метастази

Ракові клітини метастазують гематогенним шляхом - через кров

Метастази (від грецького metástasis, переміщення) - це поширення пухлинних клітин з місця виникнення (первинної пухлини) в інші відділи і органи організму пацієнта. Основних шляхів поширення метастазів два: по судинах лімфатичної системи (лимфогенное метастазування) і по судинах кровоносної системи (гематогенне метастазування).

Метастази - ні що інше, як ракові клітини, що відірвалися від первинної пухлини і почало свою "подорож" по судинах. Зазвичай пухлини дають метастази на пізніх стадіях, тому надзвичайно важливо визначити, чи є виявлена пухлина первинної, або слід уважно вивчити організм в пошуках джерела метастазування.

лікування метастазів

У нашому онкологічному центрі в Києві лікування метастазів раку здійснюється усіма доступними в світовій медицині методами: сучасна протипухлинна хіміотерапія , щадна променева терапія IMRT, малотравматичная хірургія, а також інноваційна дистанційна радіохірургія на системі КіберНіж. Рішення про тактику лікування приймається лікарями спільно - на засіданні міждисциплінарного консиліуму, де розглядається кожен конкретний випадок захворювання.

Але "золотим стандартом" лікування метастазів онкологічного захворювання є безкровна дистанційна радіохірургія на системі КіберНіж, яка в Україні доступна пацієнтам тільки в Клініці Спіженко. Зокрема, проводиться лікування таких епідемій онкологічного процесу як:

«Лікування метастазів раку на кіберножем є неінвазивний, нетоксичним і безпечним впливом на організм, яке дає можливість організму пацієнта відновитися і набратися сил перед наступним етапом лікування пухлинного процесу», - Ірина Сергіївна Діонісьєва , Лікар-радіолог Клініки Спіженко.

Незважаючи на назву методу, КіберНіж не передбачає хірургічного втручання, як при традиційному оперативному лікуванні метастазів. Хірургічна система здійснює доставку високих доз іонізуючого випромінювання точно в обсяг пухлинних клітин, дозволяючи за один-два сеанси видалити не тільки поодинокі але і множинні новоутворення.

Історія пацієнтки Клініки Спіженка про лікуванні раку легенів і метастазів захворювання в Клініці Спіженко методом високоточної променевої терапії IMRT, а також на системі КіберНіж.

Скільки коштує лікування матастазов?

Загальний обсяг онкологічної допомоги для кожного пацієнта визначається індивідуально, з урахуванням форми, кількості, розташування, розміру метастазів, загального стану пацієнта, наявності супутніх захворювань, отриманого раніше лікування і інших чинників.

Для того, щоб отримати інформацію про можливості та вартості лікування, зверніться в контакт-центр Клініки Спіженка за телефонами, вказаними на цьому сайті або клікнувши по кнопці нижче.

Механізми злоякісного росту

Розвиток раку починається в той момент, коли відтворюється клітина з пошкодженими генами. Згодом ракові клітини здійснюють неконтрольоване ділення (ненормальний мітоз), що призводить до швидкого збільшення скупчення клітин, яке може бути виявлено при обстеженні пацієнта під час профілактичного онкоскринінгу . Сукупність ракових клітин в місці початку пухлинного процесу і є первинною пухлиною. Подальший ріст пухлини може призводити до її проростання в навколишні тканини і органи. Такі проростання прийнято називати локальними метастазами.

При продовженні пухлинного процесу спостерігається відрив окремих клітин з подальшим їх розповсюдженням по кровотоку і лімфотоку, через що, за певних умов (зниженому загальному або місцевому імунітеті), відбувається розвиток метастатичних пухлин. У пацієнтів з хорошою опірністю організму занос пухлинних клітин в інші органи не призводить до розвитку метастатичного ураження.

Ідентифікувати недиференційовані клітини при підозрі на наявність пухлини допомагають методи біохімічних і цитогенетичних досліджень .

пересування метастазів

Потрапляють пухлинні клітини в судини лімфатичної та / або кровоносної систем після того, як цілісність судин в їх місці зіткнення з пухлиною порушується.

Механізми метастазування пухлин

Якщо пухлинної клітці, що циркулює в крові або лімфі, вдається прикріплятися до стінки судини або до органу, через який проходить посудину, вона проникає за межі свого "транспортного коридору" і продовжує неконтрольоване розмноження.

