Лікування менінгоми (пухлини) головного мозку - діагностика, причини

1. Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на...
2. консульство в Санкт Петербурзі:
3. консульство в Калінінграді:
4. консульство в Єкатеринбурзі:
5. консульство в Новосибірську:
6. ПРИЧИНИ І СТАТИСТИКА
7. ТИПИ І КЛАСИФІКАЦІЇ
8. ОСОБЛИВОСТІ І ДІАГНОСТИКА
9. ТЕРАПІЯ
10. Інновації в лікуванні менінгіоми
11. Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів
12. Громадський транспорт Німеччини

зміст

Довідкова

Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на лікуванні

консульство в Москві:

Тел .: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43

консульство в Санкт Петербурзі:

Тел .: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13

консульство в Калінінграді:

Тел .: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29

консульство в Єкатеринбурзі:

Тел .: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

консульство в Новосибірську:

Тел .: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55

Популярні статті

Тема номера

Рубрика: Тема номера

Одними з найбільш самобутніх, які важко піддаються вивченню і в той же час прогресуючих і важких за наслідками пухлин є виникаючі в головному мозку людини.

ПРИЧИНИ І СТАТИСТИКА

До пухлин головного мозку відносять виключно злоякісні і доброякісні утворення в мозковій субстанції або оточуючих її захисних оболонках - але не в нервових закінченнях.

Якщо порівнювати з іншими пухлинами онкологічного походження, первинні множинні пухлини мозку виникають значно рідше і складають приблизно 2% всіх онкологічних захворювань. В Німеччині щорічно реєструється cвише 8000 випадків нових захворювань, причому у чоловіків дещо частіше, ніж у жінок (за винятком окремих типів пухлин, наприклад, менингиом). Найбільш часто згадуваний віковий діапазон - між 50 і 70 роками, на другому місці стоїть дитячий вік, до того ж, що причини цього поки не з'ясовані.

Втім, і у дорослих причини появи пухлин, пов'язаних з центральною нервовою системою, залишаються туманними. Спадковість відіграє тут хоча і доведену, але процентуально несуттєву роль, поширювану в основному на нейрофіброматоз, туберозний склероз або синдром Гіппеля-Ліндау. Нездоровий спосіб життя, куріння, алкоголізм, ожиріння, на відміну від багатьох інших видів раку, ніяк не впливають на виникнення пухлин мозку. Також не є запускають механізмами стреси і інші психічні перевантаження, не доведена і часом декларована взаємозв'язок виникнення пухлин і черепно-мозкових ушкоджень.

Популярне часом думка, що на появу новоутворень в мозку може впливати електромагнітне випромінювання, наприклад, від мобільних телефонів або високовольтних ліній, теж до цих пір не знайшло жодних підтверджень. Лише у малого числа пацієнтів, змушених піддаватися сильному радіоактивного випромінювання в рамках терапії таких захворювань, як лейкемія, дійсно трохи підвищується ризик виникнення пухлин головного мозку і мозкової оболонки.

Тому поява пухлин мозку вважається в переважній більшості випадків спонтанним. На жаль, їх частота в останні роки постійно зростає; щодня в світі реєструється приблизно 650 нових хворих з діагностованою злоякісною пухлиною мозку.

ТИПИ І КЛАСИФІКАЦІЇ

Існують 130 різних видів пухлин мозку. Найбільш часто зустрічаються менінгіоми (33,4%), гліобластоми (17,6%) і пухлини гіпофіза (12,2%). Розрізняються вони в першу чергу за швидкістю зростання і прогнозами на лікування.

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, існує 4 типи пухлин: першого ступеня - доброякісні, повільно зростаючі, другий - щодо доброякісні, третьої - злоякісні в початковій стадії і четвертої - злоякісні, швидко зростаючі.

менінгіоми

На відміну від інших пухлин, менінгіоми утворюються не в мозковій речовині, а з клітин оболонки мозку. 85% менінгіом належать до доброякісних, в 9% випадків діагностується відразу кілька, спостерігається комбінація з нейрофіброматозу другого типу. Вагітність, згідно з деякими дослідженнями, призводить до особливо швидкому зростанню пухлин цього типу.

Симптоми різняться в залежності від локалізації. Часті супутні головні болі, порушення зору, епілептичні припадки, проте ще частіше не спостерігається ніяких симптомів.

