67 гостей
менінгіоми
Менінгіома - одна з найпоширеніших пухлин головного і спинного мозку. Вони складають приблизно 20% всіх новоутворень, що виникають в голові і 10% - в хребті. Більшість менінгіом вважаються доброякісними через їх повільного зростання і низького потенціалу до поширення.
Захворюваність менінгіомами головного мозку становить приблизно 3 випадки на 100 тисяч чоловік. З віком ризик зростає: найбільшу кількість діагностованих менингиом доводиться на людей у віці від 40 до 70 років.
Що таке менінгіома?
Всупереч поширеному переконанню, менінгіома не є пухлиною твердої мозкової оболонки. Вона утворюється з арахноідальнимі ендотелію - клітин павутинної оболонки мозку. Новоутворення являє собою округлий, рідше - плоский або підковоподібний вузол, обмежений від прилеглих тканин щільною капсулою. Нерідко зростається з твердої мозкової оболонки. За величиною пухлини різні: від декількох міліметрів до 15 сантиметрів і більше в діаметрі. Великі менінгіоми здавлюють головний або спинний мозок, істотно погіршуючи якість життя пацієнта. Зазвичай новоутворення цього типу поодинокі. Але у 5-15% пацієнтів виявляються множинні менінгіоми.
види менингиом
Відповідно до гістологічної картиною ВООЗ рекомендує наступну класифікацію менингиом:
- 1-й ступінь злоякісності. До цієї групи належать доброякісні, повільно зростаючі новоутворення, не проникають в навколишні тканини. Характеризуються сприятливим прогнозом і низькою частотою рецидивування. Складають за різними оцінками від 75% до 95% випадків даного захворювання.
Доброякісні менінгіоми, в свою чергу, діляться на дев'ять підтипів в залежності від клітинного складу: менінготеліальная, фіброзна, перехідна (змішана), псамозних, ангіоматозних, мікрокістозна, секреторна, світлоклітинний, хордоідная, з імфоплазмоцітарнимі клітинами і метапластична.
- 2-й ступінь злоякісності. У цю групу потрапляють атипові менінгіоми, які відрізняються від доброякісних агресивнішим зростанням, більш високою частотою рецидивів і іноді - інфільтрацією в тканини мозку. Включає 3 підтипи: атипова, хордоідная і світлоклітинний. Прогноз лікування менш сприятливий, ніж для пухлин 1-го ступеня. Зустрічаються в 15-20% випадків.
- 3-й ступінь злоякісності. Це злоякісні пухлини трьох підтипів: анапластична, рабдоідная, папілярна. Відрізняються ще більш агресивним і швидким зростанням, ніж новоутворення 2-го ступеня, інфільтрацією навколишніх тканин. Дають метастази, висока частота рецидивів. Зустрічаються рідко - складають від 1% до 3% всіх менінгіом.
Близько 15% рецидивних менингиом переходять в більш високу ступінь. Пухлини 2-й і 3-й ступеня рецидивують частіше, ніж першої.
Причини і групи ризику
На сьогодні виявлено такі чинники, що підвищують ризик розвитку менінгіом:
- Спадковість. Вчені виявили дефект в 22 хромосомі, відповідальний за розвиток пухлини. Він зустрічається у носіїв гена нейрофіброматозу (НФ2), з чим і пов'язують підвищений ризик розвитку менінгіоми у пацієнтів з цим спадковим захворюванням. Дефектний ген є причиною розвитку менінгіом приблизно в половині випадків.
- Вік. Менінгіоми виявляються у 3% обстежуваних пацієнтів старше 60 років. Тоді як у дітей даний вид захворювання діагностується вкрай рідко.
- Жіноча стать. Виявлено зв'язок між гормональним фоном жінок і появою менингиом: пухлини можуть почати рости під час вагітності, лікування раку молочної залози.
- Несприятливий зовнішній вплив на мозок: черепно-мозкова травма, радіоактивне опромінення, в тому числі - в процесі лікування, отруйні речовини.
