67 гостей
Мігрень лікувати: ліки, засіб, напад мігрені, менструальна мігрень, мігрень під час вагітності
- Мігрень лікувати
- ПРАВИЛА ПРИЙОМУ ЛІКІВ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ мігрені
- Чому напади мігрені купірувати необхідно
- СТУПЕНИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ при мігрені
- II. Другий ступінь знеболювання
- III. Третій ступінь знеболювання
- Класичний метод купірування нападу мігрені:
- ОСОБЛИВІ ВИПАДКИ
- Повернення болю під час нападу мігрені
- менструального мігрень
- Мігрень під час вагітності та лактації
- Мігрень у дитини
- ЛІКИ, ПРИЙОМУ ЯКИХ ПОТРІБНО УНИКАТИ
- ОБМЕЖЕННЯ ДЛЯ знеболювальної терапії ПРИ мігрені
- Неврологи клініки, що займаються лікуванням і діагностикою мігрені і головного болю.
розділи статті
Мігрень лікувати
"Сучасні правила лікування нападу мігрені: відмова від стереотипів"
Мігрень лікувати необхідно! Мігрень є широко поширеним захворюванням і однією з провідних причин порушення працездатності у пацієнтів. Захворювання впливає не тільки на соціальну активність пацієнтів, а й часто пов'язано з нераціональною витратою ресурсів охорони здоров'я. Поширеність мігрені досягає 6% у чоловіків і 15 18% у жінок.
Популяційні дослідження показують, що понад 60% пацієнтів самостійно використовують безрецептурні аналгетичну препарати, що нерідко призводить до більш важкому перебігу мігрені. І сьогодні перед лікарем стоїть дуже важливе завдання - підібрати оптимальну схему купірування нападів мігрені для кожного конкретного пацієнта з урахуванням частоти нападів, їх важкості, провокуючих чинників, можливих супутніх захворювань. Багатьом пацієнтам вдається контролювати напади мігрені легкої і помірної тяжкості за допомогою безрецептурних препаратів. У той же час великому числу пацієнтів такі препарати дають лише короткочасне і дуже незначне полегшення болю, і вони зазвичай нарощують кількість прийнятих препаратів і частоту їх прийому.
Клінічний досвід позивает, що пацієнти з мігренню часто не знають, як лікувати мігрень. Вони приймають рішення, наприклад під впливом реклами, співробітників аптеки, друзів, знайомих, родичів і, на жаль, не часто звертаються за допомогою до лікаря. Однак навіть якщо пацієнт все-таки вирішив довірити управління своєю мігренню професіоналу, лікарі часто призначають ліки, виходячи з власних уподобань, клінічного досвіду, усталених стереотипів і можуть давати вкрай нечіткі рекомендації. У той же час існують міжнародні рекомендації по купірування нападів мігрені, які надають лікаря чіткий алгоритм, що дозволяють лікувати мігрень максимально ефективно.
Ми обговоримо як лікувати мігрень по визнаним в усьому світі правилами по лікуванню мігрені, а також розповімо про особливості та можливості лікарського лікування мігрені в Росії. Ми детально розглянемо, які препарати доступні в нашій країні, а також зупинимося на правилах їх прийому. Крім того, в статті будуть відзначені препарати, які стрімко втрачають свої позиції в лікуванні мігрені у всьому світі, а також ліки, від прийому яких у багатьох країнах світу вже повністю відмовилися. Не дивлячись на те, що багато інформації про те як лікувати мігрень краще мігрень лікувати в спеціалізованій клініці, проконсультувавшись у фахівця з лікування мігрені.
ПРАВИЛА ПРИЙОМУ ЛІКІВ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ мігрені
Почнемо з обговорення правил прийому ліків. Вони засновані на нашому зростаючому розумінні патофізіологічних процесів, що лежать в основі нападів мігрені, і можуть допомогти нам зрозуміти, як діють знеболюючі препарати.
