Ішемія мозку у новонародженого: симптоми, лікування головного мозку, наслідки

1. Як виникає ішемія головного мозку у новонародженого
2. причини патології
3. Фактори ризику
4. ступеня прогресування
5. Симптоми розвитку захворювання
6. методи діагностики
7. лікування новонародженого
8. наслідки

Недостатній приплив крові до головного мозку плода в період внутрішньоутробного розвитку або при пологах провокує ураження центральної нервової системи. У таких випадках ставиться діагноз ішемії мозку, або енцефалопатії новонароджених. Вона може бути у вигляді пригнічення рефлексів або підвищеної збудливості, порушень руху, судом.

Згодом у таких дітей відзначається затримка розвитку, особливо при несвоєчасній діагностиці та лікуванні. Терапія проводиться медикаментами, масажем і лікувальною фізкультурою.

Як виникає ішемія головного мозку у новонародженого

Основний механізм розвитку неврологічних відхилень у дитини пов'язаний з порушенням обміну речовин в клітинах головного мозку. При нестачі кисню і поживних речовин стрімко знижується вміст молекул АТФ (аденозинтрифосфорної кислоти), що позбавляє нейрони потрібного рівня енергії для всіх біохімічних реакцій.

Крім цього, відбувається зворотний рух іонів через мембрану клітин - натрій проходить всередину, а калій виходить у міжклітинний простір. Це порушує полярність електричного потенціалу і вивільнення біологічно активних сполук. Вони в свою чергу дратують структури мозку.

Нестача кисню також викликає активізацію ферментів, що руйнують нуклеїнові кислоти. В результаті утворюються активні форми кисню, азоту та інші токсичні сполуки. Їх називають вільними радикалами. У немовлят не розвинені захисні механізми проти них, тому відбувається загибель клітин, заміщення їх на функціонуючі.

Рекомендуємо прочитати статтю про субарахноїдальний крововилив . З неї ви дізнаєтеся про причини і симптоми патології, проведенні діагностики і лікування, можливі ускладнення.

А тут докладніше про причини інсульту у молодих.

причини патології

Ситуація, що формується мозкова тканина плода вимагає постійного припливу крові з достатнім вмістом кисню, тому будь-які обмеження його надходження відображаються на подальший розвиток дітей. Найбільш поширені причини кисневого голодування (гіпоксії):

• хвороби легенів або серця і судин у матері;
• порушення плацентарного кровообігу;
• тривале стиснення пуповини при пологах;
• гостре припинення припливу крові по одній або декільком мозковим артеріях (інсульт);
• передчасні пологи (у недоношених дітей немає автономної регуляції церебрального кровотоку);
• пороки розвитку серця і магістральних судин.

Фактори ризику

До ішемії мозку у новонародженого можуть привести такі стани матері:

• вік під час перших пологів до 17 і після 34 років;
• лікування безпліддя протягом декількох років;
• кардіологічна патологія, в тому числі артеріальна гіпотензія , гіпертонія ;
• аутоімунні хвороби;
• анемія;
• цукровий діабет;
• підвищене згортання крові;
• антифосфоліпідний синдром ;
• дисфункція щитовидної залози;
• інфекції тазових органів.

Акушерська патологія також провокує порушення церебрального кровообігу.

До неї відноситься токсикоз другої половини вагітності, ранні або пізні пологи, затяжні або стрімкі, неправильне розташування плоду, несвоєчасне відходження навколоплідних вод, важка родова крововтрата, передлежання судин пуповини, кесарів розтин за екстреними показаннями.

Дитина повинна бути обстежений на наявність енцефалопатії, якщо його маса при народженні була менше півтора кілограм, були травми голови під час пологів, є вроджені відхилення складу крові.

ступеня прогресування

Для оцінки стану дитини при підозрі на ішемію мозку використовують шкалу Апгар. Вона включає забарвлення шкіри, тонус м'язів, дослідження рефлексів і ритм серця, самостійне дихання. Гарне значення для дитини - вище 7 балів (при максимумі 10). Ступеня прогресування енцефалопатії відповідають таким значенням і ознаками:

• легка (6 - 7 балів) - підвищена збудливість нервової системи, м'язовий тонус і вираженість рефлексів з сухожиль. Можуть бути окремі судомніпосмикування кінцівок;
• середньої тяжкості (4 - 6 балів) - пригнічення нервової діяльності, низький тонус м'язів, знижені рефлекси, гіподинамія , Внутрішньочерепна гіпертензія, водянка мозку;
• важка 1 - 4 бали - кома або прекома, адинамія і арефлексія.

Симптоми розвитку захворювання

Клінічні прояви при легкому ступені можуть бути у вигляді загального занепокоєння, частих спонтанних рухів ніг і рук, неглибокого сну з частим плачем, тремтіння підборіддя, труднощів при годуванні груддю (немовля швидко слабшає). Як правило, це відхилення зникають протягом місяця.