Основний метод терапії - хірургічне видалення з подальшим спостереженням тривалістю від 6 до 12 місяців, якщо тільки мова не йде про зовсім невеликі і безсимптомних менінгіоми. Якщо мова йде про доброякісних пухлинах, відсоток лікування в цьому випадку дуже високий, але при озлокачествлении частота рецидивів становить, в залежності від різних факторів, від 50 до 80%.

астроцитоми

Найчастішими (6,8%) власне мозковими пухлинами є астроцитоми - з'являються з астроцитів гліоми (гліальні пухлини, тобто утворені з особливого роду допоміжних клітин нервової тканини). Їх розвиток може варіюватися від I (пілоцітарной) до IV (гліобластоми) ступеня, причому часто це зростання відбувається дуже швидко. Якщо ж розвиток астроцитоми гальмується на одному рівні, прогнози для пацієнта більш сприятливі. Передбачити протягом цього процесу в даний час поки неможливо.

гліобластоми

Цей тип пухлин, будучи власне мозковими, відноситься в класифікації відразу до четвертого ступеня. Вони супроводжуються некрозами і крововиливами, через швидке ділення клітин так само швидко ростуть, інфільтруя прилеглі тканини.

У чоловіків ці новоутворення з'являються приблизно в два рази частіше, ніж у жінок, як правило - у віці 50-60 або після 70 років. Серед симптомів - головний біль, запаморочення, нудота, прояви неврологічної природи (розлади зору, мови, парези), епілепсії, зміни особистості, - причому все це може виникнути буквально протягом декількох тижнів або місяців.

В якості терапії використовуються як хірургічні втручання, так і -в залежності від величини пухлини - променева, хіміотерапія. На жаль, навіть після успішно проведеної терапії дуже часто вже протягом року з'являються рецидиви.

Олігодендрогліома

Також належать до групи гліом, Олігодендрогліома (6,6% від усіх пухлин мозку) ростуть і інфільтруються дифузно (розсіяно) і бувають різного ступеня. Найчастіше цей тип пухлин діагностується між 35 і 50 роками у чоловіків, також торкнуться дитячий вік близько 10 років. Олігодендрогліома супроводжуються часто епілептичними нападами, головними болями, нудотою і блювотою, дещо рідше - синдромами психічних розладів.

У лікування входить їх максимально можливе хірургічне видалення з наступною променевою і - в деяких випадках оспорюваної, наприклад, при пухлинах другого ступеня - хіміотерапією. В цілому, прогнози більш сприятливі, ніж при астроцитомі, особливо на ранніх стадіях, при фронтальному розташуванні.

Проте, частка рецидивів велика, і в цих випадках лікарі можуть рекомендувати експериментальні методи терапії, участь в клінічних дослідженнях.

До відносно рідкісним типам пухлин головного мозку відносяться олігоастроцітоми, є змішаною формою між Олігодендрогліома і Астроцитома.

епендимоми

Ще один різновид гліом - епендимоми (5,8%), внутрішньочерепні пухлини, що з'являються головним чином в спинальному каналі з клітин епендими - прошарку між мозковою рідиною і нервової тканиною мозку. Розвиток ці пухлин в наступні стадії відбувається уповільнено. Спостерігаються вікові сплески виникнення епендими: в 5 років (ця третя за поширеністю пухлина головного мозку у дітей), потім між 30 і 40 роками.

Залежно від локалізації пухлини, варіюються її симптоми, серед яких переважають ознаки внутрішньочерепного тиску (болі, запаморочення, нудота), у дітей - затримка розвитку, іноді гідроцефалія.

Рекомендується повне хірургічне видалення пухлини з подальшою променевою терапією і хіміотерапією (остання в дитячому віці і при підвищених побічних ризики - обмежено). Прогнози сильно розрізняються залежно від стадії захворювання, локалізації, наявності метастазів, віку пацієнта та інших факторів. Рецидиви трапляються довгий час по тому, іноді і через 15 років.

аденоми гіпофіза

Як правило, аденоми гіпофіза є доброякісними утвореннями. Розрізняють гормонально-неактивну і гормонально-активну форми. До особливостей діагностики відносяться, окрім стандартної магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії, обов'язкові дослідження з боку окуліста і ендокринолога.

Хірургічна операція залишається основним методом лікування при гормонально неактивних аденомах, проте особливістю хірургічного втручання для видалення аденом гіпофіза, на відміну від інших мозкових пухлин, є його проведення через навколоносових пазух.