Почуття болю під час нападу мігрені пояснюється розширенням і запаленням судин в оболонках головного мозку. Саме тому головний біль посилюється при навіть невеликому фізичному навантаженні, кашлі і нахилах голови.
Больова імпульсація від судин проводиться по волокнам трійчастого нерва в його ядро в спинному мозку. Ці нейрони приймають потік інформації від твердої мозкової оболонки і шкіри голови і периорбитальной області. Саме тому на цьому етапі у багатьох пацієнтів з'являється чутливість або болючість шкіри голови і периорбитальной області - шкірна аллодінія. Було показано, що цей феномен починає розвиватися через 2 години після початку нападу, і межі його поширення перевищують розмір больових зон і можуть заходити на протилежну половину голови і на верхні кінцівки.
блювота, фото-, фоно- і осмофобію. До цього моменту напад мігрені повністю розгортається і стає болісним для пацієнта.
Традиційні препарати для купірування мігренозних нападів - протизапальні засоби і тріптани - діють на периферичні рецептори і припиняють запалення в судинах. Тому прийом анальгетиків пізніше, ніж через 2 год від початку нападу найчастіше призводить лише до незначного зменшення сили болю і зникнення пульсації і посилення болю при навантаженні. При цьому симптоми центрального генезу (нудота, блювота, фото-, фонофобію і шкірна аллодінія) можуть зберігатися. Саме тому так важливо при бесіді з пацієнтом домогтися повного розуміння того, що анальгетики при мігрені необхідно приймати на самому початку нападу. При більш пізньому прийомі зберігаються всі побічні ефекти препаратів, а ефект стає вкрай низьким. Це пояснюється двома причинами: по-перше, дія простих і комбінованих анальгетиків, а також триптанов засноване на протизапальний ефект. Такі препарати надають обмежену дію на нейрони в головному мозку і не здатні припинити активацію центральних структур після її розвитку. По-друге, під час нападу мігрені дуже рано починає розвиватися гастростаз і всмоктування пізно прийнятих анальгетиків практично припиняється. Таким чином, при пізньому (пізніше 2 годин від початку болю) прийомі анальгетиків пацієнт отримує тільки їх негативний ефект, а корисна дія препарату здійснитися вже не може.
Більш того, так як при пізньому прийомі ефект анальгетиків зазвичай вкрай низький і короткочасний, це змушує пацієнтів нарощувати кількість прийнятих ліків. Такий підхід не тільки підвищує ризик розвитку гастриту і пошкодження нирок пацієнта, а й часто призводить до розвитку нового ускладнення -лікарські-індукованої головного болю. При цьому самі анальгетики стають причиною зайвих днів головного болю.
Чому напади мігрені купірувати необхідно
Багато пацієнтів готові стоїчно терпіти головний біль і супроводжуючі симптоми нападу. При цьому якщо пацієнт не прийняв знеболююче або прийняв неефективний препарат, напад мігрені припиняється самостійно протягом максимум 72 годин за рахунок активації власних протибольових систем пацієнта. Таким чином, при частих нападах мігрені зростає навантаження на антиноцицептивні системи пацієнта, що з часом може призвести до виснаження цих резервів. Пацієнт залишається беззахисним перед різними провокаторами нападів мігрені, а самі напади стають частішими і тривалими. Необхідно лікувати кожен напад мігрені, а приймати слід максимально ефективні препарати і не пізніше, ніж через 2 години після початку нападу.
СТУПЕНИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ при мігрені
Сьогодні в Росії є величезна кількість різних знеболюючих препаратів, і більшість з них продаються без рецепта. Нижче ми розглянемо правила купірування нападів мігрені, що допоможе вам зорієнтуватися в багатому розмаїтті анальгетиків і відмовитися від недостатньо ефективних препаратів. В даний час віддається перевага ступенчатому підходу до лікування нападів мігрені. У цьому випадку пацієнт починає з найбільш дешевих і безпечних препаратів, ефективність яких доведена, і «піднімається сходами» до наступного класу препаратів тільки в разі потреби. Такий метод не заперечує індивідуального підходу до кожного пацієнта, а, навпаки, робить можливим пошук найбільш підходящого препарату для кожного пацієнта. Передбачається, що якщо певний препарат не дає полегшення болю протягом трьох нападів, при наступному нападі потрібно відразу починати з більш високою ступені.Более того, у багатьох пацієнтів бувають напади різної інтенсивності. Наприклад, у більшості пацієнток менструальні напади мігрені (ті, які відбуваються за 1-2 дня до або в перший-другий день менструації) мають тенденцію протікати більш важко. Таким пацієнтам необхідно знеболювання більш високих ступенів на самому початку менструального нападу. В ідеальній ситуації після прийому ліків необхідний відпочинок або сон. Для пацієнтів, яким необхідно залишатися на роботі або виконувати важливі справи вдома, краще вибирати препарати, які не впливають на концентрацію уваги.
I. Перший ступінь знеболювання
Неспецифічний анальгетик ± протиблювотний препарат
Для купірування нападу мігрені зазвичай необхідні високі дози анальгетика, так як всмоктування препаратів може сповільнитися через гастростаза.
1а. Простий анальгетик ± протиблювотний препарат
«Золотим стандартом» знеболювання при мігрені є ацетилсаліцилова кислота. Для купірування нападу мігрені необхідна висока доза - 1000 мг, тобто 2 таблетки по 500 мг. Краща розчинна форма ацетилсаліцилової кислоти. Ефективність аспірину була показана в недавньому систематичному огляді Кохрановского спільноти - організації, яка задає стандарти в світі доказової медицини. Альтернативою ацетилсаліцилової кислоти може служити ібупрофен в дозі як мінімум 400-600 мг. Клінічний досвід показує, що пацієнти зазвичай приймають більш низькі дози - 200-400 мг, з чим і пов'язана їх розчарування в цьому препарате.Ацетілсаліціловую кислоту та ібупрофен можна приймати до 4 разів протягом 24 год.
Іншими варіантами знеболювання можуть стати:
• напроксен, 750-825 мг одноразово з можливістю прийняти ще 250 мг 2 рази на добу протягом наступних 24 год;
• диклофенак калію, 50-100 мг, добова доза може досягати 200 мг. У цього препарату є безперечна перевага.
Внаслідок швидкого розвитку гастростаза і, слідчо, уповільнення всмоктування ліків в ході нападу мігрені кращі розсмоктуються або розчинні форми знеболюючих. У Росії жоден з знеболюючих препаратів не зареєстрований у формі лінгвальних таблеток. Диклофенак калію в той же час доступний у вигляді розчинного порошку, прийом якого дає більш швидкий ефект. У 2010 р були опубліковані дані дослідження, яке показало, що прийом розчинної диклофенаку калію призводить до ефективного зниження інтенсивності болю вже через 30 хв. Такий швидкий ефект може пояснюватися тим, що максимальна концентрація розчинної диклофенаку калію в плазмі досягається через 15 хв після прийому. Тривалість ефекту препарату в дослідженні перевищувала 24 год.
Парацетамол має меншу ефективність і не повинен використовуватися в якості препарату першого вибору для купірування нападів мігрені.
Всі знеболюючі препарати необхідно комбінувати з прокінетиком. Такі препарати борються з гастростаз під час нападу мігрені, прискорюють просування анальгетика зі шлунка в кишечник, що дозволяє прискорити настання їх знеболюючого ефекту і мінімізувати подразнення слизової оболонки шлунка.
