Ішемічний інсульт головного мозку: симптоми і причини

1. теорія
2. Швидкість розвитку і вік
3. види
4. Причини виникнення
5. ознаки
6. Слабкість і судоми
7. Наслідки перенесеного захворювання
8. діагностика захворювання
9. лікування
10. реабілітація
11. Прогнози на подальше життя після перенесеного захворювання
12. Особливості прогнозів залежно від уражених відділів мозку
13. Статистика виживання
14. профілактика

Ішемічний інсульт є порушенням мозкового кровообігу, в процесі якого руйнуються тканини і закупорюються судини мозку (при цьому їх цілісність не порушується). Це явище може бути наслідком ускладнення або припинення надходження крові до одного з мозкових відділів.

Смертність від цього захворювання досягає 20% від загального числа випадків, 50-60% стають інвалідами на все життя, і тільки залишився невеликий відсоток людей переносять ішемічний інсульт без наслідків.

теорія

Ішемічний інсульт ще називають «інфарктом мозку». Таке визначення в повній мірі відповідає патогенезу, що відбувається в органі під час недостатнього кровопостачання.

Саме слово «ішемія» позначає дефіцит кровопостачання органу або тканини через зменшення або повного припинення припливу артеріальної крові до цієї ділянки тіла.

Під словом «інсульт» мається на увазі порушення кровообігу мозку, яке часто супроводжується втратами свідомості або паралічем. Якщо одночасно з цим явищем лопаються судини, відбувається швидка загибель клітин головного мозку.

Процес руйнування тканин не припиняється навіть після того, як був відновлений нормальний кровотік. Саме з цієї причини вкрай важливо, щоб людина вчасно отримав необхідну медичну допомогу. Після перенесеного інфаркту мозку, хворому необхідна реабілітація. Вона є важливою частиною загальної терапії, що запобігає можливим ускладненням.

Жінки відрізняються більшою схильністю до виникнення патології.

Швидкість розвитку і вік

У літніх людей з прогресуючим склерозом ішемічний інсульт розвивається дуже повільно. Його симптоми можуть періодично з'являтися і зникати протягом тижня. Порушення циркуляції крові може статися після нетривалого прояву початкових ознак, або абсолютно раптово.

У молодих людей раптове виникнення захворювання може бути пов'язане з емболією судин. Симптоми можуть виражатися під час важких фізичних навантажень, під час сильного нападу кашлю, при проведенні легеневих операцій під наркозом і т.д.

види

За швидкістю посилення симптомів виділяють такі різновиди:

• транзиторна ішемічна атака. Кровообіг в мозкових тканинах порушується на добу, супроводжується різними симптомами, характер яких безпосередньо залежить від місця розташування вогнища патології.
• малий інсульт. Виявляється у вигляді тривалих нападів ішемії. Для зменшення неврологічної симптоматики використовується лікарська терапія, тривалість якої може варіюватися від двох діб до трьох тижнів.
• прогресуючий ішемічний інсульт, симптоми прояву якого можуть поступово наростати протягом декількох годин, іноді - днів. Після перенесеного захворювання є ризик неповного відновлення порушених функцій організму.
• тотальний ішемічний інсульт - може спричинити за собою незворотні наслідки. Характеризується відмиранням мозкових оболонок і найбільш вираженою симптоматикою.

Вертебро-базилярна система кровообігу становить всього 30% від основної. При цьому інфаркти, пов'язані з нею, можуть назавжди позбавити людину зору.

Існує також інфаркт спинного мозку, який носить назву «ішемічна мієлопатія».

За ступенем тяжкості виділяють фази:

1. Легка. Симптоми проявляються мало і в незначній мірі, відновлення організму відбувається досить швидко.
2. Середня. Ознаки виникають в залежності від вогнища захворювання, свідомість не змінюється.
3. Важка. Порушення свідомості, прояв великої кількості неврологічних симптомів. Після перенесеного нападу необхідно тривале стаціонарне лікування, спрямоване на відновлення роботи мозку і наступний реабілітаційний курс.