симптоми
Невеликі менінгіоми можуть ніяк себе не проявляти і захворювання буде протікати безсимптомно. Але навіть при наявності симптомів діагностувати менінгіому тільки за скаргами хворого неможливо - внаслідок відсутності адресності її проявів. Найбільш часто зустрічаються головний біль, що триває від декількох тижнів до декількох місяців, слабкість або параліч, випадання полів зору і проблеми з промовою.
Конкретні симптоми залежать від локалізації пухлини. Розглянемо кілька прикладів:
Менінгіоми фронтальної частки. Локалізація - конвекситальной (на поверхні головного, мозку далеко від серединної лінії).
Найбільш часто зустрічаються симптоми - епілептичні напади, головний біль, слабкість в кінцівках, проблеми з промовою, обмеження полів зору.
Менінгіоми фронтальної частки. Локалізація - на фалькса (пухлина, що виникає на мозковий оболонці між двома напівсферами мозку).
Найбільш часто зустрічаються симптоми - епілептичні напади, слабкість в нижніх кінцівках, головний біль, психоемоційні розлади, зниження розумових здібностей, підвищена апатія, сплощення афекту, нестійкість, тремор.
Локалізація - клиновидний гребінь
Найбільш часто зустрічаються симптоми - випинання очей, зниження гостроти зору, параліч руху очей, епілептичні напади, проблеми з пам'яттю, психоемоційні розлади, головний біль.
Мозочок. Локалізація - задня черепна ямка (область, де знаходиться мозочок)
Найбільш часто зустрічаються симптоми - нестійкість і розкоординація рухів, гідроцефалія (підвищення тиску всередині головного мозку), проблеми з голосом і з ковтанням.
Міст головного мозку. Слуховий канал. Мозочок.
Локалізація - мостомозжечковий кут (збоку від стовбура головного мозку)
Найбільш часто зустрічаються симптоми - втрата слуху, слабкість лицьових м'язів, запаморочення, нестійкість і розкоординація рухів, гідроцефалія (підвищення тиску всередині головного мозку), проблеми з голосом і ковтанням.
Передня частка. Гіпофіз. Ніс.
Локалізація - ольфакторного ямка і турецьке сідло (освіта в кістки черепа, де розташований гіпофіз). Найбільш часто зустрічаються симптоми - втрата нюху (аносмія), невеликі психоемоційні розлади, деякі проблеми з пам'яттю, стан ейфорії, зниження концентрації уваги, нетримання сечі, проблеми із зором.
діагностика
Менінгіоми діагностуються переважно методами променевої візуалізації.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) ефективно виявляє менінгіоми практично будь-який локації. При проведенні дослідження в першу чергу оцінюється будова речовини головного мозку, наявність патологічних утворень, ділянок з порушеним кровопостачанням, судинних утворень, змін оболонок мозку запального і травматичного характеру.
При необхідності провести диференційний діагноз виявлених змін, для уточнення розмірів пухлинного процесу і ступеня залучення оточуючих органів і структур лікар може призначити МРТ з контрастним підсиленням. Для менингиом характерний (хоча і не специфічний) так званий «дуральний хвіст» - ділянку прилеглої до новоутворення твердої мозкової оболонки, що накопичує контрастну речовину, тому лікарі при підозрі на менінгіому найчастіше призначають даний вид МР-дослідження.
Комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє з'ясувати, чи зачеплені кістки черепа, чи є кальцифікація пухлини або внутрішні кровотечі, що не завжди очевидно при МР-дослідженні. За свідченнями лікаря для отримання більш повної картини комп'ютерна томографія головного мозку може проводитися з болюсним контрастуванням - внутрішньовенним введенням рентгеноконтрастної речовини за допомогою спеціального автоматичного шприца.
лікування
Вибір методу лікування менінгіоми залежить від безлічі факторів, що включають розмір і локалізацію пухлини, симптоми, інтенсивність росту, вік пацієнта. В цілому існують три основні варіанти дій: спостереження, видалення хірургічним шляхом і опромінення.
