Ішемічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки

1. прогноз захворювання
2. Наслідки ішемічного інсульту
3. ступінь інвалідизації
4. Класифікація постінсультних наслідків
5. вогнищеві наслідки
6. загальмозкові порушення
7. менінгеальні порушення
8. екстрацеребральні розлади
9. Стійкі залишкові явища

Церебральний інсульт, або «мозковий удар» - «вбивця» під номером два в структурі загальної смертності населення в усьому світі: 25% чоловіків і 39% жінок гинуть з його вини.

Найчастіше, в чотирьох випадках з п'яти, він має ішемічну природу, тобто кровопостачання головного мозку порушується через закупорку артерій тромбом або емболом.

Головний мозок - настільки тонка і вимоглива структура організму, що при вазі 2% від маси тіла він споживає 1/5 частина від обсягу надходить кисню і 17% всієї глюкози. Навіть короткочасне порушення кровопостачання невеликої зони мозку не проходить безслідно. Якщо ішемія триває більше 5-и хвилин, настають незворотні зміни кори головного мозку. При локалізації вогнища в середньому мозку клітини гинуть протягом 10-хвилинної ішемії, а в довгастому - за 25 хвилин.

Які наслідки і прогноз ішемічного інсульту головного мозку - читайте в цій статті.

прогноз захворювання

Слід говорити про три випадки інсульту: одужання, інвалідність і летальність, причому обидва перших можна вважати сприятливими. Протягом місяця після ішемічного інсульту кожен третій-четвертий пацієнт гине. До кінця першого року летальність зростає до 50% в сільських районах і до 40% у великих містах.

інсульт - перша причина стійкої втрати працездатності в структурі інвалідності Росії. Лише один з п'яти пацієнтів, які перенесли судинну катастрофу мозку, може повернутися до роботи, а повністю одужують не більше 10%.

Серед тих, що вижили у половини людей виникає повторний епізод протягом п'яти років.

Доля конкретного пацієнта залежить від локалізації і розмірів вогнища ішемії, стану анастомозів судин головного мозку і супутньої патології. Зробити індивідуальний прогноз складно навіть після самого детального обстеження. Якщо зона інсульту локалізується в області пірамідного тракту, будуть більш виражені рухові розлади, якщо в коркових мовних областях Брокка і Верніке - порушення мови.

Однак є загальні тенденції, що володіють статистичною достовірністю. Наприклад, відомо, що деякі чинники збільшують прогноз:

1. Місце проживання. Відомо, що міські жителі страждають від інсульту набагато частіше, ніж сільські: частота захворювання становить відповідно 3 і 1,9 випадку на 1000 населення. Однак смертність від інсульту по області вище, ніж в місті, що підкреслює роль своєчасного надання кваліфікованої медичної допомоги.

1. Повторні інсульти. В 3/4 випадків інсульт розвивається первинно, в 25% - вдруге. Для прогнозування вторинного інсульту розроблені досить точні шкали оцінки ризику, проте прогноз значно важче.

1. Похилий вік. У половині випадків захворювання розвивається у віці 70 років і старше, летальність у таких пацієнтів також значно вище, ніж у загальній популяції. Прогноз відновлення мови і складних рухів зазвичай також набагато важче.

1. Зміни особистості. При будь-якому інсульті відбуваються когнітивні і емоційно-вольові порушення. За ступенем їх вираженості і швидкості зворотного розвитку можна також судити про прогноз захворювання.

На позитивний результат захворювання впливають такі фактори, як більш раннє надання медичної допомоги, рання активізація і початок відновлювальних заходів, а також самовільне відновлення втрачених функцій, як мовних, так і рухових.

Для більш точного прогнозу розроблені шкали індивідуальної оцінки ризику. На жаль, вони не здатні передбачити перший епізод виникнення інсульту. Найчастіша причина ішемії - емболія артерії головного мозку. Попередити відрив бляшки або тромбу і закупорку судини медикаментозно практично неможливо, як і спрогнозувати, коли саме це станеться.

Методи оцінки сумарних факторів ризику показують хороші результати в плані попередження вторинних епізодів. Досить точний прогноз інсульту дає шкала АВСД у пацієнтів, які вже переносили транзиторні ішемічні атаки (ТІА). Вона включає такі критерії, як вік, артеріальний тиск, клінічні симптоми і їх тривалість, а також наявність або відсутність цукрового діабету.

Наслідки ішемічного інсульту

В Європі інвалідність після інсультів складає 360 осіб на 100 000 населення. У Росії ці дані набагато вище.

При таких високих показниках інвалідності важливо знати, які наслідки очікують після перенесеної судинної катастрофи головного мозку і як можна прискорити одужання.

ступінь інвалідизації

Відновлення втрачених функцій залежить від тривалості ішемії і загибелі нервових клітин:

1. Повне одужання після інсульту відбувається лише в 10% випадків і можливо при тимчасової інактивації структур головного мозку, що не супроводжується їх пошкодженням.
2. Компенсація функцій: відбувається при перебудові системи взаємозв'язків між нейронами.
3. Адаптація: пристосування до постійного руховому дефекту за допомогою протезів та інших механізмів.