За походженням виділяють підтипи:

• Атеротромботичний. Такий вид інсульту розвивається під впливом хронічних захворювань центральних артерій. Кровопостачання мозку порушується через відриву тромбу, наслідком якого стає закупорювання судин. Як правило, симптоми інсульту наростають поступово і проявляються в той час, коли людина знаходиться в стані сну.
• Кардіоемболічний. Розвивається поряд з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи (порок серця, аритмія, інфаркт міокарда), зазвичай локалізується біля середньої мозкової артерії. Може статися раптово в будь-який час доби, зона ураження - середня або велика.
• Гемодинамический. Пов'язаний з порушенням руху крові по судинах: відбувається тоді, коли артеріальний тиск знижується. Серед хвороб, що передують такого стану, виділяють стеноз, атеросклероз, цереброваскулярні захворювання та інші порушення функцій судин. Може виникнути як у людини, що знаходиться в стані спокою, так і в стані фізичної активності.
• Лакунарний. Зазвичай з'являється у хворих з гіпертензією і цукровим діабетом. Локалізується біля невеликих артерій, які розташовуються в стовбурі, довгастому відділі або півкулях мозку. Під час інсульту формується простір, заповнений ликвором.
• Реологічний. Виникає без будь-яких виявлених раніше порушень в роботі судин.

Виділяють наступні періоди інсульту:

• Найгостріший період. Тривалість від 1 до 3 діб. У перші три години хворому можна зробити ін'єкцію тромболітичні препаратів (в період «терапевтичного вікна»). Якщо з їх допомогою вдалося придушити розвиток інсульту, лікар діагностує транзиторну ішемічну атаку.
• Гострий період. Термін тривалості гострого інсульту може становити від 3 діб до 4 тижнів.
• Ранній відновний період. Тривалість до 6 місяців.
• Пізній відновний період. Термін - до 2 років.
• Залишкові явища. Тривалість протягом всього часу після закінчення попереднього періоду.

Причини виникнення

«Спусковим гачком» для ішемічного інсульту стає припинення припливу крові до одного або декількох ділянок мозку. Воно є наслідком порушення прохідності судин або збоїв в загальній гемодинаміці організму. До попереднім факторів можна віднести:

1. ішемічну хворобу серця;
2. цукровий діабет;
3. мігрені в скроневих, тім'яних і потиличних областях голови;
4. порок серця;
5. гормональну контрацепцію;
6. надмірне вживання жирної їжі,
7. шкідливі звички;
8. підвищену в'язкість крові;
9. спадковість.

Поєднання двох і більше факторів підвищує ризик виникнення ішемічного інсульту.

8 з 10 чоловік, які перенесли ішемічний інсульт, на все життя залишаються інвалідами.

ознаки

Кожному необхідно знати наступні ознаки для того, щоб в разі виявлення їх у людини (навіть стороннього) негайно вжити заходів для швидкого надання медичної допомоги.

Видимі порушення свідомості. Людина перестає розуміти, де він знаходиться і що його оточує. У нього починає сильно боліти голова. Також може відбуватися видиме зниження швидкості реакцій, втрата можливість говорити, непритомність, стан коми.

Слабкість і судоми

Зниження або повна втрата чутливості тіла. Людина раптово перестає відчувати біль або дотику до якого-небудь ділянці тіла.

Параліч тіла, зниження або повна втрата рухових функцій. Часто виявляється в порушенні механізмів роботи лицьових м'язів: людина не може посміхнутися.

Додаткові симптоми можуть проявлятися по-різному, в залежності від місця локалізації патології.

Ознаки інсульту правого мозкового півкулі:

• млявість рухів, загальмовані реакції;
• параліч лицьових м'язів з лівого боку;
• оніміння кінцівок і параліч тіла з лівого боку.

Ознаки інсульту лівої півкулі:

• порушення мови;
• втрата координації і плутані рухів;
• порушення функцій зорових, нюхових і слухових органів.