Таким чином формується ще одна пухлина (вторинна, або метастатична), яка може бути виявлена в процесі клінічної діагностики. При детальному розгляді, тип клітин цієї нової пухлини (метастази) збігається з типом клітин первинної пухлини. Таким чином, клітини метастазу за структурою і метаболізму, в більшості випадків, відповідають клітинам первинної пухлини. У деяких випадках це допомагає зробити лікування раку більш ефективним - виявлення неспецифічного для даної локалізації типу пухлини служить сигналом для подальшого пошуку первинного пухлинного вогнища.

Наприклад, рак молочної залози найчастіше метастазує в легені. Тому при виявленні в легенях пухлини, що складається з аномальних клітин молочної залози, онколог зобов'язаний вжити заходів по виявленню первинної пухлини.

Метастазування - основний (але не єдиний) ознака злоякісності пухлини. Однак здатність метастазировать у різних видів раку - різна. Наприклад, з двох пухлин шкіри меланома - вкрай агресивно метастазує, а випадки метастазування базаліоми (базальноклітинний рак шкіри) - надзвичайно рідкісні.

Рецидиви й метастази злоякісної пухлини - важке ускладнення, більш небезпечне для життя хворого, ніж первинна пухлина. Раннє виявлення цих ускладнень і спеціалізоване лікування є основним напрямком боротьби за тривалість життя онкологічних хворих.

Особливості рацідівірованія і метастазування пухлин

Різноманітні клінічні спостереження і результати статистичних досліджень довели, що на частоту і особливості виникнення рецидивів і метастазування, які визначають прогноз хвороби, впливають такі чинники:

• Стадія пухлини на момент початку спеціалізованого лікування

Теоретично, у пацієнтів, які отримали радикальне лікування (хірургія або радіохірургія) на ПЕРШОЇ стадії захворювання, пухлинні клітини не проникли за межі пухлини в судини лімфатичної або кровоносної системи. А значить, немає причин очікувати метастазів або рецидиву пухлини.

Метастази в шкіру, первинна пухлина - аденокарцинома шлунку

Однак точної інформації про те, чи не проникли чи поодинокі клітини в кровотік / лімфоток, в повному обсязі була висічена пухлина, в повний чи обсяг пухлинного ураження була здійснена доставка радіохірургічною дози іонізуючого випромінювання від КіберНожа або Гамма Ножа, - немає.

Тому пацієнти, які отримали лікування на першій стадії раку підлягають обов'язковим оглядам.

• локалізація пухлини

Сучасні методи лікування дозволяють досягти ефективності лікування, наприклад, (крім меланоми), в 70-80%. Цей же показник у пацієнтів на першій стадії немеланомних раків шкіри досягає 100%. При цьому розташування (локалізація) первинної пухлини впливає на тільки на частоту метастазування, а й на ті "цілі", в які вона "відправляє" метастази.

Приклади метастазування:

• рак анального відділу прямої кишки - в пахові лімфатичні вузли;

• пухлини середньо- і верхньоампулярних відділів кишечника - вгору по брижі і в лімфовузли тазової клітковини;

• рак простати - в кісткову систему (таз, крижі, хребет).

Через особливості анатомічної будови кожного з органів навіть розміщення пухлини в певній частині є фактором впливу на прогноз поширення. Наприклад, при розвитку пухлини молочної залози у внутрішньому квадранті прогноз може бути гірше, ніж при локалізації в зовнішньому квадранті і т. Д.

• Форма пухлинного росту і гістологічної будови пухлини

Поверхневі форми раку шкіри ростуть повільно, багато років не метастазуючи. Пухлини инфильтративного типу ростуть швидко і рано дають метастази. Несприятливі результати лікування хворих на рак легені відзначені при низькодиференційованих формах раку. Надзвичайно активно метастазує меланома. Екзофітні пухлини шлунково-кишкового тракту (поліпоподібний, грибоподібний) менш злоякісні, ніж інфільтративні форми раку цього ж органу.

• Характер і обсяг радикального лікування

Прямий вплив на ймовірність і характер метастазування надає те, яким чином пацієнт отримав лікування первинної пухлини. Сучасна онкологія багаторазово довела, що найбільшого ефекту (в тому числі знизити частоту рецидивів і метастазування) вдається домогтися при проведенні поєднаного лікування, при якому використовується комбінація методів: хірургії , Радіохірургії ( КіберНіж , Гамма Ніж), хіміотерапії , таргетной лікування та ін.