З цією метою можна використовувати:
• метоклопрамид, 10 мг (1 таблетка). Препарат доступний під торговими назвами церукал, метоклопрамід і реглан;
• домперидон, 10-20 мг (1-2 таблетки). Препарат доступний під торговими назвами домперидон і мотилиум. Більш переважно використання домперидону, так як препарат рідше викликає екстрапірамідні порушення. У разі більш пізнього прийому такі препарати також зменшують відчуття нудоти.
Аналгетичний ефект препаратів можна також посилити шляхом додавання кофеїну. Було показано, що додавання 130 мг кофеїну до звичайної дози знеболюючого (аспірину і парацетамолу) підвищує ефективність їх анальгетичної дії на 40%. Кофеїн також покращує всмоктування цих ліків, прискорюючи наступ їх ефекту. Саме тому до комбінації неспецифічний анальгетик + прокінетік потрібно додати, що містять кофеїн напій. Наприклад, свіжозварене кави (200 мл) містить 65-135 мг кофеїну, еспресо (60 мл) - 100 мг кофеїну, чай (200 мл) - 40-60 мг, гарячий какао (200 мл) - 14 мг, кока-кола ( 330 мл) - 30-50 мг, Red Bull ™ (230 мл) - 80 мг кофеїну. Аналгетичний ефект можна також посилити додаванням глюкози. Саме тому в західних країнах рекомендують розчиняти аспірин в солодкому кофеїн-містить газованому напої.
Протипоказання: специфічні протипоказання до нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, виразка шлунка). Уникайте призначення аспірину дітям молодше 12 років. Метоклопрамід також не використовується у дітей.
1б. Комбінований анальгетик ± протиблювотний препарат
У Росії також зареєстровані комбіновані знеболюючі препарати. Всі ці препарати містять кофеїн. Дуже популярний препарат цитрамон. Він містить: парацетамол, 180 мг + кофеїн, 30 мг + ацетилсаліцилова кислота, 240 мг. Практично аналогічний за складом цитрамон препарат аскофен П. Для досягнення оптимального анальгетічеського ефекту доцільно приймати 2 таблетки цитрамон.
Необхідно відзначити, що в Європейських рекомендаціях з лікування нападів мігрені все комбіновані препарати відсутні. У той же час в США використовується препарат Excedrin, практично повністю відповідає за складом цитрамон. У разі недостатньої ефективності однокомпонентних анальгетиків можна рекомендувати використання цитрамона, але тільки тим пацієнтам, у яких немає необхідності приймати цей препарат частіше 2 разів на тиждень.
1в. Неспецифічний анальгетик в свічках ± протиблювотний препарат
Знеболюючі препарати існують також у вигляді свічок. Це допомагає забезпечити їх добре всмоктування під час нудоти і блювоти. У вигляді ректальних свічок доступний вольтарен, 100 мг (Дікло-фенакіт). Можливе використання до 200 мг протягом 24 год.
Клінічний досвід показує, що багато пацієнтів звертаються до лікаря в разі, якщо вони вживали, зазвичай комбіновані, анальгетики неефективні. В цьому випадку зазвичай відбувається збільшення дози і кратності прийому знеболюючих, що в найближчій перспективі призводить до формування лікарсько- індукованої головного болю. Саме тому в разі недостатньої ефективності першого ступеня знеболювання необхідно перевести пацієнта на другу сходинку - специфічні протимігренозними анальгетики. Сьогодні, в еру появи дженериків триптанов, ці препарати стають все більш доступними для різних категорій пацієнтів.
II. Другий ступінь знеболювання
Специфічні протимігренозними анальгетики
Специфічні протимігренозними анальгетики - тріптани - є селективними агоністами 5-НТ1-рецепторів. Незважаючи на те, що все тріптани мають одну і ту ж точку прикладання, деякі пацієнти відповідають тільки на 1 або 2 різних препарату, тому остаточний вибір препарату потрібно надати самому пацієнту. На цей вибір може вплинути швидкість настання анальгетичного ефекту, а також фінансові причини. В ідеалі кожен тріптани потрібно прийняти в 3 нападах до того, як зробити остаточний висновок про його ефективності.