Часто ішемічного інсульту можуть передувати транзиторні ішемічні атаки. Їх відмінність від важкої патології в тому, що при МРТ не виявляється вогнище інфаркту, а тривалість симптоматики становить не більше доби. Наявність ТІА підтверджується за допомогою ЕКГ, аналізів крові та інших лабораторних досліджень.

У патології буває різний початок, в залежності від ступеня порушення функцій кровообігу. Класифікація виглядає наступним чином:

1. Ундулирующий початок. Прояви симптоматики нагадують спалахи, які стають більш вираженими і тривалими з плином часу.
2. Гострий початок. Симптоми виражені яскраво, починаються швидко.
3. Пухлиноподібне початок. Неврологічна симптоматика наростає поступово, а її підсумком стає обширний інсульт, що вражає велику кількість тканин головного мозку.

Наслідки перенесеного захворювання

Наслідки безпосередньо пов'язані з тим, наскільки обширна площа ураження мозкових тканин, і як швидко було надано медичну допомогу. Невідкладне звернення до лікаря грає важливу роль в збереженні та відновленні функцій кровообігу. Серед основних ускладнень після перенесеного захворювання виділяють:

• порушення сечовипускання і дефекації;
• епілепсія;
• церебральний параліч;
• тромбоз;
• інфекційні ускладнення, викликані тривалою реабілітацією;
• когнітивні порушення;
• порушення функцій опорно-рухового апарату;
• параліч кінцівок і всього тіла;
• асиметрія особи.

Наслідки перенесеного інфаркту мозку можуть бути різними, в залежності від локалізації патології. Так, серед ускладнень після ішемічного інсульту правої частки мозку виділяють:

• порушена концентрація уваги;
• порушення мови;
• короткочасна втрата пам'яті.

Ускладнення після інсульту лівої півкулі:

• яскраво виражені відхилення психіки;
• дезорієнтація в часі і просторі;
• втрата пам'яті.

Ішемічний інсульт може спровокувати набряк мозку, некроз задньої і середньої частини мозкового стовбура, викликати вторинне крововилив в мозкові відділи, що, в свою чергу, стане причиною летального результату.

діагностика захворювання

Правильна і своєчасна діагностика виявляє ступінь захворювання. На її основі призначається лікування, і робляться подальші прогнози.

Найбільш поширені діагностичні методи:

• Анамнез історії хвороби пацієнта, з метою виявити походження дисфункції кровообігу мозку, а також для визначення швидкості розвитку і черговості прояви симптомів.
• Облік всіх можливих чинників, які могли спровокувати напад (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, аневризми та інші).
• Проведення лабораторних та інструментальних досліджень, в тому числі коагулограми, біохімічного аналізу крові та ліпідного спектра.
• Проведення ЕКГ, МРТ або КТ головного мозку з метою виявлення вогнища захворювання, визначення його розташування, розмірів і давності появи.
• Проведення КТ ангіографії в разі необхідності уточнення локації оклюзії судини.

лікування

Після діагностики захворювання і підтвердження діагнозу пацієнта госпіталізують до відповідного відділення лікарні. Якщо з моменту початку захворювання пройшло менше шести годин, хворого відправляють в блок інтенсивної терапії. У тому випадку, коли хворий знаходиться в коматозному стані, його поміщають в реанімаційне відділення.

При транспортуванні пацієнта необхідно тримати його голову піднятою на 30 градусів від поверхні.

Якщо ішемічний інсульт був правильно розпізнано в першу годину, є шанс надати своєчасну тромболітичну терапію, яка здатна нормалізувати кровопостачання мозку і звести до мінімуму наслідки від патології.

Стандартне лікування являє собою ряд заходів, спрямованих на відновлення і підтримання життєво важливих функцій. У нього входять:

• стабілізація артеріального тиску;
• зниження набряку головного мозку;
• купірування симптомів в залежності від їх клінічних проявів;
• підтримання нормальної температури тіла;
• профілактика різних інфекцій і захворювань, в число яких входять уроінфекціі, пневмонія, пролежні, тромбози, захворювання кишечника і т.д.

Тромболітична терапія має безліч протипоказань, так як при її проведенні великий ризик відкриття кровотеч, в тому числі внутрішніх крововиливів з подальшим розвитком геморагічного інсульту.

