Ішемічний інсульт - симптоми, лікування, прогноз і відновлення

1. Що таке ішемічний інсульт Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) - це патологічна зміна кровопостачання...
2. Симптоми ішемічного інсульту
3. Різновиди ішемічного інсульту і особливості перебігу
4. Діагностика ішемічного інсульту
5. Лікування ішемічного інсульту
6. Відновлення (реабілітація) після ішемічного інсульту
7. До якого лікаря звернутися
8. Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:
9. Ішемічний інсульт
10. Неврологія якась?

Що таке ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) - це патологічна зміна кровопостачання головного мозку з руйнуванням (деструкцією) його тканин і порушенням функцій.

Ішемічний інсульт - найпоширеніший з усіх видів інсульту: він зустрічається в 2 рази частіше геморагічного, субарахноїдального і недиференційованого інсультів разом узятих.

Смертність від цієї хвороби дуже висока і порівнянна з такою від захворювань серця. Ішемічний інсульт розвивається через закупорку мозкової посудини (найчастіше, тромбом) і припинення кровообігу в відповідній ділянці головного мозку.

Швидкість розвитку і тяжкість ішемічного інсульту залежить від того, в якій мірі інші судини компенсують відсутність кровотоку в живильному посудині. У будь-якому випадку нервові клітини (нейрони) починають гинути через 5-10 хвилин після припинення кровопостачання (доставки кисню і поживних речовин).

Загибель ділянки мозку (інфаркт мозку) відбувається в кілька стадій: гострий набряк тканини; руйнування гематоенцефалічний бар'єр і проникнення імунних клітин (лімфоцитів) в патологічних вогнище; деструкція пошкодженої і прилеглої тканини мозку. При цьому розвиваються симптоми інсульту, які посилюються набряком мозку і зміщенням його структур. Від моменту виникнення вогнища інфаркту мозку до завершення каскаду патологічних реакцій в середньому проходить 2 дні.

Смерть пацієнта в 70% випадків настає через набряк: відбувається вклинення мозку у великий потиличний отвір черепа.

Ішемічний інсульт - вкрай небезпечна хвороба, яка в кожному п'ятому випадку закінчується смертю, а в половині випадків - інвалідизацією пацієнта.

Причини ішемічного інсульту

Закупорка судин головного мозку, що призводить до інфаркту мозку, відбувається з наступних причин:

Виділяють фактори ризику ішемічного інсульту:

Симптоми ішемічного інсульту

Клінічна картина захворювання різноманітна, але неврологи виділяють «класичні» симптоми:

• асиметрична усмішка;
• порушення мови;
• відставання в роботі однієї кінцівки від іншої;
• головний біль;
• запаморочення;
• оглушення і втрата свідомості.

Різновиди ішемічного інсульту і особливості перебігу

Атеротромботичний - наслідок атеросклеротичного ураження артерій головного мозку . Розвивається поступово, протягом 2-3-х днів; в 80% випадків відбувається уві сні. За кілька днів і тижнів, як правило, з'являються провісники інсульту: минущі (транзиторні) ішемічні атаки, погіршення загального стану, короткочасні неповні паралічі (парези) рук, м'язів обличчя (з протилежного боку ураження), погіршення або короткочасна втрата зору в одному оці, погіршення пам'яті, запаморочення, нудота, блювота, втрата слуху.

Кардіоемболічний - виникає через повної закупорки судини головного мозку тромбом, що потрапили з потоком крові з серця. Розвивається блискавично і проявляється різкою слабкістю, порушенням мови, короткочасної повторюється сліпотою, порушенням ходи. Через кілька хвилин пацієнт втрачає свідомість, розвиваються судоми, параліч кінцівок, підвищення температури тіла до 39 градусів. При кардіоемболічним інсульті, як правило, уражаються великі ділянки мозку.

Гемодинамический інсульт - виникає на тлі гіпертонії . Супроводжується головним болем, блювотою, втратою свідомості, відхиленням очного яблука, косоокістю, гіперемією особи, хрипким диханням, паралічем кінцівок.

Лакунарний інсульт - розвивається поступово (3-10 годин), на тлі неконтрольованої гіпертонії. Особливість даного інсульту - невеликі патологічні вогнища в головному мозку (до 15 мм в діаметрі) і відсутність класичних симптомів інсульту. Пацієнти скаржаться на зниження пам'яті, порушення ходи, розлад сечовипускання і дефекації. У 70% випадків захворювання діагностують при магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Реологічний - виникає на тлі порушення в'язкості крові (патології в системі гемостазу і фібринолізу). Характеризується мізерністю клінічних симптомів; виявляється порушення показників згортання крові.

Класифікація ішемічного інсульту за ступенем тяжкості

• Легка - мізерна неврологічна симптоматика, яка убуває через 1 місяць після інсульту;
• Середня - переважають клінічні симптоми, обумовлені локалізацією патологічного вогнища в мозку; порушення свідомості не відзначається;
• Важка - яскраво виражені симптоми порушення мозкового кровообігу, що супроводжуються втратою свідомості і неврологічною симптоматикою.

Прогноз і наслідки ішемічного інсульту залежать від ступеня тяжкості хвороби, своєчасності і якості лікування, а також від ефективності відновного етапу (реабілітації).

Діагностика ішемічного інсульту

Щоб визначити локалізацію і розміри патологічного вогнища при інсульті, невролог призначає МРТ, комп'ютерну томографію (КТ).

Після встановлення діагнозу проводять додаткові інструментальні обстеження: дуплексное і триплексное ультразвукове сканування шийних і мозкових артерій, транскраниальную доплерографію, ангіографію, ЕКГ, УЗД серця, рентгенографію легень. З лабораторних аналізів призначають загальний аналіз крові, коагулограму, визначення газового складу крові. Може знадобитися консультація нейрохірурга , терапевта , офтальмолога .