Тріптани потрібно приймати після закінчення аури. При цьому їх ефективність максимальна в разі раннього прийому (не пізніш 2 ч після початку головного болю). У 20-50% пацієнтів відбувається повернення болю протягом 48 год. Прийом триптану можна поєднувати з прокінетиком - метоклопрамидом або домперідоном. Тріптани потрібно приймати, тільки якщо пацієнт повністю впевнений, що напад є мігренозний. Якщо біль наростає повільно і такої впевненості немає, потрібно почати з неспецифічного анальгетика.
Першим в даному класі був створений суматриптан. Сьогодні це найбільш досліджений препарат, крім того, з'явилися генеричні препарати суматриптану, вартість яких значно нижче вартості оригінальних препаратів.
Все тріптани, зареєстровані в даний час в Росії, представлені в таблиці.
У дослідженні, проведеному в Росії, в разі раннього прийому Сумамігрен достовірне зменшення головного болю і супутніх симптомів (нудота, світлобоязнь, фонофобію) зазначалося вже через 1 год після прийому Сумамігрен. Так, інтенсивність головного болю зменшувалася від 7,1 ± 1,7 до 4,9 + 2,1 бала (за 10-бальною шкалою), нудоти - від 5,4 + 2,7 до 3,7 + 2,1, фотофобії - від 5,7 + 2,3 до 3,7 + 1,7, фонофобію - від 5,3 ± 2,3 до 3,4 ± 2,2 бала. Інтенсивність головного болю з супутньою симптоматикою достовірно знижувалася через 2 і 6 годин після прийому Сумамігрен: через 2 год інтенсивність цефалгии становила 2,7 + 1,3, а через 6ч- 1,3 + 1,4 бала (рис. 1 і 2) .
Зважаючи на таку високу ефективність, яку можна порівняти з ефектом оригінального препарату (прямих порівняльних досліджень не проводилося), важливою перевагою Сумамігрен є його значно менша вартість - приблизно 150 180 руб за упаковку з 2 таблеток по 50 мг.
Наратриптан володіє більш повільним дією в порівнянні з іншими препаратами і може використовуватися, якщо інші препарати дають побічні ефекти.
Протипоказання: тріптани протипоказані у разі неконтрольованої артеріальної гіпертензії, значних факторів ризику серцево-судинних захворювань (інсульт або інфаркт міокарда в анамнезі, похилий вік, анти-фосфоліпідний синдром). За відсутності цих протипоказань ризик, пов'язаний з прийомом триптанов, дуже низький.
У разі неефективності другого ступеня знеболювання, необхідно підтвердити діагноз, звернути увагу на час прийому препаратів, а також запропонувати профілактичне лікування.
III. Третій ступінь знеболювання
Комбінація простого анальгетика і триптану
Існують дані про те, що комбінація суматриптану, 50 мг, і напроксен, 500 мг може бути більш ефективною, ніж прийом тільки суматриптану. Таку схему можна запропонувати, наприклад, пацієнтам, які під час нападу відчувають біль або дискомфорт в області шиї, а також під час менструальних нападів мігрені, якщо пацієнтка також відчуває періодичні болі в животі.
Класичний метод купірування нападу мігрені:
• Ацетилсаліцилова кислота, 1000 мг + мотилиум, 10 мг + солодкий кофеінсо-держаше напій.
• Якщо через 45 хв не настає полегшення болю, необхідно прийняти тріптани (1 таблетка).
• Рекомендується відразу приймати тріптани, якщо неспецифічний анальгетик неефективний протягом 3 нападів поспіль.
У разі мігрені з аурою аспірин потрібно приймати після початку аури, а тріптани - після початку головного болю.