При другого ступеня ішемії до перерахованих ознак додаються:

• судомний синдром;
• низький тиск в артеріальних судинах;
• пульсація і випинання джерельця через внутрішньочерепної гіпертензії;
• слабкість при смоктанні, відрижки;
• аритмія ;
• зупинка дихання і уривчасті скрикування уві сні;
• ціаноз шкіри або мармуровий малюнок;
• порушення рухів очей;
• асиметрія носо-губних складок.

Важка енцефалопатія супроводжується відсутністю основних рефлексів (хапального, смоктального і ковтального), тривалими нападами судом, змінюються ступором.

Залежно від зони ішемії може бути припинення дихання, уповільнення скорочень серця. Широкі зіниці і нерухомі очі, як у ляльки, виникають при ураженні очних нервів. Такий стан може закінчитися смертю. Тривалість важкої стадії може бути до двох місяців, і при успішному результаті у дитини залишається неврологічний дефект.

У періоді відновлення після гострого порушення церебрального кровотоку зустрічаються такі синдроми:

• астенія - слабкість, млявість, плаксивість, порушення сну;
• порушення рухової функції - зміна м'язового тонусу, надлишкові рухи кінцівок або параліч;
• судоми - мелкоамплітудних тремтіння, спазми дихальної мускулатури, епілептиформні напади;
• вегетативна дисфункція - холодні кінцівки з блідою або синюватою шкірою, порушення травлення (блювота, кольки), перепади артеріального тиску і частоти пульсу.

методи діагностики

перші ознаки гіпоксії мозку неонатолог виявляє після народження дитини. Про це може свідчити як забарвлення шкіри, так і незвичайна загальмованість або висока активність немовляти.

Для постановки діагнозу проводяться такі дослідження:

• показник лужної рівноваги крові та її газового складу;
• аналіз лікворної (спинномозкової) рідини;
• електролітний склад крові;
• вміст глюкози;
• коагулограма;
• УЗД головного мозку через тім'ячко (нейросонографія) і судин шиї з дуплексним скануванням;
• електроенцефалографія;
• КТ або МРТ головного мозку;
• електронейроміографія;
• рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта.

Дивіться на відео про проведення УЗД головного мозку новонародженої дитини:

лікування новонародженого

У важких випадках новонароджених підключають до апарату штучного кровообігу. Якщо дитина народилася в строк, то використовується охолодження тіла під контролем основних показників життєдіяльності. На 3 дні знижується температура тіла до 33 градусів. Це зупиняє руйнування клітин мозку і істотно знижує наслідки ішемії.

Медикаментозна терапія спрямована на ліквідацію основних проявів енцефалопатії і включає медикаменти з таких груп:

• протисудомні: Дифенін, Оксапін;
• міорелаксанти - Сірдалуд, Мидокалм;
• для поліпшення мозкового кровотоку - Кавинтон, Кортексин, Актовегін;
• при високому внутрішньочерепному тиску - Маннит, кортикостероїди;
• нейропротектори - Ноотропил, Цераксон, Глутанзін, Пантогам;
• вітаміни групи В.

Фізіотерапія застосовується після ліквідації гострих проявів. Її призначають в поєднанні з медикаментозними курсами.

Застосовується масаж, лікувальна гімнастика, інгаляції кисню, плавання в спеціальних басейнах для дітей, електрофорез і магнітотерапія, електростимуляція м'язів.

наслідки

У легких випадках повністю одужує третину новонароджених з ішемією мозку. При більш серйозних пошкодженнях розвиваються такі порушення:

• епілептичні припадки;
• втрата зору;
• затримка розумового і фізичного розвитку;
• дитячий церебральний параліч.

Повністю визначити ступінь неврологічної патології можна тільки до 3 років. При масивному руйнуванні корковою зони діти стають інвалідами, а при стовбурової ішемічної енцефалопатії з дифузним поширенням процесу найчастіше дитина гине.

Незважаючи на серйозність цього захворювання, при ранній діагностиці і лікуванні найперших ознак вдається добитися стійкого позитивного ефекту. Це пов'язано з тим, що нервова система у новонароджених відрізняється сприйнятливістю і пластичністю.

Рекомендуємо прочитати статтю про кісті судинного сплетення . З неї ви дізнаєтеся про патологію і причини її утворення у дорослих і дітей, класифікації за місцем появи, симптоми, методи діагностики і лікування.

А тут докладніше про вертебробазилярной недостатності.

Ішемія мозку виникає у новонароджених при захворюваннях матері, патологічному перебігу вагітності і родового періоду. В її розвитку основна роль належить порушенням обміну, які призводять до руйнування клітин.

Залежно від балів за шкалою Апгар можна виділити три ступені тяжкості цієї патології. У легких випадках можливе повне одужання, в більш серйозних - стійкі неврологічні дефекти або навіть летальний результат. Для лікування використовують медикаменти і засоби фізіотерапії.