• вік пацієнтів

Зростання пухлини і метастазування у більш молодих людей, в порівнянні з більш старшими пацієнтами, протікає аналогічно іншим біологічним процесам - швидше й інтенсивніше.

Шляхи метастазування:

Основних шляхів метастазування (шляхів поширення пухлинних клітин від первинної пухлини в інші частини організму) - два.

Типові шляхи метастазування пухлин

Лімфогенний шлях - перенесення клітин пухлини, пророслої крізь стінку лімфатичної судини, з струмом лімфи в регіонарні (прилеглі) лімфовузли або віддалені лімфовузли.

Найбільш часто метастазують лімфогенним шляхом такі пухлини як:

Гематогенний шлях метастазування - перенесення пухлинних клітин від первинної пухлини з кровотоком. Мішенню таких метастазів стають легкі, печінку і кістки. Найбільш часто гематогенним шляхом метастазують такі види пухлин:

• злоякісні пухлини лімфатичної та кровотворної тканини,
• саркома,
• гипернефрома,
• хоріонепітеліома.

При цьому найбільш часто реєструються пухлини (рак легенів і бронхів, рак молочної залози, рак щитовидної залози , рак яєчників ) З однаковою інтенсивністю поширюють метастази як гематогенним, так і лімфогенним шляхом.

Також одним із проявів метастазування пухлин черевної порожнини (рак шлунка) і порожнини малого таза (рак яєчника) є дисемінація процесу по очеревині у вигляді дрібних «пилових» метастазів з розвитком асциту - геморагічного випоту.

Рак очеревини - наявність ракових клітин, розсіяних метастазами по очеревині. На фото можна побачити тонку кишку, покриту блискучою очеревиною з кількома невеликими рожевими імплантації ракових клітин (позначені синьою стрілкою)

Найбільш передбачуваним є лимфогенное метастазування, яке є і найбільш вивченим, регіонарні метастази в лімфовузли є одним з основних об'єктів діагностики в кожному окремому випадку. Це дозволяє виявляти метастази в лімфовузли раніше, а лікувати - ефективніше.

лімфогенні метастази

Основний "мішенню" метастазування є область шиї, вірніше, лімфовузли шиї, через які проходить лімфотечію як від верхньої частини організму (голова, органи грудної порожнини, верхні кінцівки), так і від структур і органів нижньої половини тіла людини (органів черевної порожнини, тулуба , нижніх кінцівок).

Типові шляхи метастазування

Зважаючи на особливості топографії лімфатичної системи, найбільш частими "маршрутами" лімфогенного метастазування є наступні:

• рак нижньої губи, передніх відділів язика і порожнини рота, верхньої щелепи метастазує, перш за все, в підборіддя і підщелепні лімфатичні вузли;
• пухлини задніх відділів язика, дна порожнини рота, глотки, гортані, щитовидної залози - в лімфатичні вузли по ходу судинно-нервового пучка шиї;
• рак легенів і рак молочної залози метастазує в надключичні область, в лімфовузли, розташовані зовні від грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Грибоподібний метастаз раку легенів в шкіру плеча

• рак органів черевної порожнини метастазує в надключичні область, в лімфатичні вузли, розташовані всередину від грудино-ключично-соскоподібного м'яза, між і за її ніжками

• метастази раку шлунка поширюються настільки показово, що метастази в кожну з мішеней мають свою класифікацію в залежності від "мішені": метастази в лімфовузли ліву надключичную область (метастази Вірхова, вірховскі вузли), в лімфовузли тазової області (метастази Шніцлера, шніцлерівським вузли), лімфовузли пахвовій області (метастази Айріш), метастаз в яєчники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестри Марії Джозеф)

Рак правого яєчника (1) з метастазами в черевній порожнині: метастази в кишечнику (2), метастази діафрагми (3) і сальника (4)

Друге місце по частоті зосередження лімфовузлів, в які направляються метастази, - пахвова область. Їх дослідження потрібно при наявності у пацієнта раку молочної залози, раку шкіри тулуба і верхніх кінцівок (в тому числі, меланоми).

Метастази в лімфовузли пахової області дають злоякісні пухлини зовнішніх статевих органів, нижніх кінцівок, крижово-сідничної області.