Спостереження. Менінгіоми часто ростуть повільно, збільшуючись в розмірах тільки на 1-2 мм в рік. Тому в таких випадках буде доцільним обмежиться щорічним проведенням контрольного МРТ:
- - пухлина невелика, симптоми виражені слабо, вплив на якість життя відсутня;
- - літнім пацієнтам з дуже повільно прогресуючими симптомами. Напади, викликані цим захворюванням, можуть купироваться медикаментозно.
Хірургічне втручання. Мікрохірургічне видалення менінгіоми є традиційним методом лікування, особливо при розташуванні пухлини на поверхні мозку поза функціонально важливих зон. Мета хірургічної операції - по можливості видалити повністю пухлина, щоб уникнути рецидивів, але при цьому зберегти і / або поліпшити неврологічну функцію.
Повна резекція новоутворення не завжди можлива. Наприклад, якщо пухлина росте на підставі черепа або вросла в венозні синуси, тотальне видалення небезпечно розвитком важких ускладнень. Тоді приймається рішення про часткової резекції і видалення частини пухлинної тканини, щоб знизити тиск на мозок.
Приблизно 20% повністю віддалених менингиом рецидивують протягом 10 років після операції. У випадках частково віддалених менингиом рецидивирование відбувається майже в 100% випадків. Тому навіть після хірургічної операції потрібне проведення радіохірургічного лікування.
Променева терапія. Радіохірургічні операції на Гамма-ніж використовуються для лікування менінгіом вже більше 50 років. Радіохірургічне лікування показано всім пацієнтам з первинними менінгіомами будь-яких локалізацій, а також залишковими пухлинами після мікрохірургічного видалення або променевої терапії, розміри яких не перевищують 3 см в найбільшому діаметрі. Метод особливо підходить для видалення новоутворень, розташованих в глибині мозку і тому недоступних для скальпеля хірурга. Радіохірургія також є хорошим виходом для пацієнтів, яким через вік або стан здоров'я складно перенести хірургічну операцію.
Оптимальним способом лікування менінгіом основи черепа в даний час вважається поєднання мікрохірургії і радіохірургії. При такому комплексному підході частина пухлини, видалення якої пов'язане з ризиком важких ускладнень (наприклад, вросла в кавернозний синус), піддається впливу Гамма-ножа.
Метою «хірургії без скальпеля» є зупинка зростання менінгіоми за рахунок знищення пухлинної ДНК і тромбозу живлять судин. Віддалені результати лікування показують припинення росту в 92 - 98% випадків.
До переваг лікування на Гамма-ніж відносяться:
- точність впливу на пухлину (до 0,5 мм) без опромінення навколишнього мозку;
- госпіталізація не потрібна, лікування проводиться за один день;
- відсутні розрізи шкіри, немає ризику інфікування і кровотечі, а також - ускладнень, пов'язаних з проведенням загальної анестезії;
- не потрібно тривалий відновлювальний період: більшість пацієнтів повертаються до свого звичайного способу життя на наступний день після операції.
Зліва - МРТ пацієнтки К., 47 років. Звернулася в Клініку радіохірургії МІБС з діагнозом: рецидив після хірургічного видалення парасагіттальной менінгіоми верхньої третини ВСС і фалькса. Розмір пухлини 31 мм х 46 мм х 34 мм, обсяг 19 см3. Проведено сеанс стереотаксической радіохірургії. Доза по краю пухлини 10 Гр (показана жовтим кольором).
Праворуч - контрольне МРТ пацієнтки К. через 6 місяців після радіохірургічного лікування на Гамма-ніж в Клініці радіохірургії МІБС. Відзначається виражене зменшення пухлини. Розмір пухлини 19 мм х 31 мм х 24 мм, обсяг 7,2 см3. Зменшення обсягу на 11,8 см3 (на 62%). Для наочності жовтим кольором приведена доза по краю пухлини на день лікування.
Що таке менінгіома?Що таке менінгіома?