ОСОБЛИВІ ВИПАДКИ
Невідкладна терапія
Для невідкладної терапії нападу мігрені в домашніх умовах пацієнт може використовувати:
• диклофенак, 75 мг, внутрішньом'язово. Така доза вимагає двох ін'єкцій по 3 мл;
• кеторол, 1 ампула містить 30 мг кетанова.
У відділенні швидкої допомоги можливо внутрішньовенне введення препаратів. З метою купірування нападу мігрені може використовуватися:
• метоклопрамид, 10-20 мг;
• хлорпромазин, 25-50 мг;
• сульфат магнію, 1000 мг;
• бензодіазепіновие препарати: діазепам або димедрол;
• дексаметазон, 6-8 мг.
У всіх випадках наркотичні анальгетики НЕ рекомендовані для використання.
Повернення болю під час нападу мігрені
У разі повернення болю протягом одного і того ж нападу після прийому триптану рекомендується прийняти другу таблетку того ж триптану. При цьому необхідно дотримуватися мінімальний часовий проміжок між прийомами - 2 ч і не перевищувати максимальну добову дозу. Якщо біль при поверненні несильний, пацієнт може прийняти неспецифічний анальгетик, наприклад напроксен, 500 мг.
Повернення болю частіше відбуваються у пацієнтів, у яких напади мігрені зазвичай довгі і без знеболення тривають більше доби. Частота повернення болю практично однакова на тлі всіх триптанов, проте вважається, що вона трохи нижче при прийомі елетриптану і наратриптан
менструального мігрень
Менструальним називається напад мігрені, який відбувається за 1-2 дня до або в перший-другий день менструації. діагноз менструальної мігрені (виключно менструальний напад 1 раз на місяць) або менструального-асоційованої (менструальний напад плюс напади мігрені в інші дні циклу) можна поставити по щоденнику пацієнта. Для цього зазвичай необхідно вести щоденник головного болю протягом 3 циклів.
Правила купірування менструальних нападів аналогічні правилам, прийнятим для всіх інших нападів. Однак, так як такі напади зазвичай протікають довго і важко, у ряду пацієнтів лікування доцільно починати з прийому триптану для того, щоб не упустити цінний час і вкластися в терапевтичне вікно. Крім того, часто пацієнтові доводиться приймати повторні дози знеболювальних протягом 2-3 днів нападу.
Мігрень під час вагітності та лактації
для лікування мігрені під час вагітності використовується парацетамол в помірних дозах. Прийом парацетамолу дозволений на всіх термінах вагітності, йому присвоєна група безпеки В. Аспірин і інші НПЗЗ можна приймати з обережністю тільки в I і II триместр, проте їм присвоєна група безпеки С. Купірувати нудоту можна прийомом метоклопраміду або домперидону.
Кофеїн також дозволений під час вагітності. Однак оскільки він входить до складу знеболюючих, які містять інші, заборонені в цей період компоненти, кофеїн можна отримати з різних напоїв, які були перераховані вище.
Величезний інтерес викликає питання можливості використання триптанов під час вагітності. У багатьох жінок в цей період, особливо в I триместрі, а у ряду жінок і протягом всієї вагітності зберігаються напади мігрені, які можуть протікати дуже важко. В даний час ми володіємо найбільш повною інформацією по суматриптаном. Зібрані в регістрі вагітності дані вказують на те, що прийом суматриптану не приводить до підвищення ризику розвитку порушень плода у порівнянні з таким в загальній популяції. Жінок, які взяли тріптани, не знаючи про свою вагітність, необхідно завірити в тому, що ймовірність негативного впливу триптану на результат вагітності вкрай мала. У той же час, так як наші знання поки обмежені, не потрібно рекомендувати прийом триптанов всім жінкам.
