Хронічна ішемія головного мозку: лікування, причини та симптоми

1. причини
2. механізм захворювання
3. Клінічні прояви
4. діагностика
5. лікувальні заходи

Хронічна ішемія головного мозку по-іншому називається недостатністю мозкового кровообігу. Зменшений приплив артеріальної крові по мозковим судинах призводить до дефіциту кисню в нейронах, клітинах мозкових структур. Це засмучує процеси метаболізму і призводить до проявів ішемії.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) захворювання хронічна ішемія мозку не існує. Його можна вважати чисто клінічним діагнозом. Кодується подклассом I67 «Цереброваскулярні хвороби», підходить під рубрику «інші» (I67.8). У випадках точної діагностики з безсимптомним перебігом можна користуватися кодами:

• I65 - закупорка і стеноз прецеребральних артерій (хребетної, сонної, аорти, виллизиева кола в основі черепа), що не приводять до інфаркту мозку;
• I66 - то ж, але на рівні внутрішніх судин мозку.

Клініцисти користуються терміном для позначення тривалої прогресуючої судинної патології мозку. Медична статистика відводить хронічної ішемії мозку до 75% всіх цереброваскулярних захворювань.

причини

Ознаки порушення мозкового кровотоку спостерігаються при таких захворюваннях:

• гіпертонічної хвороби,
• атеросклерозі,
• гіпотонії,
• васкулитах (запаленнях судин) алергічної і інфекційної етіології,
• облітеруючому тромбангіїті,
• травмах черепа,
• аномаліях судинного русла мозку і аневризмах,
• порушеннях в серцевої діяльності,
• хворобах крові,
• ендокринної патології,
• захворюваннях нирок і інших хворобах.

Однак вони не завжди пов'язані з патологією церебральних судин.

А до ішемічної хвороби мозку відносяться причини, виключно залежні від стану призводять і внутрішніх артерій:

• атеросклероз судин головного мозку, аорти і відвідних гілок;
• порушення напрямки (вигини, деформації) зовнішніх і внутрішніх відділів сонної і хребетної артерій;
• аномалії будови судин (здавлення при остеохондрозі хребта, спонділартрозе);
• неповноцінність колатерального (допоміжного) кровопостачання;
• коронарної-церебральний синдром при ішемічній хворобі серця;
• порушена гемодинаміка мозку при загальній недостатності кровообігу;
• різкі коливання артеріального тиску;
• стани, пов'язані з підвищеним згортанням крові;
• метаболічні зміни при ендокринної патології (цукровий діабет), що призводять до порушеною провідності через нервові синапси (з'єднання клітин нейронів);
• спадкова схильність до неповноцінності судин.

механізм захворювання

Недолік кровопостачання призводить до гіпоксії нейронів мозку. Спочатку внутрішньоклітинні біохімічні зміни викликають втрату енергії. Потім в «справу» вступають недоокислені продукти життєдіяльності клітин. Посилення нестачі кисню призводить до утворення мікрокіст в корі головного мозку (ішемічний лакунарний процес).

Якщо насичення крові киснем нижче 60% від норми, то порушується внутрішня саморегуляція просвіту судин мозку: вони розширюються і припиняють його засвоєння. В результаті розвивається гіпоксично парез нейронів, розриваються їх зв'язку.

Клінічні прояви

Симптоми початкових змін ледь помітні. Порушується чутливість, робота органів почуттів, психіка, функції кори головного мозку тільки при нервовому перенапруженні, заворушеннях, значного фізичного роботі.

Потім ознаки порушення кровопостачання мозку стають постійними, пов'язані з утворенням множинних мікроінфарктів. Вогнищева симптоматика за ступенем прояву залежить від локалізації і розміру зони ішемії.

Найбільш часті симптоми:

• головні болі з відчуттям «важкої голови»;
• запаморочення;
• похитування при ходьбі;
• зниження уваги і пам'яті;
• короткочасне порушення зору;
• емоційна нестійкість (зміна настрою);
• безсоння або сонливість.

