Лікування невралгії. Хронічний біль | »ГОЛОВНИЙ БІЛЬ напруги

Головний біль напруги (ГБН) є найбільш поширеною формою первинної головного болю. Майже кожен з нас час від часу відчуває головний біль напруги (ГБН), і майже у 40% населення ГБН відзначалася протягом останнього року. Хоча прийнято вважати, що у жінок ГБН зустрічається дещо частіше, співвідношення між статями становить приблизно 1: 1. Найчастіше головні болі напруги розвиваються в зрілому віці.

Основні прояви головного болю напруги

ГБН зазвичай проявляється нападами тривалістю від 30 хвилин до декількох днів, але частіше декількох годин. Головний біль напруги найчастіше виникає з обох сторін в лобовій, потиличної і тім'яної областях. Цей біль можна описати як давить відчуття від занадто тугий капелюхи; як біль, що стискає обручем або як відчуття здавлення в маківці. Іноді спостерігається болючість при доторканні до м'язів голови.

а

б

Клінічна картина головного болю напруги (по R. Rohkamm: Color Atlas of Neurology, Thieme, 2004).

а - провокуючі фактори, характер болю, і типова поза хворого;

б - графік зміни інтенсивності головного болю протягом дня.

критерії діагностики

Відповідно до критеріїв Міжнародного товариства головного болю діагноз ГБН вважається підтвердженим тільки після 10 типових нападів. Проте, на ранніх стадіях захворювання таку кількість нападів рідко можна набрати. Щоб діагностувати головний біль напруги необхідна наявність двох з чотирьох наступних ознак:

• Біль по обидва боки голови (двостороння біль).
• Біль постійна, ниючий або давить характеру.
• Біль слабка або помірної інтенсивності.
• Біль не посилюється при звичайному фізичному навантаженні.

Класифікація

Виділяють дві основні групи ГБН - епізодичну і хронічну.

Епізодична ГБН. Напади головного болю тривають менше 15 днів на місяць або менше 180 днів на рік.

При хронічній ГБН напади тривають відповідно 15 і більш днів на місяць або 180 і більше днів на рік.

механізм розвитку

Механізм розвитку головного болю напруги залишається неясним. Відповідно до гіпотези, що біль викликається надмірним скороченням скелетних м'язів, це захворювання раніше називали головним болем м'язових скорочень. Іноді термін «головний біль напруги» використовують, щоб підкреслити, що основною причиною захворювання є стрес або емоційне навантаження. Термін «головний біль напруги» має на увазі, що ми не знаємо, яке це «напруга». У той час як для деяких людей пусковим механізмом головного болю напруги є стрес, захворювання може розвинутися і під час відсутності стресу, а сильний стрес може не викликати головного болю.

Головний біль напруги лікування

Лікування головного болю напруги можна розділити на дві основні категорії: медикаментозне і немедикаментозне. Медикаментозна терапія ділиться на гостру (абортивні) т. Е. Спрямовану на купірування нападів болии превентивну (профілактичну), спрямовану на попередження нападів. Слід зазначити, що при легких і рідкісних нападах ГБН показано просте спостереження.

немедикаментозне лікування

Слід зазначити, що найважливішим провокуючим фактором нападів ГБН є психологічний стрес, пов'язаний з роботою або обстановкою в сім'ї. У зв'язку з цим іноді дозвіл стресових ситуацій сприяє припиненню головного болю. Часто допомагають методи управління стресом, включаючи релаксацію і біологічний зворотний зв'язок, а також когнітивну / поведінкову терапію. Іноді розвитку головного болю сприяє положення тіла (наприклад тривале виконання роботи при незручному положенні голови). У цих випадках можуть допомогти ергономічні зміни робочого місця або просто зміна пози (наприклад встати і потягнутися). Позбутися від головного болю допомагають регулярне харчування, спокійний сон і фізичні вправи.

Якщо головний біль напруги викликана спазмами або напругою м'язів голови або шиї, можуть допомогти фізичні методи лікування (наприклад місцеві аплікації тепла або холоду, валики під шию). Також застосовуються діатермія, масаж і акупунктура в тригерних точках.

Особливе місце займає нейростімуляція - лікування головного болю методом електростимуляції периферичних нервів. Цей сучасний метод вже довів свою високу ефективність. Детальніше читайте в розділі ЛІКУВАННЯ ГОЛОВНОГО БОЛЮ .

Медикаментозне купірування нападів.

Головний біль напруги можна лікувати простими анальгетиками зразок аспірину, ацетамінофену, ібупрофену, напроксену натрію і кетопрофену. Альтернативою можуть служити комбіновані анальгетики, що містять кофеїн.

Якщо звичайні анальгетики не приносять полегшення, то в таких випадках можуть допомогти нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) типу напроксена натрію по 500 мг або діфлунізала по 500 мг. Менше побічних дій надають капсульованих препарати, що містять ізометаптен. Дуже ефективні буталбітал- і кофеинсодержащие препарати, а також малі наркотичні анальгетики, в тому числі комбіновані препарати з кодеїном (ацетамінофен з кодеїном, буталбітал з кодеїном). Наркотичні препарати для інтраназального застосування призначаються при сильному головному болі напруги, стійкої до інших видів лікування. Щоб уникнути абузусной головного болю препарати для Леен нападів зазвичай не можна використовувати частіше 2-3 днів в тиждень.

Профілактичне лікування головного болю напруги

Хворим з ГБН зазвичай рідко призначається профілактіеское лікування. Воно може бути показано в тих випадках, коли хворий через головного болю непрацездатний протягом трьох або більше днів на місяць. Крім того, профілактична терапія може призначатися при ризику виникнення так званих абузусних головних болів (докладніше - див. Відповідну статтю) через часту потреби в знеболюючих препаратах. Профілактична терапія є методом вибору, якщо симптоматичне лікування нападів ГБН неефективно або протипоказано. Нарешті, при наявності супутніх захворювань, які потребують лікування (наприклад, депресії), головний біль і коморбідних стан потрібно, по можливості, лікувати одним і тим же препаратом.

Для профілактичного лікування найчастіше застосовуються антидепресанти (амітриптилін, анафранил. Флуоксетин, паксіл). Такі препарати призначаються лікарем, самолікування не допустимо. Дуже важливо також відзначити, приймати ці препарати треба протягом тривалого часу (3-6 міс.), А їх знеболюючий ефект носить накопичувальний характер, тобто розвивається поступово, протягом 2 тижнів.