Цілий ряд знеболюючих препаратів дозволений до прийому під час грудного вигодовування. У цей період для купірування нападів мігрені можна використовувати ібупрофен, диклофенак і парацетамол, які допустимо поєднувати з домперідо-ном. Виробники релпакса і зоміга рекомендують утриматися від грудного вигодовування протягом 24 годин після прийому ліків, а виробник Сумамігрен - протягом 12 "ч. У той же час дослідження показують, що Елетриптан і суматриптан проникають в молоко лише в незначних кількостях. Відповідно до рекомендацій американської академії педіатрії, прийом суматриптану сумісний з грудним вигодовуванням.
У будь-якому випадку потрібно порадити жінці приймати ліки відразу після годування, щоб до моменту наступного годування концентрація препарату в молоці встигла знизитися.
Мігрень у дитини
Більшість знеболюючих препаратів не тестували у дітей, а деякі з них заборонені. Зокрема, дітям до 12 років не можна приймати аспірин (внаслідок небезпеки розвитку синдрому Рея). З метою знеболювання використовується ацетил-мінофен (парацетамол, панадол) або ібупрофен (нурофен, мить).
Під час нападу мігрені у дитини потрібно постаратися уникнути прийому ліків. Найчастіше буває досить відпочинку в тихій темній кімнаті. Дитині потрібно поїсти (наприклад, що-небудь солодке) і попити. При необхідності можна рекомендувати половину або цілу таблетку парацетамолу або ібупрофену. Ці препарати існують також у вигляді суспензії.
Комбіновані анальгетики (пенталгин, каффетін) дозволені до прийому у дітей старше 12 років. Єдиний з триптанов, який дозволений для прийому у дітей, це імігран у вигляді спрею. У разі призначення Іміграну необхідно бути повністю впевненим у діагнозі, адже у багатьох дітей мігрень тече атиповий.
ЛІКИ, ПРИЙОМУ ЯКИХ ПОТРІБНО УНИКАТИ
У всіх випадках необхідно уникати прийому опіатів і опіоїдів для купірування нападу мігрені. Такими речовинами є морфін, трамадол, кодеїн. Ці речовини підсилюють нудоту, знижують всмоктування анальгетиків і призводять до формування залежності. Кодеїн входить в багато безрецептурні комбіновані анальгетики, його додатковий ефект невисокий, а кількість побічних ефектів при цьому зростає. Більш того, прийом комбінованих препаратів, що містять кодеїн і барбітурати, призводить до формування лікарсько-індукованої головного болю, яка болісна для пацієнтів і викликає значні труднощі в лікуванні. У Росії протягом багатьох десятків років також дуже популярні препарати з вмістом метамізолу натрію. Це анальгін, темпалгин, спазмалгон, спазган, аралгін, а також багато комбіновані анальгетики, перераховані вище. Препарати з вмістом метамізолу натрію заборонені в більшості країн світу. При цьому заборона має таку силу, що жоден із зазначених препаратів не наведено в зарубіжних рекомендаціях з лікування головного болю, включаючи розділ «Невідкладна терапія нападу».
У нашій країні величезною популярністю також користується препарат пенталгин. Насправді - це 3 різних, але схожих за складом препарату. У Росії зареєстровано:
• пенталгин Н (метамізол натрію, 300 мг +. Напроксен, 100 мг + кофеїн, 50 мг + кодеїн, 8 мг + фенобарбітал, 10 мг);
• пенталгин IСN (метамізол натрію, 300 мг + парацетамол, 300 мг + кофеїн, 50 мг + кодеїн, 8 мг + фенобарбітал, 10 мг). Такий же склад мають препарати сивий-М і седален-гін-нео;
• пенталгин плюс. Не містить метамізолу натрію (анальгіну). Склад: пропіфеназон + парацетамол + кофеїн + кодеїн + фенобарбітал.
Іншим часто використовуваним комбінованим препаратом є каффетін (пропіфеназон, 210 мг + парацетамол, 250 мг + кофеїн, 50 мг + кодеїн, 10 мг). Препарат також не містить метамізолу натрію.