Залежно від вираженості клінічних проявів, розрізняють ступеня хронічної ішемії мозку:

1. при 1 ступеня (початкової) - присутні всі описані симптоми, але немає об'єктивних неврологічних ознак (зміна рефлексів, розладів координації);
2. при 2 ступеня (субкомпенсації) - симптоми прогресують, впливають і змінюють тип особистості, порушується коло інтересів, розвивається апатія, можлива стійка депресія, знижена критика, губляться професійні навички, але залишається здатність до самообслуговування, невролог виявляє приєднання вогнищевих симптомів;
3. при 3 ступеня - проявляються ознаки декомпенсації з грубими неврологічними розладами типу гіперкінезів (підвищений тонус кінцівок), епілептиформних нападів, паркінсонізму (тремор рук і голови), порушення ковтання.

Втрата пам'яті призводить до повної деменції, залежно від доглядають людей, неможливості самообслуговування.

діагностика

В діагностиці хронічної ішемії головного мозку велике значення мають правильно зібрані відомості про пацієнта, аналіз стану серцевого кровообігу, скарги в динаміці.

Проводиться обстеження для виключення різної патології (рентгенографія хребта, ЕКГ), перевіряється кров на згортання, ліпідні фракції, рівень глюкози.

Для дослідження головного мозку і його судин застосовуються:

• магнітно-резонансна томографія;
• ультразвуковадоплерографія в транскраніальної варіанті.

лікувальні заходи

Лікування при хронічній недостатності кровопостачання мозку направлено на:

• розвиток колатерального кровообігу;
• попередження спазмів, прогресування атеросклеротичних змін;
• відновлення обмінних процесів в нейронах;
• профілактику інсульту .

Одночасно необхідно контролювати лікування патології, що посилює мозкову гіпоксію (остеохондроз, цукровий діабет, гіпертонію, ішемію серця).

Зазвичай хворому показано амбулаторна терапія, оскільки госпіталізація тільки підсилює всі прояви в незнайомій обстановці. У 3 стадії рекомендується постійна доглядальниця з патронажем медичного персоналу.

Дієта будується за принципом протисклеротичної: не дозволяються смажені і гострі м'ясні страви, обмежуються тваринні жири, гострі приправи, консерви. Рекомендовані молочні продукти, сир, страви з відвареного м'яса, каші на розведеному молоці, овочі, фрукти.

Медикаментозне лікування включає наступне.

Застосування препаратів антиагрегантної дії, які знижують здатність тромбоцитів до склеювання, покращують прохідність судин мозку (Клопідогрел, Дипиридамол).

Для зниження згортання рекомендовані ліки, в основі яких закладена ацетилсаліцилова кислота (Кардіомагніл, Аспірин).

Для протидії атеросклеротичного процесу рекомендована група статинів (Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин).

Слід зважати на можливими наслідками: дослідження встановили, що прийом статинів протягом 6-ти місяців підвищує агресивність в поведінці жінок. Можливо, це пов'язано зі зменшенням в крові гормону «щастя» (серотоніну), що залежить від холестерину. У чоловіків - протилежна реакція.

Нейропротектори покращують метаболізм всередині клітин мозку, пристосовують їх до нестачі кисню (Актовегін, Енцефабол, Пірацетам).

До ліків, що усуває вітамінну недостатність, відносяться Мильгамма і Нейромультивит.

Цитофлавін - захищає клітини головного мозку від загибелі за рахунок метаболічних і антиоксидантних енергокоррегірующій властивостей. Унікальність Цитофлавін в його багатокомпонентної (бурштинова кислота, бібоксін, нікотинамід, рибофлавін), що забезпечує вплив на різні ланки отримання клітиною енергії, що забезпечує його ефективність не тільки в гострому періоді інсульту, а й в процесі реабілітації.

У початкових стадіях показані фізіопроцедури, масаж комірцевої зони і голови, голковколювання.

При встановленому ураженні сонної артерії проводиться хірургічна операція: ставиться стент або формується окружне кровообіг.

Церебральна судинна патологія має соціальну значимість для суспільства, оскільки викликає неврологічні і психічні розлади і веде до інвалідизації пацієнтів, вимагає догляду. Раннє виявлення та лікування дозволяють продовжити активне життя.