67 гостей
Крововилив в шлуночки головного мозку
Крововилив в шлуночки головного мозку являє собою одну з різновидів гострого порушення мозкового кровообігу - найбільш поширену патологію в неврології. Розвитку крововиливу в головний мозок, як правило, сприяють нелікована стійка артеріальна гіпертензія, зловживання алкоголем, куріння, прийом препаратів, що порушують згортання крові. Діагноз ставиться на підставі збору анамнезу життя пацієнта і проведення ряду обстежень (МРТ або КТ, ЕКГ). Лікування спрямоване на усунення набряку мозку, нормалізацію дихальної функції і артеріального тиску.
Загальні відомості
Крововилив в шлуночки головного мозку - це патологія, яка відноситься до ГПМК за геморагічним типом. Синонімами даного захворювання є вентрикулярная геморрагия (внутрішньошлуночкові крововиливи - ВШК), геморагічний інсульт з проривом крові в шлуночки. Дана патологія займає перше місце за смертністю в світі.
Згідно з даними медичної статистики, крововилив в головний мозок призводить до летального результату в перші 2 доби в 40-60% випадків. Процентне співвідношення збільшується протягом першого року після перенесеного інсульту і досягає близько 90%. Розвиток крововиливу більше характерно для людей старше 50 років, які страждають стійкою артеріальною гіпертензією , Однак може зустрічатися і при інших патологіях, не пов'язаних з показниками кров'яного тиску.
Класифікація
Класифікація крововиливів в шлуночки мозку була розроблена понад 20 років тому і внесена в міжнародний класифікатор хвороб 10 перегляду. Згідно МКБ-10, ВШК поділяють на кілька стадій: субепендімальное крововилив (СЕК), СЕК з поширенням в бічні шлуночки мозку, СЕК з поширенням в шлуночки і в речовину мозку. У клінічній практиці фахівці в області неврології виділяють 3 види внутрішньошлуночкових крововиливів: крововилив в бічні шлуночки, в III шлуночок і в IV шлуночок.
Крововилив в бічний шлуночок відбувається з прилеглих до нього мозкових тканин і характеризується поступовим заповненням обсягу бічних шлуночків з поширенням крові в III шлуночок і далі. При великій кількості крові, що вилила виникає значне збільшення обсягу мозку з розвитком двосторонньої неврологічної симптоматики. Якщо крововилив супроводжується запаленням лише одного бокового шлуночка, воно має більш сприятливий перебіг і симптоматику, що нагадує звичайне паренхіматозне крововилив.
Прорив крові в III шлуночок відбувається з медіальних вогнищ паренхіматозних крововиливів. При цьому відзначається гострий розвиток неврологічної симптоматики, найчастіше приводить до смертельного результату. Крововилив в IV шлуночок виникає з дорсального відділу стовбура або мозочка. Цей вид крововиливу часто має летальну закінчення.
причини
Крововиливи в шлуночки мозку поділяються на первинні та вторинні. Первинні вентрикулярні геморагії, пов'язані з артеріальною гіпертензією або з амілоїдозом церебральних судин, зустрічаються в рідкісних випадках. За деякими спостереженнями вони становлять 1 випадок з 300. Вторинні крововиливи обумовлені такими факторами, як безконтрольний прийом антиагрегантів і фібринолітиків, внутрішньочерепна аневризма (Локальне витончення і випинання стінки мозкового кровоносної судини з подальшим проривом), онкологічні новоутворення головного мозку .
Крововилив в шлуночки головного мозку зазвичай характеризується швидко розвиваються пригніченням свідомості. найчастіше кома настає в перші години після інсульту. Лише в разі поступового вилиття крові і невеликого її обсягу свідомість пацієнта тривалий час може бути збережено і втрачається поступово. Як правило, крововилив в шлуночки супроводжується оболонковими симптомами і блювотою. Характерний вегетативний симптомокомплекс: гіпергідроз і ознобоподобное тремор; блідість, а потім гіперемія обличчя, кінцівок і тулуба; початкове зниження температури з швидкою зміною на гіпертермію, що досягає 41-42 ° С.
Одним з типових ознак внутрішньомозкового крововиливу в шлуночки є розлад м'язового тонусу у вигляді горметонические синдрому або децеребрационной ригідності. У першому випадку пріступообразним чином відбувається підвищення м'язового тонусу уражених кінцівок. Приступ горметонии може виникнути у відповідь на зовнішні подразники. При децеребрационной ригідності м'язовий тонус підвищений переважно в м'язах-разгибателях. Пацієнт лежить, вигнувши дугою спину і закинувши голову. Його пензлю і пальці зігнуті, передпліччя повернуті всередину.