Невриноми слухового нерва

Невриноми слухового нерва, або вестибулярні шванноми, утворюються в мозжечково-мостовому кутку головного мозку або у внутрішньому слуховому проході і в 95% випадків є односторонніми. Симптоми неврином - погіршення слуху, частіше з одного боку, дзвін у вухах, порушення рівноваги, запаморочення, оніміння лицьової мускулатури. «Винуватцем», попри усталену назву, є не слуховий, а вестибулярний нерв (нерв рівноваги).

Невриноми є доброякісними пухлинами, і в кожному випадку необхідно добре зважити показання до будь-якої терапії. У тактиці лікування відіграє велике значення гамма-ніж, так звана променева хірургія.

Метастази в головний мозок

До метастазів відносяться вторинні освіти, викликані онкологічними ураженнями в інших частинах тіла. Ракові клітини переміщуються з потоком крові і породжують метастази - часто це відбувається саме в області мозку. Розрізняють солітарні - тобто поодинокі при відсутності метастазів в інших органах, сингулярні - поодинокі при наявності метастазів також і в інших органах - і множинні метастази центральної нервової системи і головного мозку.

Від 40 до 60% викликані раком легенів, 15-20% - на рак молочної залози, 10-15% - на рак шкіри, 5% - на рак кишечника, 5% - нирково-клітинною карциномою. До 20% випадків мають неясне походження.

Симптомами є в половині випадків головні болі, приблизно з такою ж частотою - геміпарези (односторонні паралічі), в 30% - психосиндрома, в 15-20% - ознаки епілепсії.

Терапевтичний план залежить від кількості, розташування і величини, як метастазів, так і первинних пухлин, що їх викликали, і включає як хірургічні методи, так і весь спектр променевої та хіміотерапії.

Метастази мозку, що становлять 8% всіх мозкових пухлин, мають сильну схильність до рецидивів і множинним утворенням. Прогнози залежать від перебігу основного онкологічного захворювання, проте, як правило, на цій стадії вони досить негативні.

ОСОБЛИВОСТІ І ДІАГНОСТИКА

Клінічна картина при новоутвореннях головного мозку може бути найрізноманітнішою. Звичайними неспецифічними симптомами є головний біль, запаморочення, нудота і блювота, специфічними - прояви неврологічного та нейропсихического характеру, такі, як паралічі, порушення сприйняття органів почуттів, мови і зору, епілептичні припадки, затьмарення свідомості. Симптоми першого порядку небезпечні тим, що можуть привести до критичного підвищення внутрішньочерепного тиску.

Причому важливо врахувати, що чим довше анамнез по головного болю, тим менш імовірно злоякісне захворювання. Різко виникають, інтенсивні головні болі повинні викликати занепокоєння і стати приводом звернення до лікаря.

Особливістю мозкових пухлин є, зокрема, той факт, що вони вкрай рідко дають метастази в інші органи. Однак ракові клітини часто залишаються мобільними і, пересуваючись, утворюють в тканинах мозку нові, рецидивні пухлини.

Діагностика проводиться за допомогою візуалізації методів - як правило, комп'ютерної та / або магнітно-резонансної томографії - і дослідження мозкової тканини, взятої під час операції або шляхом стереотаксичної біопсії. Важливо, щоб аналіз проводився досвідченим нейрохірургом і гистологом відповідно до міжнародної класифікації, так як, особливо на початковій стадії терапії, для успіху лікування вкрай важливо максимально точно визначити конкретний діагноз і стадію розвитку пухлини.

ТЕРАПІЯ

нейрохірургічна операція

Оперативне видалення пухлини мозку є, поряд з променевою і хіміотерапією, одним з трьох основних методів лікування в даному випадку. Показаннями для нейрохірургічного втручання є, в першу чергу, доступність пухлини для інструментів і її характеристики (розташування, величина), що дозволяють повне або часткове видалення; швидке зростання і розвиток; вік і загальний стан пацієнта, сприятливі для операції. При успішному її проведенні пацієнт може покинути клініку вже через 7-10 днів.

Нейрохірургам при всьому їхньому мистецтві рідко вдається обійтися без того, щоб в мозковій речовині не залишилися мікроскопічні частинки пухлинної тканини. Щоб придушити їх розвиток і закріпити ефект операції, як правило, додатково застосовуються опромінення, а також хіміотерапія.

Променева терапія

Променева, або радіотерапія є стандартом після проведеної операції. Однак застосовується вона, в залежності від конкретного діагнозу і стану пацієнта, і як єдиний терапевтичний метод, і в поєднанні з медикаментозною терапією. Можливі й всі три види терапії одночасно.