Одним з найбільш поширених препаратів для проведення подібної терапії вважається тромболітик «Актилізе».

Для лікування ішемічного інсульту використовують такі групи препаратів:

• Засоби для розрідження крові (Кардіомагніл, Аспірин);
• Антитромбоцитарні препарати (Тиклид, Плавикс);
• Антикоагулянти (Фрагмін, Гепарин, Надропарін);
• Вазоактивні речовини (Трентал, Винпоцетин, Пентоксифілін, Серміон);
• Нейротрофікі (Ноотропін, Церебролізин, Гліцин, Пірацетам);
• Ангіопротектори (продектін, Етамзилат);
• Антиоксиданти (вітаміни Е і С, Милдронат).

Методи лікування не залежать від сторони, в якій локалізується захворювання, проте це не виключає індивідуального підходу до кожного пацієнта в залежності від особливостей його організму.

реабілітація

На місці зажівшего ділянки мозку утворюється щільний рубець.

Процес відновлення після перенесеного захворювання досить тривалий. Він включає в себе комплекс різних заходів, метою яких є повернення хворого до звичного життя. Для досягнення позитивного результату можуть бути призначені:

• обов'язкове дотримання дієти і здорового режиму харчування;
• препарати, спрямовані на відновлення функцій судин;
• ЛФК;
• масаж;
• променева терапія;
• фізіопроцедури.

Відновити мова пацієнта допомагають, в першу чергу, фахівці в області неврологічних захворювань, а потім вже логопеди. Тривалість реабілітації та застосовувані методи залежать від ступеня тяжкості перенесеного захворювання і індивідуальних особливостей хворого.

Прогнози на подальше життя після перенесеного захворювання

Основними факторами, що грають роль в складанні прогнозу, є область і ступінь ураження мозку, вік хворого, причини виникнення інсульту і форма його протікання. На кінцевий результат так само вплинуть своєчасність надання медичної допомоги та приміщення хворого в стаціонар, правильна діагностика захворювання, наявність або відсутність супутніх захворювань, ускладнень, тривалість реабілітації.

1. Відновлення життєвих функцій після інфаркту мозку може бути ускладнене у зв'язку з ускладненнями:
2. Перенесеними великими полушарнимі або стовбуровими інфарктами, що супроводжуються паралічами, парезами, порушеннями рухових, ковтальних і мовних функцій;
3. Важким станом загальної гемодинаміки організму при захворюваннях серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
4. Поразкою обох судинних басейнів, наслідком якого стає обмеження можливостей колатерального кровообігу.

Відновлення після інсульту може протікати набагато легше і швидше, якщо:

• Перенесений ішемічний інсульт була локалізована в невеликій окремій області;
• Вік пацієнта менше 30 років;
• Загальний стан серця і судин задовільний;
• В процесі захворювання було порушено тільки один екстракраніального посудину.

На прогноз більшою мірою впливають такі чинники:

• Площа і місце розташування вогнища некрозу. Якщо він знаходиться в області життєво важливих центрів мозку і вражає велика кількість тканин, ймовірність несприятливого результату (аж до смерті) сильно зростає.
• Вік хворого. Чим старша людина, тим важче проходить захворювання і тим більша ймовірність виникнення ускладнень.
• Ступінь тяжкості неврологічних порушень. Чим гостріше протікає інсульт, тим менше ймовірність відновлення функцій організму.
• Причина виникнення хвороби. Наприклад, в разі, коли причиною мозкового інфаркту є атеросклероз або відрив тромбу, прогноз стає менш сприятливим.
• Розвиток всіляких ускладнень. Висока смертність фіксується через поразки дихальних і серцево-судинних центрів, набряків мозку, переходу ішемічного інсульту в геморагічний і т.д.

Прогнози підрозділяються на сприятливий, середній і несприятливий.

