почути інші терміни. Під симптомами ішемії головного мозку розуміють «дисциркуляторна енцефалопатія», «цереброваскулярні недостатність», і інші поняття, які маскують прояви і можуть змінювати окремі принципи лікування.

Стандарт лікування ішемії головного мозку - це, частіше за все, доля терапії та неврології похилого, віку, оскільки найбільша кількість скарг доводиться на похилий вік. Це і зрозуміло, оскільки 90% всієї подібної патології є наслідком тривалого впливу на церебральні судини атеросклерозу.

Іноді фахівцям доводиться займатися лікуванням ішемії головного мозку у новонароджених. Але це швидше виняток із загального прищепила, і викликані ці стан наступними причинами:

• перинатальне ураження центральної нервової системи, простіше - «родова травма»;
• загрозлива внутрішньоутробна гіпоксія плода при стрімких або затяжних пологах;
• інші порушення, серед яких - екстрагенітальна патологія і тяжкий перебіг вагітності у матері, інфекції, резус-конфліктна вагітність, і інші причини.

Але все-таки, основні принципи лікування медикаментами ішемії головного мозку були апробовані на великій кількості літніх пацієнтів, а також осіб середнього віку. У зв'язку з цим лікування хронічної ішемії ЦНС різними препаратами у пацієнтів можна розділити на дві великі групи:

• амбулаторне лікування пацієнтів на прийомі у терапевта і невролога;
• стаціонарне лікування.

Амбулаторне та стаціонарне ведення пацієнтів

Є різниця в інтенсивності лікування пацієнтів, які екстрено доставили в неврологічний стаціонар, і та, що «ходять своїм ходом» лікуватися в поліклініку. У першій групі мова йде про лікування гострої ішемії головного мозку, або виник інсульту, а в другій групі - хронічного стану, при якій не розвинулося гострої неврологічної симптоматики.

Звичайно, в неврологічний стаціонар можуть бути доставлені і пацієнти з наявністю загострення хронічного процесу. Так, існує такий діагноз, як ТІА, або транзиторна ішемічна атака. ВА тому випадку, якщо всі симптоми вогнищевого ураження, або свіжого інсульту, регрессировали протягом 24 годин, то виставляється діагноз «тимчасового інсульту», який «сам вилікувався». Звичайно, в даному випадку допомогло лікування екстреними препаратами загострення хронічної ішемії головного мозку, і інсульт не розвинувся. Залишимо принципи стаціонарного ведення пацієнтів, і розповімо про те, які терміни існують в лікуванні ішемії головного мозку в поліклініці, і які групи препаратів застосовуються.

Про терміни і принципах терапії

Всім відомо, що атеросклероз «забиває» бляшками судини головного мозку, викликаючи при цьому тривалий і хронічне кисневе голодування всіх структур центральної нервової системи. Саме таке голодування і називають ішемією. Прогноз успішного лікування ішемії головного мозку різний, і часто залежить від терміновості надання допомоги, а також від якості застосовуваного препарату.

Так, до найбільш частим препаратів, які застосовуються на амбулаторному рівні, є:

• дезагреганти, які зменшують тромбоутворення, оберігаючи від ішемічного інсульту - це аспірин, в дозуванні не менше 75 мг на добу;
• ноотропні препарати, такі, як пірацетам і фенотропил. Розпочати їх застосування можна в ампулірованной вигляді, а потім перейти на таблетованій застосування;
• антигіпоксантів і антиоксиданти, наприклад, інозин, бурштинова кислота (Цитофлавін), вітаміни групи «В», які мають нейропротектівним впливом, наприклад, тіаміну бромід, ціанокобаламін і піридоксин;
• вазоактивні препарати, які поліпшують мікроциркуляцію в капілярах головного мозку. До них відноситься, наприклад винпоцетин, або «Кавінтон»;
• препарати для поліпшення мікроциркуляції в руслі, яке зазнає впливу гіпоксії. До таких препаратів відноситься, наприклад, «Пентоксифілін» і «Трентал».

Часто у пацієнтів в анамнезі вже є інсульт, і лікування хронічної ішемії головного мозку проходить на тлі розладів, пов'язаних з уже існуючим інсультом. До їх числа відноситься наявність вираженої м'язової спастики в уражених (паралізованих) кінцівках, а також напади нейропатичного болю.

Для купірування польових нападів, пов'язаних з підвищенням м'язового тонусу, призначаються міорелаксанти центральної дії, наприклад, такі, як «Мидокалм» і «Сірдалуд». Останній краще призначати на ніч, оскільки він володіє неяскраво вираженим снодійним дією. Для лікування нейропатичного болю, яка може виникати при діенцефальних синдромі, або ураженні проміжного мозку, хорошу дію мають протисудомні препарати, такі, як габапентин ( «Тебантин», «Нейронтін») і прегабалін.

Крім цього, для купірування больового синдрому показані нестероїдні протизапальні препарати, особливо в комбінації з омепразолом, для купірування системного ульцерогенного ефекту (тобто профілактика утворення виразкової хвороби шлунка).

Також в лікуванні ішемії судин головного мозку можуть застосовуватися народні засоби. Але це зовсім не настойки і лікарські трав'яні збори, а методики, що стимулюють кровообіг в ЦНС, і які спонукають людину до інтелектуальної праці. Це навчання молоді, спілкування з онуками, читання, вивчення іноземної мови, заняття художніми роботами, ліпленням, гра на музичних інструментах.

Будь-яка творчість, яке буде посильно літньому пацієнтові, буде не тільки корисно йому для збереження його особистості, але і дозволить зменшити симптоми хронічної ішемії головного мозку, яка знижує якість життя в літньому віці.