гематогенні метастази

На відміну від лімфогенних, гематогенні метастази частіше бувають множинними і розташовуються на значній відстані від первинної пухлини. Найбільш часті джерела гематогенних метастазів в легенях - злоякісні пухлини яєчника, рак молочної залози, рак нирок, остеосаркоми і саркоми м'яких тканин. У печінку часто метастазують рак шлунка і підшлункової залози, рак прямої кишки, рак легені, рак нирок.

Ознаки (симптоми) метастазів:

Для метастазів в різні "мішені" існують характерні ознаки, за якими лікар або сам пацієнт можуть визначити наявність процесу метастазування:

• лімфовузли: лімфаденопатія;
• легкі: кашель, кровохаркання і задишка;
• печінку: гепатомегалія (збільшення печінки), нудота і жовтяниця;
• кістки: біль в кістках, переломи постраждалих кісток;
• головний мозок: неврологічні симптоми, такі симптоми як головні болі, напади і запаморочення виникають пізніше.

І навпаки, метастазами в окремі "органи-мішені" характеризуються групи локалізацій, в яких з високою ймовірністю розвивається первинна пухлина:

• здавлювання гортанного нерва (хрипка мова, шепіт, зміна голосу) може свідчити про первинної пухлини стравоходу, щитовидної залози, легені;
• болю в хребті, кістках тазу і трубчастих кістках - можуть бути ознаками метастазів раку молочної залози, щитовидної залози, простати, раку легкого.

рецидив пухлини

При спостереженні пацієнтів, які отримали лікування з приводу злоякісного новоутворення, слід звертати увагу не тільки на розвиток можливих метастазів, але і на рецидив захворювання - відновлення зростання з клітин пухлини, що залишилися після хірургічного лікування або після променевого лікування. Рецидив може початися з одиночної пухлинної клітини. Як правило, рецидиви виникають після проведення радикального лікування, при якому застосовувалися застарілі технології променевого лікування (наприклад, променева терапія без візуалізації розташування пухлин і зон різних підводяться доз), хірургічного втручання, виконаного в скороченому обсязі через особливості розташування пухлини або стану пацієнта. Однак випадки, коли рецидив пухлини відбувається з кількох первинних осередків, розташованих в різних відділах одного органу (первинна множинність) - також зустрічаються.

Одним із завдань спостереження після проведеного лікування і є виявлення ймовірного рецидиву. Саме тому пацієнтам категорично не рекомендується ігнорувати призначені візити в Клініку. Методи визначення ймовірного рецидиву аналогічні тим, що використовуються при постановці первинного діагнозу.

Однак завдання щодо своєчасного виявлення рецидивів пухлини повинна вирішуватися не тільки лікарем. Як правило, першим помічає раніше перенесені симптоми сам пацієнт. На жаль, психологічний аспект, що полягає в неприйнятті пацієнтів ймовірності повторення захворювання і пов'язаного з цим лікування, призводить до несвоєчасного звернення до онколога.

Важливу роль в ранній діагностиці можливого рецидиву пухлинного захворювання має увагу членів сім'ї, друзів і родичів пацієнта, що отримав радикальне лікування. Такі симптоми, як слабкість, збільшення лімфовузлів, місцева хворобливість, психічні порушення, депресія і т.д. є сигналом до позапланового візиту до онколога і проведення відповідного обстеження. Тим більше, що багато пухлин і їх метастази мають ряд характерних симптомів, наприклад, набряклість верхніх кінцівок у пацієнтки після лікування раку грудей може бути пов'язаний не тільки з рубцюванням тканин пахвовій області після проведеної операції, але і симптомів зростання метастазів в пахвових лімфовузлах, лімфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабілітація пацієнтів після лікування метастазів і рецидивів

Реабілітація пацієнта після лікування злоякісних пухлин - важлива складова комплексної онкологічної допомоги. Правильна розробка і реалізація плану по фізіологічної та психологічної реабілітації - це завдання має вирішуватися одночасно з закінченням етапу лікування і початком спостереження на предмет виявлення можливих рецидивів або метастазів.

Однією зі стадій розвитку раку є поширення пухлини в інші частини людського організму. Про те, що таке метастази, як проходить процес метастазування, як лікувати метастази і чи можливо не допустити їх появи, в матеріалі променевого терапевта Клініки Спіженка Олега Григоровича Ярмака.