Найчастіше крововилив в шлуночки Г.М. супроводжується парезом протилежних паренхіматозних геморагічного вогнища кінцівок, появою рухових автоматизмів в непаретічних кінцівках, підвищенням сухожильних рефлексів, наявністю патологічних і відсутністю черевних рефлексів, розладом функціонування тазових органів. При крововиливі в III шлуночок на перший план виходять розлади дихання і кровообігу, горметонические синдром носить двосторонній характер. Крововилив в IV шлуночок супроводжується гикавкою і порушенням ковтання, спонтанні рухи відсутні, явища горметонии слабо виражені.
При триваючому крововилив в шлуночки через збільшення обсягу виливається крові, різкого підвищення внутрішньочерепного тиску, наростаючого набряку головного мозку та здавлення нервових центрів, що відповідають за життєзабезпечення організму, посилюються симптоми дихальних і серцево-судинних порушень. Відбувається порушення ритму і частоти дихання, короткочасна первинна брадикардія змінюється тахікардією до 120-150 уд. / хв., виникає аритмія .
Залежно від швидкості кровотечі при крововиливі в шлуночки відбувається посилення стану пацієнта. Горметонические синдром знижується, поступово розвивається гіпотонія і зникають автоматичні руху, з'являються перехресні патологічні рефлекси. Потім розвивається повна атонія і арефлексія.
діагностика
Діагноз «крововилив в шлуночки мозку» ставиться на підставі системної оцінки анамнезу пацієнта: наявність захворювань крові, раніше перенесені геморагічні інсульти, прийом препаратів, що впливають на систему згортання крові та ін., Гостре виникнення і швидкий розвиток важкої клінічної симптоматики; даних неврологічного огляду і додаткових досліджень.
При підозрі на крововилив в шлуночки головного мозку пацієнта потрібно якомога швидше доставити в лікарню. Не виключено, що в машині швидкої допомоги йому доведеться проводити реанімацію. В умовах стаціонару для підтвердження діагнозу пацієнту проводять: МРТ або КТ головного мозку , Аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, досліджують коагулограмму, здійснюють моніторинг ЕКГ і АТ.
КТ головного мозку. У задніх рогах обох шлуночків - гіперденсное вміст (кров)
Якщо провести МРТ або КТ немає можливості, то пацієнту роблять луна-енцефалографію , Яка дозволяє визначити наявність зсуву серединних мозкових структур. У деяких випадках потрібне проведення люмбальної пункції для диференціації внутрижелудочковой геморагії, при якій кров потрапляє в спинномозкову рідину, від ішемічного інсульту . Більш точно діагностувати крововилив в шлуночки головного мозку дозволяє діагностична пункція шлуночка .
Лікування і профілактика
Лікування крововиливу в шлуночки головного мозку, перш за все, спрямована на якнайшвидшу організацію медичної допомоги та негайне проведення базисної терапії: нормалізації серцево-легеневої функції, контролю показників артеріального тиску, регуляції сталості внутрішнього середовища організму. Крім цього, проводиться симптоматичне лікування: введення протисудомних препаратів при необхідності, введення засобів для зняття набряку головного мозку і нормалізації внутрішньочерепного тиску, введення протиблювотних препаратів.
Чітка специфічна терапія крововиливу в шлуночки мозку, спрямована на зупинку кровотечі, на сьогоднішній день знаходиться в стадії розробки. Патогенетична терапія полягає переважно в підтримці оптимальних цифр АТ і евакуації вилилась крові хірургічними методами. До патогенетичної можна віднести і нейропротекторну терапію: застосування препаратів нейротрофического дії (гідралізат з сироватки телячої крові, пірацетам, гліцину), антиоксидантів (метілетілпірідінола, мельдоній, віт. Е), блокаторів кальцієвих каналів (німодипіну, нікардипіну), медикаментів, що поліпшують метаболізм (цитохрому З, інозину, L-карнітину, АТФ).
Питання про хірургічне лікування крововиливу в шлуночки мозку вирішується в кожному конкретному випадку окремо. евакуація паренхиматозной гематоми і пункційна аспірація крові з шлуночків дозволяють знизити внутричерепную компресію і дислокацію мозкових структур. Показанням до проведення вентрикулярного дренування або ендоскопічної евакуації гематоми може служити медіальний інсульт з проривом в шлуночки. Хірургічне втручання може бути ефективно при наявності даних за аневризму або АВМ церебральних судин. За деякими клінічним спостереженнями, при розвитку коматозного стану проведення оперативного лікування доцільно лише в перші 6-12 год.
Крім основного лікування особлива увага приділяється профілактиці соматичних ускладнень - пролежнів , респіраторного дистрес-синдрому , пневмонії , Урогенітальної інфекції, стрес-виразок .
Профілактикою розвитку гострого порушення кровообігу за геморагічним типом, в т. Ч. Крововиливи в шлуночки, є: своєчасне лікування артеріальної гіпертензії, ведення здорового способу життя, прийом лікарських препаратів тільки за призначенням лікаря, своєчасне виявлення і корекція захворювань з порушенням згортання крові.
