Кластерний головний біль лікування, пучкова головний біль: ознаки, причини, критерії

1. Для підбору ефективного лікування кластерної або пучкової головного болю зверніться до лікарів нашої...
2. Ознаки кластерного головного болю
3. Хто піддається атакам кластерного головного болю
4. З історії кластерної (пучкової) головного болю
5. Циркадні ритми і кластерної (пучкової) головного болю
6. Критерії кластерного головного болю

Кластерний головний біль або пучкова головний біль є строго одностороннім болем і лише у 15% пацієнтів може спостерігатися зміна боку болю від одного пучка до іншого. Пучкова головний біль, як правило, локалізується навколо ока і захоплює скроню, лоб, область щоки і верхню щелепу на тій же стороні. У більш рідкісних випадках кластерна головний біль переходячий в нижню щелепу, зуби і навіть шию. Біль при пучковій головного болю має дуже високу інтенсивність. Вона зазвичай описується в таких термінах: "свердлячу", "рве" або "гаряча"; пацієнти повідомляють про "відчутті видавлювання очі" або про "розпеченій голці, увіткненою в око".

Кластерний головний біль настільки болюча, що у більшості спостерігається виражене рухове збудження. Відомі суїцидальні спроби під час нападу з метою припинити свої страждання, тому кластерну головний біль називають суїцидальної.

Лікування кластерного головного болю ефективно тільки препаратами, що володіють швидкою дією. Звичайні анальгетики неефективні, наркотичні анальгетики дають лише слабкий ефект. Лікування кластерної (пучкової) головного болю засноване скоріше на емпіричних даних, ніж на патофізіологічною концепції захворювання. Воно може бути розділене на терапію в гострому періоді, спрямовану на переривання окремих атак, і профілактичну терапію, метою якої є придушення атак і збереження ремісії протягом очікуваної тривалості кластерного періоду. У клініці лікування кластерного головного болю ім. Вейна з успіхом підбирають оптимальну терапію при пучковій головного болю.

Варто відзначити, що в лікуванні кластерної форми головного болю немедикаментозне лікування неефективне майже у всіх пацієнтів.

Для підбору ефективного лікування кластерної або пучкової головного болю зверніться до лікарів нашої клініки:

причини кластерного головного болю

За даними досліджень виділені наступні можливі причини (тригери) атак кластерного головного болю:

• алкоголь,
• сигаретний дим,
• великі висоти,
• порушення звичного добового ритму,
• яскраве світло,
• психоемоційне напруження,
• висока температура навколишнього середовища,
• продукти з високим вмістом нітритів,
• деякі лікарські засоби (гістамін, нітрати).

Ознаки кластерного головного болю

Характерною ознакою кластерного головного болю є вегетативне супровід атак на стороні болю. Найбільш часто спостерігаються сльозотеча і почервоніння склери, закладеність носа. Інші симптоми (пітливість і набряклість обличчя, синдром Горнера і ін.) Зустрічаються набагато рідше.

Системні вегетативні порушення також можуть виникати під час больового нападу кластерного головного болю.

Атаки пучкової головного болю мають середню тривалість 45-90 хв. і виникають в середньому з частотою 1-3 рази на добу.

Зазвичай біль виникає раптово і швидко, протягом 5-10 хв. досягає максимальної інтенсивності. Супроводжуючі симптоми, як при мігренозного головного болю, значно менш виражені. Ознакою пучкової головного болю є нічні атаки, будять пацієнтів в один і той же час ночі. Пучкову головний біль (кластерну головний біль) тому називають «будільніковой» головним болем, оскільки вона подібно будильнику будить пацієнта в певний час серед ночі. Особливістю більшості пацієнтів з пучкової головним болем є зовнішній вигляд і психологічні особливості пацієнтів.

Хто піддається атакам кластерного головного болю

Пацієнти, які страждають пучкової головним болем, часто мають атлетичну статуру, курять і часто вживають алкоголь. Їх обличчя, з очима горіхового кольору, глибокими мімічними зморшками, потовщеною шкірою з множинними телеангіоектазії, нагадує "особа лева". Зовнішній вигляд повністю протилежний емоційно-особистісних особливостей. За зовні мужнім виглядом ховаються чутливість, нерішучість, схильність до тривоги і ажитації, потреба в психологічній підтримці з боку близьких людей - "серце миші".

З історії кластерної (пучкової) головного болю

Кластерна (пучкова) головний біль є однією з найбільш болісних форм первинних цефалалгій і зустрічається рідко в порівнянні з такими захворюваннями, як мігрень і головний біль напруги. Кластерну головний біль раніше розглядали як варіант мігренозного головного болю. Вперше термін "кластер" використовував M. Kunkle (1952 г.) для позначення періодичності серій атак болю при цьому захворюванні. Заслуга виділення в окрему клінічну форму пучкової головного болю і опису характерних клінічних ознак належить норвезькому дослідникові О. Sjaastad. Саме його дослідження лягли в основу діагностичних критеріїв, використаних в подальшому в Міжнародній класифікації головного болю.

Циркадні ритми і кластерної (пучкової) головного болю

Теорія біологічного годинника частково виникла через циклічну природи кластерних головних болів і того факту, що вони часто з'являються в один і той же час доби протягом циклу. Добова періодичність нападів і періодичність, яка спостерігається в кластерний період, вказує на дезорганізацію біологічних ритмів, що змушує припустити залучення гіпоталамуса в патофизиологию кластерного головного болю. Недавні функціональні і структуральні нейровізуалізаційні дослідження підтверджують це припущення, вказуючи на зміни в цій конкретній галузі. Близько 50% атак кластерного головного болю відбувається вночі. Рівень секреції мелатоніну строго відповідає циркадних ритмів, які регулюються супрахіазмальним ядром. Циркадні ритми забезпечуються сигналами світла, що проходять між сітківкою і гіпоталамусом. Нормальний нічний пік секреції мелатоніну слабшає в гостру фазу кластерного головного болю і екскреція його метаболітів порушується. У двох позитивних дослідженнях з невеликою кількістю пацієнтів показана ефективність використання мелатоніну в лікуванні пучкової головного болю.

Критерії кластерного головного болю

У Міжнародній класифікації головного болю МКГБ кластерна головний біль відноситься до первинних форм головного болю.

Кластерна (пучкова) головний біль при епізодичних і хронічних формах характеризується:

• Як мінімум 5 нападів, що відповідають критеріям: сильна, одностороння орбітальна або скронева біль тривалістю від 15 до 180 хвилин.
• Наявність на стороні болю хоча б однієї з таких симптомів: сльозотеча, закладеність носа, набряк століття, потовиділення на передній частині голови або особи, міоз і / або птоз, неможливість перебувати в спокої.
• Частота атак від 1 до 8 на добу.
• Головний біль не пов'язана з іншими причинами.