Класифікація постінсультних наслідків

За рівнем змін розрізняють:

• вогнищеві (обумовлені гіпоксією в певних ділянках головного мозку);
• загальномозкові (універсальна реакція головного мозку у вигляді набряку);
• менінгеальні (при залученні в процес мозкових оболонок);
• екстрацеребральні розлади (зміни в інших органах).

При інсультах може з'являтися тільки вогнищева симптоматика. Ішемічні процеси завжди характеризуються її переважанням перед іншими симптомами. Бувають ситуації, коли виникають ізольовано загально-мозкові або менінгеальні порушення. У осіб з високим ризиком захворювання це може свідчити про гострих порушеннях кровообігу.

Залежно від стадії інсульту, наслідки можуть бути

• ранні, що розвинулися в найгостріший (до 5-и діб) і гострий період (до 21-ого дня);
• пізні, що виникли в ранній (до 6 місяців) або пізній (до 2-х років) відновний періоди;
• стійкі залишкові явища, які при великих інсультах зберігаються більше 2-х років.

вогнищеві наслідки

Опущення кута рота в поєднанні зі слабкістю в кінцівках - характерні ознаки інсульту.

Вогнищева симптоматика повністю залежить від локалізації вогнища ішемії. Найбільш частими є наслідки у вигляді порушень рухової і мовної функції, найгрізнішими - розлади ковтання, більш рідкісними - порушення зору.

Відновлення після інсульту вимагає величезної напруги сил як з боку пацієнта, так і з боку його родичів, тому негативні зміни особистості, різко проявляються в період реабілітації, розглядаються як психологічно найбільш важкі.

1. Порушення рухової активності

Розлади у вигляді парезів (ослаблення обсягу довільних рухів) і паралічів (повного їх припинення) до кінця гострого періоду спостерігаються у 80-90% пацієнтів. У 2/3 переважає порушення рухів легкого та помірного ступеня з одного боку (односторонній гемипарез).

Геміпарез зазвичай поєднується з розладами чутливості, мови або зору. Дуже рідко буває ізольоване порушення рухової функції.

Обсяг і сила рухів зазвичай починають відновлюватися вже в перший тиждень після інсульту. На повне відновлення потрібно близько півроку, а складні рухові навички формуються заново протягом 1-2-х років.

Прогноз відновлення рухової функції погіршується, якщо немає ніяких позитивних змін протягом першого місяця після інсульту. Навпаки, чим раніше починається мимовільне відновлення рухів, тим оптимістичніше прогноз.

1. трофічні порушення

Протягом другого місяця захворювання у 15% пацієнтів розвиваються артропатії - захворювання суглобів внаслідок порушення їх трофіки. Найчастіше зміни виникають в суглобах верхньої кінцівки на стороні поразки: пальців, променезап'ястковому і ліктьовому суглобі. Іноді подібна симптоматика виникає в суглобах нижньої кінцівки. Через вираженої хворобливості рух в цих суглобах може бути різко обмежено, що сприяє в майбутньому формуванню контрактур. Іноді формуються м'язові атрофії, підвищується схильність до утворення пролежнів.

1. порушення мови

У хворих після інсульту не тільки страждають мовні функції, але часто вони не розуміють сенсу слів і забувають назви предметів.

Розлади мови зустрічаються майже у половини пацієнтів, які перенесли інсульт, та поєднуються з порушеними рухомими функціями. Вони проявляються у вигляді:

• дизартрії - розлади вимови і артикуляції через обмеження рухливості органів мови;
• афазії - порушення мови у вигляді «забування» назв предметів, порушення розуміння слів або складних фраз і т.п .;
• буквеної агнозии, або порушення розпізнавання письмової мови, труднощами при читанні і листі.

Первинне відновлення мовлення відбувається протягом першого півріччя. Щоб повернути вихідний рівень спілкування, можуть знадобитися реабілітаційні заходи протягом 2-3-х років після інсульту.

1. Бульбарний і псевдобульбарний синдром

При локалізації вогнища ішемії в бульбарном відділі стовбура головного мозку виникає ураження черепно-мозкових ядер, що відповідають за процес ковтання. Дисфагія (порушення ковтання) є одним з найнебезпечніших наслідків інсульту. Рідина або їжа можуть потрапити не в стравохід, а в дихальні шляхи, що є причиною асфіксії або пневмонії. Якщо пацієнт припиняє харчуватися через порушення ковтання, виникають дистрофічні розлади.

Крім дисфагії, при бульбарном синдромі виникають такі порушення:

• дизартрія;
• дисфония - зміни голосу у вигляді гнусавости або захриплості;
• випадання глоточного рефлексу;
• провисання з одного боку піднебінної фіранки;
• слинотеча.