Ці препарати дуже ефективно купируют напади мігрені. Їх аналгетичну дію посилено за рахунок додавання кодеїну і фенобарбіталу. Саме ці компоненти мають адиктивних потенціалом - відповідальні за розвиток звикання і залежності від таких препаратів. Крім того, кодеїн, що міститься в таблетці, уповільнює її всмоктування. За даними великого епідеміологічного дослідження Атепсап Неадаспе Ргеуакпсе апа1 Ргеуеппоп 5Шс1у (АМРР), прийом барбітуратів і опіатів в 2 рази підвищує ризик хронізації мігрені. Більш того, до складу більшості цих препаратів входить метамізол натрію. Таким чином, комбіновані препарати містять компоненти, які викликають лікарську залежність, уповільнюють всмоктування знеболюючих речовин і (більшість з них) містять невикористаний більше ніде метамізол натрію.
З усіх цих причин такі препарати, як пенталгин, седальгін і каффетін не повинні входити в основний арсенал засобів для купірування нападів мігрені. Ці препарати можна рекомендувати тільки тим пацієнтам, у яких прості анальгетики неефективні навіть при прийомі в адекватних дозах і вчасно, а тріптани з якоїсь причини приймати неможливо (побічні ефекти, вартість). Крім того, комбіновані препарати можна рекомендувати тільки в разі впевненості, що у пацієнта не буде необхідності приймати їх частіше 2 разів на тиждень.
Комбіновані анальгетики дозволені для застосування у дітей, вагітних і жінок, що годують.
ОБМЕЖЕННЯ ДЛЯ знеболювальної терапії ПРИ мігрені
На закінчення хотілося б відзначити обмеження у використанні знеболювальної терапії при мігрені. Для купірування мігренозних нападів сучасні рекомендації дозволяють регулярне використання:
• триптанов і комбінованих анальгеті не частіше 10 днів в місяць;
• простих анальгетиків не частіше 15 днів в місяць.
Більш частий прийом анальгетиків пов'язаний з високим ризиком розвитку лікарсько-індукованої головного болю. Пацієнтам, які відчувають потребу прийому анальгетиків частіше ніж 2 рази на тиждень, необхідно підібрати профілактичну терапію для уражень нападів мігрені.
Неврологи клініки, що займаються лікуванням і діагностикою мігрені і головного болю.
Наприенко Маргарита Валентинівна
Головний лікар, доктор медичний наук, професор, невролог вищої категорії
Філатова Олена Глебовна
Невролог, професор, доктор медичний наук
Вікніні Владислав Юрійович
Невролог, доктор медичний наук
Екушева Євгенія Вікторівна
Невролог, доктор медичний наук, професор
Латишева Ніна Володимирівна
Невролог, кандидат медичний наук
Оранській Олександр Володимирович
Мануальний терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медичний наук
Городничев Олексій Володимирович
Психотерапевт, психіатр
Сазонова Ангеліна Геннадіївна
Невролог, функціональний діагност, кандидат медичний наук
Латишева Софія Павлівна
психотерапевт
Михайлова Світлана Анатоліївна
Невролог, кандидат медичний наук
Губанова Наталя Борисівна
Невролог, функціональний діагност, кандидат медичний наук
Іванова Тетяна Андріївна
Невролог, кандидат медичний наук
Кузнєцов Володимир Вікторович
психотерапевт
Прищепа Анастасія Василівна
Невролог, фахівець з БОС, аспірант кафедри нервово хвороб МГМУ ім. І.М. Сеченова.
Андрєєва Ольга Володимирівна
Епілептології, функціональний діагност, кандидат медичний наук
Бухтияров Сергій Михайлович
Масажист, фахівець з біоенергетічної корекції, краніосакральної терапії.
Баюшкіна Людмила Ігорівна
невролог
Полухина Олена Євгенівна
Полухина Олена Євгенівна, інструктор лікувальної фізкультури