Лікування ішемічного інсульту

Його слід починати якомога швидше. Пацієнт повинен бути в найкоротші терміни доставлений в лікарню. До приїзду швидкої допомоги необхідно:

• виключити їжу і воду;
• при блювоті - повернути голову на бік;
• укласти пацієнта так, щоб голова і шия знаходилися в одній площині;
• виключити різкі рухи, позбутися від тісного одягу і аксесуарів;
• при зупинці кровообігу виконувати масаж серця і штучне дихання.

При ішемічному інсульті лікарі призначають антикоагулянти (Аспірин), антиагреганти (Варфарин, Клопідогрель), нейропротектори (Кавінтон), ноотропні засоби (Церебролізин), антагоністи кальцію (Німодіпін), діуретики (фуросемід), препарати, що поліпшують реологічні властивості крові (Пентоксифілін).

Протягом першої години хвороби використовують тканинної активатор плазміногену (Актилізе), який розчиняє судинні тромби. На додаток призначають підтримуючу терапію, антиоксиданти, полівітаміни.

У рідкісних випадках виконують видалення тромбу, видалення внутрішньої оболонки (ендартеректомію) сонних артерій, ангіопластику і стентування тромбірованного судини.

Відновлення (реабілітація) після ішемічного інсульту

Відновлювальний період після ішемічного інсульту тривати 2-6 місяців. Чим важче і ширше була поразка, тим довший реабілітація. На жаль приблизно в половині випадків повне відновлення неможливо. Проте, 85% перенесли ішемічний інсульт мають шанс повернутися до звичного життя. фахівці стверджують, що кваліфікована реабілітація покращує прогноз захворювання на 60%.

Ось головні напрямки реабілітації:

• регулярна гігієна тіла, в тому числі для профілактики пролежнів ;
• поліпшення сну;
• нормалізація харчування ;
• усунення порушень мовлення;
• комплексний масаж;
• розвиток рухової активності.

Комплекс вправ лікувальної гімнастики спрямований на збільшення обсягу рухів, нормалізацію підвищеного м'язового тонусу, підвищення здатності до довільних рухів м'язів. Рухова гімнастика починається з регулярних пасивних вправ з подальшим ускладненням. Головне - задіяти всі групи м'язів. Рухові навантаження підбирає реабілітог .

Розроблено спеціальні рекомендації по харчуванню пацієнтів. Ось перелік заборонених продуктів:

• здоба;
• жирні продукти;
• копченості, консерви, мариновані продукти;
• майонез;
• яйця;
• сіль і цукор.

Харчуватися слід дрібно, 5 раз в день. У раціон слід включити більше овочів і фруктів, кисломолочні продукти. Обсяг споживаної рідини до 1 літра. Загальна кількість м'яса і риби 130 г в день.

До якого лікаря звернутися

При перших симптомах ішемічного інсульту, негайно викликайте швидку допомогу.

Щоб уникнути ускладнень під час реабілітації (відновного періоду) після інсульту, проконсультуйтеся з неврологом , нейрохірургом .

Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. подивіться , Як наші лікарі відповідають на питання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут . проконсультуйтеся у вподобаного лікаря.

Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:

• Чи може відміна аспірину привести до інсульту при атеросклеротичних бляшках?

  Бабуся 80 років страждає на гіпертонічну хворобу, ІХС, є атеросклеротичні бляшки сонних артерій з обох сторін, стеноз до 75-80%. Судинний хірург призначив консервативне лікування: аспірин (ацекардол), статини - постійно. Кадіолог призначив: карведилол, Лорісту і моксонидин. На тлі зазначеного лікування спостерігалося стійке підвищення тиску і коордіолог змінив схему лікування. Замінив карведилол і ацекардол на бісопролол і индапамид. Скасування аспірину може бути небезпечною? І чи можна ацекардол додати в останню схему або це несумісно? Питаю, тому що кардіолог ймовірно не знав (не читав в карті) про атеросклеротичні бляшки. На прийом до кардіолога тільки через 2 тижні, тому переживаю.

  При атеросклеротичних бляшках аспірин скасовувати не бажано - статистично вище шанс ішемічного інсульту, ніж кровотечі.

• Ішемічний інсульт

  У жінки 78 років близько п'яти днів назад піднявся тиск, дуже важко збивали, всю ночь.кое як збили, після з'явився герпес, поширився по обличчю, по щоці і вище, сьогодні вранці, викликали швидку, бо вона не могла відкрити очі, і мова була невиразна, ось до цих пір, це вже майже день, вона в лікарні, лежить дещо як розмовляє, навіть погодували, а очі не відкриває. Кажуть відкрийте очі, вона відповідає що вони у неї відкриті. Чи не допоможете розібратися, що це? Томограма на кшталт показала що все нормально з мозком.

  У віці 78 років пацієнт переносити інсульт важко - на МРТ при інсульті не може бути нічого хорошого - якщо це інсульт тобто ознаки ішемічсеского вогнища, якщо є висипання то можливо це вірусний Постгерпетична енцефаліт - який може проявитися і набряком мозку, зделать скан МРТ надсилайте записуйтеся на консультацію

• Неврологія якась?

  У четвер оніміла ліва частина голови і з'явилося почуття глухоти, в п'ятницю це все пройшло ну з'явився головний біль в суботу стало важко дихати, ліва рука почала німіти і серце голосно б'ється, тиск і кардіограма в нормі, мені 50 років, серцевих захворювань не було, що це може бути?

  Привіт, як невролог можу визначити як ішемічний інсульт або ТІА транзиторна ішемічна атака, негайно викликайте швидку і лягайте в неврологічне відділення. Треба проводити КТ або МРТ головного мозку