Тут використовується потужне направлене випромінювання (наприклад, гамма-промені), щоб перешкодити процесу розподілу ракових клітин і, таким чином, зростання їх кількості та прогресуванню захворювання. Променева терапія проводиться в кілька сеансів або разово за індивідуальним планом, що складається і корректируемого по ходу спеціальною комп'ютерною програмою.

Спрямовані з прискоренням на область пухлини заряджені частинки негативно впливають на уражені клітини, які є більш чутливими, ніж нормальні.

Серед арсеналу сучасних засобів радіотерапії, яка і сама по собі є досить молодий областю медицини, знаходяться лінійний прискорювач, гамма-ніж , кібер-ніж , Брахітерапії, радіоімунному терапія (поки в стадії клінічних досліджень).

Так, лінійний прискорювач заряджених частинок (докладніше читайте в журналі «Лікування в Німеччині», № 5/6 2010 стр.50-53) дозволив домогтися того, щоб вони потрапляли навіть у глибоко розташовані уражені ділянки. При цьому як шкірний покрив, так і прилеглі органи виявляються не порушеними опроміненням. Взагалі, як можна більш чітке розмежування уражених пухлиною і здорових ділянок є одним з переваг локальної (на відміну від системної медикаментозної) променевої терапії з її постійно розвиваються технологіями. Однак при деяких видах розсіяних і множинних пухлин і метастазів застосовується і опромінення всього головного мозку.

Найбільш потужний і точний інструмент, «відправляє» електрони пучками мінімального діаметра, - це так званий гамма-ніж, вплив якого проводиться через особливий шолом (докладніше читайте в журналі «Лікування в Німеччині» № 2 2010 стор. 46-51).

Брахітерапія використовується лише в кількох обраних клінічних центрах Німеччини (Кельн, Фрайбург) і являє собою не зовнішнє опромінення, а імплантацію радіоактивних частинок. Це ефективний і в той же час щадний метод, придатний, однак, лише для малого числа компактних гліом.

хіміотерапія

Застосовувані при хіміотерапії медикаменти, часто звані цитостатиками, блокують обмін речовин в уражених клітинах. Принцип дії препаратів грунтується на особливій чутливості цих клітин в порівнянні зі здоровими до придушення процесу їх ділення. На жаль, є групи аналогічних «нормальних» клітин - саме тому хіміотерапія пов'язана з такими побічними реакціями, як випадання волосся, зміни в складі крові. Саме це обмежує дозування цитостатиків, якими інакше можна було б просто вбити як всі хворі, так і багато здорові клітини, і вимагає розробки індивідуальної терапевтичної стратегії.

В рамках клінічних досліджень проходять апробацію та затвердження нових схем лікування. Безпека пацієнтів залишається при цьому на першому місці; багато хворих в надії на одужання самі пропонують свою участь в експериментальних дослідженнях. Останні діляться на три фази, всі з яких новому препарату або їх комбінації необхідно пройти для офіційного затвердження. У першій фазі перевірки на токсичність беруть участь лише далеко не всі пацієнти. У другій, що досліджує вплив препаратів, група учасників розширюється. На третьому етапі проводиться порівняння з уже випробуваними схемами лікування.

Альтернативна медицина

Хоча альтернативні методи терапії - такі, як фітотерапія, гомеопатія, аюрведа, традиційна китайська медицина - знаходять все більш широке поширення і в Німеччині і визнаються в якості підтримуючого лікування, їх дієвість, особливо щодо пухлин головного мозку, до сих пір ніяк науково НЕ доведена.

В рамках клінічніх ДОСЛІДЖЕНЬ проходять апробацію та затвердження Нові схеми лікування. Безпека пацієнтів залишається при цьому на першому місці.

Інновації в лікуванні менінгіоми

Інноваційні методи лікування злоякісних пухлин в Німеччині особливо бурхливо розвиваються в нинішньому столітті. Чимало революційних методик, що дають шанси на одужання, запропоновано і в онкології головного мозку.

Традиційне лікування менінгіоми головного мозку утруднено особливою прихильністю даного типу пухлини. Вона походить з клітин павутинної мозкової оболонки, що покриває мозок, і проростає безпосередньо в мозкову тканину. Або, при доброякісному характері менінгіоми, відтісняє і пригнічує прилеглі до неї відділи мозку.

Отже, звичайні хірургічні або терапевтичні впливу на пухлину містять ризик пошкодження мозкових тканин.