Псевдобульбарний синдром виникає при локалізації вогнища ішемії в супрануклеарная структурах стовбура головного мозку. Крім дисфагії, дизартрії і дисфонии, він може проявлятися насильницьким сміхом або плачем, посиленням рефлексів з глотки і м'якого піднебіння.

1. зорові порушення

При ураженні зорових шляхів можуть виникнути:

• скотоми - випадання полів зору;
• гемианопсии - двостороння сліпота однойменних або різнойменних половин полів зору (праві і ліві або внутрішні та зовнішні);
• сліпота - часткова або повна сліпота внаслідок ураження зорового нерва або сітківки;
• фотопсии - мелькання рухомих плям або точок ( «мушок») перед очима при відсутності патології органу очі.

1. зміни особистості

Вогнищеві ураження мозку можуть супроводжуватися змінами когнітивних психічних функцій. Найчастіше спостерігаються такі порушення:

• утруднення орієнтації в мінливих обстановці;
• зниження уваги;
• уповільнення розумових процесів;
• значне погіршення пам'яті;
• астено-депресивний синдром.

Постинсультная депресія часто застає зненацька родичів пацієнта, не готових до таких наслідків. Однак це порушення, як і інші, підлягає лікуванню. Іноді відбуваються безпричинні зміни настрою, можлива агресія, негативізм, апатія.

У 7-15% пацієнтів внаслідок інсульту з'являється епілепсія .

загальмозкові порушення

Інтенсивність загальномозкових наслідків може коливатися від відчуттів «туману» в голові до коми. Внаслідок набряку мозку виникають головний біль, нудота, блювота. Може турбувати хворобливість по ходу корінців спинномозкових нервів.

менінгеальні порушення

Менінгеальні симптоми з'являються через деякий час після інсульту, частіше на 2-3-му тижні, при залученні в процес мозкових оболонок. Найбільш часто визначаються напруга задніх м'язів шиї, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського.

екстрацеребральні розлади

Після важких інсультів в кінці першої-початку другого тижня виникає синдром поліорганної недостатності, який визначає результат захворювання. Так називають нездатність 2-х і більше функціональних систем організму підтримувати стан гомеостазу в критичних ситуаціях.

У всіх пацієнтів виникає гостре порушення функціонування дихальної системи, у 2/3 - серцево-судинної системи, у 60% - слизової шлунково-кишкового тракту, у 46% - нирок.

Причиною летальних випадків після інсульту є наступні екстрацеребральні розлади:

• тромбоемболія легеневої артерії - в 20% випадків
• пневмонія внаслідок дисфагії - в 5%;
• гострий інфаркт міокарда - в 4%;
• гостра ниркова недостатність - в 4%.

Стійкі залишкові явища

Крім відновлення порушених функцій, в постінсультний період можуть розвинутися вторинні постінсультні ускладнення.

У зв'язку з вимушеним тривалим постільною режимом можлива поява тромбофлебіту кінцівок, ТЕЛА, застійних процесів в легенях, пролежнів.

Мовні порушення можуть призвести до «телеграфному» стилю спілкування.

На тлі відновлення обсягу і сили рухів, частим ускладненням є спастичность. При будь-яких рухах в суглобах пацієнтові доводиться долати м'язову напругу. Причиною цього стає розгальмовування тонічного рефлексу розтягання. Спастичний тонус м'язів перешкоджає проведенню реабілітаційних програм і сприяє формуванню стійких контрактур.

М'язова дистонія, що виникає після інсульту, характеризується наступними особливостями:

• наростає при пасивному розтягуванні м'язів;
• збільшується при посиленні швидкості рухів;
• залежить від характеру і інтенсивності навантаження, положення кінцівки;
• її ступінь змінюється протягом дня під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів.

Крім спастичності, порушення рухової активності можуть бути пов'язані з розвитком вторинної атрофії м'язової тканини. Таким чином, контрактури є найчастішими наслідками інсульту.

Дистонія м'язів хребта може супроводжуватися ускладненнями у вигляді корінцевого синдрому, болів в грудному або поперековому відділі.

У ранньому відновному періоді у 60-80% пацієнтів спостерігаються ускладнення у вигляді падінь. Їх ризик підвищується при наступних порушеннях:

• координації і рівноваги;
• м'язово-суглобового відчуття;
• зору;
• дефіциті уваги;
• гіпотонії м'язів паретичной кінцівки;
• при загальній астенії, яка може посилюватися під впливом деяких препаратів;
• ортостатичноїгіпотензії - різкого зниження тиску при переході з горизонтального стану у вертикальне.

На прогноз ішемічного інсульту впливають безліч чинників. Виживання вже варто вважати успішним результатом.

Відновлення після захворювання є не менш важливим завданням. Як буде проходити реабілітація та її результати безпосередньо залежать від волі і терпіння рідних пацієнта і їх допомоги в реалізації медичних відновлювальних програм.