• Сприятливий прогноз. Дається в тому випадку, якщо після перенесеної патології були незначно порушені одна або кілька функцій організму. Як правило, після якісної реабілітації та дотримання всіх лікарських рекомендацій настає кризовий період хвороби, після якого пацієнт повністю повертається до нормального життя.
• Середній прогноз. Перебіг хвороби супроводжувалося дисфункцією шлунково-кишкового тракту, цукровим діабетом, запаленням легенів і іншими патологіями.
• Несприятливий прогноз. Дається в тому випадку, якщо вражений велику ділянку тканин головного мозку.

Особливості прогнозів залежно від уражених відділів мозку

У стовбурі головного мозку міститься величезна кількість нервових пучків, центр терморегуляції, дихальний і вестибулярний центри. Якщо при інфаркті мозку було порушено один з відділів, що грають важливу роль в життєзабезпеченні, то ймовірність подальшої нормалізації його роботи дуже мала. Саме тому при некротичному ураженні стовбура часто дуже важко робити які-небудь прогнози.

Мозочок анатомічно розташованій около до стволовому відділу, ВІН відповідає за Координацію рухів. Якщо цей відділ був вражений, людина перестає відчувати своє тіло, він втрачає рівновагу і орієнтацію в просторі. При своєчасному наданні допомоги функції мозочка вдається відновити протягом реабілітаційного періоду.

Кора півкуль відповідає за фіксацію і перетворення інформації, отриманої через зорові нерви. При ураженні правої півкулі хворий втрачає здатність бачити те, що розташоване в лівій частині його поля зору і навпаки. Зміна в цьому відділі мозку впливає і на сприйняття зорових образів в цілому, в тому числі знайомих людей і побутових предметів. Після перенесеної ішемії повне відновлення зору може займати до шести місяців, а погане впізнавання рідко зустрічаються предметів може зберегтися до кінця життя пацієнта.

Якщо були порушені відразу кілька відділів головного органу, може наступити мозкова кома. Це найбільш важкий варіант перебігу інсульту, який супроводжується великим некрозом м'яких тканин. Кома часто супроводжується втратою здатності до самостійного дихання (регулярної задишкою) і повним порушенням роботи серцево-судинної системи. Ризик летального результату після перенесеної коми дуже високий, а при успішному результаті шанс відновити колишні функції організму становить менше 15%.

Статистика виживання

Мозковий інфаркт займає третє місце за смертністю в світі (після захворювань серця та злоякісних пухлин). За даними досліджень, в перші тижні захворювання помирає 12-25% пацієнтів. Основною причиною смерті стає набряк головного мозку. На другому і третьому місці - запалення легенів, закупорка легеневої артерії, далі йдуть зараження крові, дисфункція дихальних шляхів і ниркова недостатність.

Близько 40% смертей, що відбуваються в перші три дні, пов'язані з поширеним некрозом тканин мозку. Серед пацієнтів, які пережили захворювання, близько 70% стають непрацездатними інвалідами унаслідок неврологічних розладів. З плином часу ці порушення згасають, завдяки чому через шість місяців після реабілітації розлади залишаються у 40% хворих, а через рік - у 25%.

профілактика

Щоб не допустити виникнення патології, потрібно стежити за здоров'ям і враховувати наступні правила:

1. Контролювати стан артеріального тиску (особливо тим людям, близькі родичі яких страждають від його перепадів) і не допускати критичних відхилень від норми.
2. Чи не зволікати зі зверненням до лікаря при появі неприємних відчуттів з боку серцево-судинної системи, регулярно проходити медичні обстеження.
3. Чи не зловживати жирною їжею.
4. Дотримуватися основи правильного харчування - це допоможе тримати під контролем рівень холестерину (не допустити накопичення бляшок на стінках судин).
5. Чи не пити алкогольні напої.
6. Періодично приймати настоянку анісової лофанта.
7. Чи не курити.
8. Регулярно висипатися (сон повинен тривати не менше 8 годин).
9. Не застосовувати препарат безконтрольно препарати з високим вмістом гормонів.

Важливо пам'ятати про те, що інсульт може статися з кожним, особливо в літньому віці. Тому навіть мінімальна профілактика дозволяє значною мірою знизити ризик розвитку захворювання.