Інноваційні методики, із застосуванням яких у Німеччині проводять лікування менінгіоми головного мозку, надійно захищають речовина головного мозку і дозволяють вибірково, з високою точністю впливати на пухлину.

Серед таких обнадійливих методик - неоад'ювантна емболізація і гамма-ніж, а також кібер-ніж.

Неоад'ювантна емболізація проводиться перед хірургічним видаленням пухлини ( «неоад'ювантна» означає передопераційна). Така методика добре показала себе при лікуванні менінгіом головного мозку, що відрізняються схильністю до ангіогенезу, тобто до активного утворення кровоносних судин.

Така пухлина потребує активного кровопостачанні. За допомогою сучасних засобів ангіографії (комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія) лікарі встановлюють точну «географію» судин, що живлять пухлину, особливими судинними катетерами вводять в їх внутрішні просвіти надувні балончики, що зупиняють кров, тим самим значно пригнічують пухлина. Вона зменшується в розмірах, в такому вигляді її нескладно вирізати без ризику побічних дій.

Гамма-ніж і кібер-ніж - це стереотаксичне, тобто розраховане по координатним точкам, наведення на пухлину пучків випромінювання, що діють з тієї ж виборчої точністю, що і хірургічний скальпель. Це інструменти новітнього розділу медицини - радіохірургії. Вони знищують пухлину, не зачіпаючи сусідніх мозкових зон.

Яна Ількун

Де пройти лікування пухлин мозку в Німеччині?

Інші статті в рубриці

Лікування раку грудей Пролапс без колапсу: Лікування міжхребцевої грижі в Німеччині Передміхурова залоза: анатомія, функції

Щорічно в світі реєструється більше 1 мільйона випадків. Причому, в статистику потрапляють і чоловіки - і їх не обходить стороною хвороба, яка вважається «типово жіночій». ...

Німці вміють весело сміятися. У тому числі і в гірких життєвих обставинах. «Старий крижі віджив своє, пора імплантувати новий хребет», - сказав мені один німецький колега, ...

Перше анатомічний опис передміхурової залози, виконане грецьким вченим Герофілом з Халкедона, сходить до 300 року до н.е. Саме Герофил дав цьому органу назва ...

Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів

Провести заочну консультацію з німецьким колегою, провести телеконференцію, обговорити пацієнта з фахівцями, приїхати на лікування в Німеччину або на стажування, практику або на наукову конференцію, зрозуміти особливості охорони здоров'я та організації медичної допомоги по своїй спеціальності, дізнатися про проведені конференції конгресах і медичних виставках, ознайомитися з новинками медичної літератури, дізнатися про лікування в Німеччині і її клініках трохи більше, ніж це представлено в мережі інтернет ....
все це і багато іншого ви знайдете на сторінках журналу в розділі "Інформація для лікарів".

Громадський транспорт Німеччини

Прилітаючи на літаку на лікування до Німеччини, ви з аеропорту можете відносно недорого дістатися до місця призначення по залізниці. Країна володіє розгалуженою мережею залізниць. Концерн «Німецькі залізниці» - Deutsche Bahn (DB) пропонує кілька видів поїздів, що відрізняються не тільки зовнішнім виглядом, але і, в першу чергу, швидкістю і вартістю проїзду. ICE (Інтер Сіті Експрес) і IC (Інтер Сіті) - це найшвидші і комфортабельні експреси, на яких можна дістатися не лише до великих міст Німеччини, але і 6-ти сусідніх країн: Австрії, Бельгії, Данії, Нідерландів, Франції та Швейцарії .

Новий номер

№21

Тема номера

Успіх лікування багато в чому залежить від діагностики

Альфа і омега успішного лікування - це точна діагностика. Тільки коли відомі всі викликали і підтримують хвороба фактори, можна розробити оптимальний, деталізований лікувальний план і домогтися максимального успіху. Тому в німецькій медицині діагностиці відводиться вирішальна роль.

Види медичної діагностики можна класифікувати по етапу її проведення:

• профілактична, або раннє розпізнавання захворювання;
• уточнююча - для складання найбільш повної його картини;
• і контрольна - після проведеного лікування або операції, в залежності від ризику рецидиву одноразова або періодична, що дозволяє закріпити і проконтролювати лікувальний ефект.

Новини

Гейдельберг. Діагностика меланоми: перемога штучного інтелекту над мистецтвом лікарів

Франкфурт. Дослідження молекулярних регуляторних механізмів в кардіоваскулярної системи

Гейдельберг. Дослідники відкрили нові перспективи в лікуванні гліобластоми.