Мікроінсульт: перші ознаки, симптоми, наслідки, лікування

1. Що таке мікроінсульт
2. причини мікроінсульту
3. Хто більше ризикує
4. Перші ознаки мікроінсульту
5. Основні симптоми
6. Якщо тромб потрапив у внутрішню сонну артерію, спостерігаються:
7. Статистика говорить, що ішемічний інсульт слід за мікроінсультом:
8. Як ставиться діагноз
9. Що робити при мікроінсульт
10. Алгоритм дій при найменшій підозрі на це стан наступний:
11. профілактика мікроінсультів

Мікроінсульт - це «дзвіночок», який говорить про те, що, якщо людина не змінить образ свого життя, то незабаром у нього відбудеться інсульт, результат якого може бути абсолютно непередбачуваним. Статистика лякає: кожна п'ята людина отримує мозкової «удар» вже протягом першого місяця після однократного мікроінсульту. Трохи менше половини «отримали попередження» відзначають розвиток інсульту в перший рік після нього.

Порятунок від розвитку «великого» інсульту все ж існує. Для цього потрібно при виникненні симптомів мікроінсульту не чекати, поки саме пройде, а починати лікування, продовжуючи його ще кілька місяців, мінімум. Крім того, важлива також корекція способу життя: шкідливих звичок, дієти, прийнятих препаратів і рухової активності. Якщо врахувати всі нюанси, є шанс, що Ваш літній родич потрапить ті 50%, у яких мікроінсульт не повториться і не переросте в інсульт.

Що таке мікроінсульт

Поняття «мікроінсульт» до сих пір трактується по-різному. Одні вважають, що це відмирання мікроскопічного ділянки головного мозку, інші - що це стан, коли до якоїсь (не обов'язково маленької) зоні мозку тимчасово надходить недостатня кількість крові. Лікарі офіційно заявляють: мікроінсульт - це побутова назва для тимчасової, яка триває менше 24 годин, нестачі кисню в окремій ділянці мозку. У медичному лексиконі це називається тимчасовим порушенням мозкового кровообігу (ПНМК).

Минуще порушення мозкового кровообігу ділиться на 3 види, основним з яких є транзиторна ішемічна атака (ТІА). В основному саме її і називають мікроінсультом.

Термін «ТІА» розшифровується так:

• транзиторна - це значить тимчасовий;
• ішемічна - значить, що ділянка мозку недоотримує кисню;
• атака - тобто гостро розвинуте стан.

Тобто, окрему ділянку мозку перестає отримувати потрібний йому для роботи обсяг кисню, але така ситуація триває невеликий час (від декількох хвилин до 24 годин). При цьому деяка кількість кисню все ж надходить, тому клітини, що складають цю зону мозку, страждають, але не вмирають. Це і є відмінність мікроінсульту від «великого» ( «справжнього») інсульту.

причини мікроінсульту

ТІА розвивається, коли відбувається одна таких ситуацій:

ПричинаЧим викликана ТІА

Атеросклероз судини головного мозку Однією з причин:
• якщо відірвався шматочок атеросклеротичної бляшки і закупорив - в повному обсязі, а на 55-75% - вузьку частину судини, що знаходиться ближче до тканини мозку, а потім розсмоктався силами організму;
• якщо на атеросклеротичної бляшки нашарувався тромб і зменшив (не перекрило) просвіт судини, після чого через час розчинився;
• якщо стінка посудини, в якій відклалася атеросклеротична бляшка, стала більш товстою, через що діаметр судини зменшився. Тромбоз нижніх кінцівок, в тому числі що стався внаслідок прийому протизаплідних засобів, варикозного розширення вен. Вище ризик в тому випадку, якщо крім розширених вен, тромбофлебіту або прийому контрацептивів людина страждає аритмією Відбувається відрив тромбу і «подорож» його по кровотоку, в результаті чого він зупиняється в одному з судин мозку, порушуючи харчування нейронів, а потім тромб розчиняється Куріння або прийом речовин, що викликають спазм судин Судини сильно стискаються, в одній з ділянок (зазвичай це найбільш уражену запаленням, цукровим діабетом або іншою патологією посудину) кров майже перестає надходити до мозку, але потім спазм прохід ит Операції на кістках (особливо великих), опіки, забиті місця підшкірної клітковини Попадання суспензії, що містить молекули жиру, в кровотік з подальшою нетривалої закупоркою одного з мозкових судин Синдром підключичної обкрадання При цьому є звуження підключичної артерії ще до того, як від неї відходить хребетна артерія , яка живить стовбур мозку. Коли людина з такою хворобою активно працює руками, велика частина крові йде до рук, а ділянки мозку недоотримують харчування Анемія (занадто низький гемоглобін) Недостатньо кисню надходить в мозок через те, що мало молекул, його транспортують (гемоглобіну) Отруєння чадним газом Гемоглобін заблокований молекулою чадного газу і не може перенести кисень Підвищена в'язкість крові: при великій кількості еритроцитів (поліцитемії), хронічних хворобах серця або бронхів, постійного прийому невеликої кількості рідини Пе іодіческі кров не може «протиснутися» за деякими дрібних судинах

Хто більше ризикує

Ознаки мікроінсульту виникають, в основному, у людей, чиї судини вже постраждали від якогось патологічного процесу. Це буває при:

• атеросклерозі;
• вроджених зміни будови судин;
• цукровому діабеті, який призводить до зміни будови судинної стінки;
• підвищеному внаслідок різних причин артеріальному тиску;
• хворобах серця: інфаркт міокарда, аритміях, ендокардиті, вадах серця. При цьому підвищується ризик тромбоутворення;
• після операцій на серці (пов'язано з утворенням тромбу і його попаданням в систему мозкових артерій);
• прийомі таблетованих протизаплідних засобів, що підвищують ризик тромбозу;
• курінні або частому вживанні алкоголю, що призводять до спазму судин;
• мігрені, при якій порушується регуляція тонусу судин;
• запаленні судин мозку (васкулите), яке може мати інфекційну або аутоімунних природу;
• здавленні артерій, що живлять мозок, в порожнині черепа або в області шиї при: остеохондрозі або спондилезе шийного відділу хребта, внутрішньочерепної або знаходиться на шиї пухлини;
• аневризмах артерій мозку, коли в них з'являються розширені ділянки, в яких можуть з'являтися тромби;
• вегето-судинної дистонії, одному з її варіантів, коли порушується злагоджена командування тонусом судин з боку двох відділів вегетативної нервової системи;
• варикозної хвороби венозного русла ніг: розширені судини з малою швидкістю кровотоку є улюбленим місцем, в якому утворюються тромби;
• надмірній вазі: жирова тканина, особливо в області живота, сама по собі є залозою внутрішньої секреції. Вона виробляє естрогени, надлишок яких підвищує ризик утворення тромбів;
• постійних великих фізичних навантаженнях, які впливають на тонус судин;
• хронічних стресах, що діють на гіпоталамус - ендокринний орган у порожнині черепа, командувач, в тому числі і вегетативною нервовою системою;
• захворюваннях системи згортання крові, коли збільшується схильність до тромбоутворення;
• хвороби Фабрі - спадкове захворювання, при якому в клітинах судин відкладаються особливі молекули - сфінголіпіди. Це зменшує діаметр артерій.

Чим більше факторів ризику в однієї людини, тим вище шанс розвитку у нього судинної катастрофи.

Збільшується ризик розвитку мікроінсульту (і інсульту) після 30 років; з 60 він зростає вдвічі. Це пов'язано з уповільненням обмінних процесів в тому числі і в судинній стінці. В результаті діаметр артерій (в тому числі і мозкових) зазвичай зменшується. Крім того, судини починають гірше реагувати на команди розширитися і звузитися, що надходять від нервової системи.

Перші ознаки мікроінсульту

Іноді організм попереджає людини, що незабаром у нього відбудеться порушення кровообігу в мозку. Робить він це такими сімптомамі- «сигналами», як:

• головний біль, яка наростає;
• запаморочення;
• оніміння руки, ноги або частини особи;
• розпливчастість зору;
• різка слабкість;
• нудота;
• різка втрата координації;
• втрата нитки оповідання - людина замовкає на півслові або починає неадекватно реагувати на слова;
• чорні точки або спалаху перед очима;
• відчуття «мурашок» на шкірі.

Ці ознаки з'являються не у всіх хворих.

Основні симптоми

Незалежно від того, розвивалися у людини ті ознаки, які перераховані вище, далі мікроінсульт розвивається по одному з наступних сценаріїв. Комплекс симптомів буде залежати від того, в яку артерію потрапив тромб.

Симптоми спостерігаються не більше доби, це - мікроінсульт. Якщо вони тривають довше, значить, розвинувся інсульт.

Якщо тромб потрапив в ті артерії, які живлять стовбур мозку і потиличні частки кори, спостерігається поєднання декількох симптомів з нижчеперелічених:

• одна з ознак з боку зору - на обох очах: ​​випадання ділянок поля зору, двоїння в очах, «мушки», спалахи або пелена перед очима;
• запаморочення;
• головні болі, локалізовані, в основному, в області потилиці;
• очні яблука самі по собі рухаються вліво-вправо;
• промахивание при спробі потрапити пальцем в ніс із закритими очима;
• шум, дзвін у вухах;
• блідість шкіри;
• підвищення потовиділення;
• нудота;
• іноді - неможливість ковтання.

Після зникнення симптомів (зазвичай це відбувається протягом декількох годин) пам'ять на те, що відбувалося не зберігається.

Якщо тромб потрапив у внутрішню сонну артерію, спостерігаються:

• повне або часткове зникнення зору на одному оці;
• Загальна слабкість;
• слабкість і погіршення чутливості в руці і нозі з іншого боку, ніж погано бачить або втратив зір очей;
• слабкість м'язів в нижній половині обличчя;
• нечіткість мови;
• неможливість здійснити дію, яке вимагає дрібної моторики (застібання гудзики, втягання нитки в голку).

Про мікроінсульт свідчать і такі симптоми:

• повна амнезія на короткий час: людина помітно розгублений, перестає орієнтуватися в просторі, з тривогою ставить одне питання, але не чує відповіді. Потім це все забувається;
• порушення мови: людина плутає слова, вимовляє невиразні звуки, не може сформулювати думку;
• порушення рухової сфери: відчуття, що нога або нога і рука відмовили, погано слухаються, як ніби «зроблені з вати». Іноді половину тіла різко паралізує, в результаті людина падає, але не втрачає свідомості;
• «Заслінка», яка закрила одне око на час.

наслідки мікроінсульту

Цей стан часто передує розвиток «великого» інсульту. Воно сповіщає людини про те, щоб він терміново вжив заходів щодо поліпшення кровопостачання власного мозку. Крім того, мікроінсульт сам по собі є «тренуванням» для мозку: вчені вважають, що під час таких ішемічних атак число судин зростає, і тому наступний інсульт переноситься легше. Ішемічний мозковий удар, що розвивається на тлі повного здоров'я, має більш важкий перебіг.

Статистика говорить, що ішемічний інсульт слід за мікроінсультом:

• протягом перших 2 діб після того, як симптоми ураження нервової системи зникли, інсульт розвивається у кожної десятої людини;
• ще 10% переносять його протягом 3 місяців;
• кожен п'ятий, котрий переніс ТІА, потрапляє в лікарню з інсультом протягом року;
• тих, кого в перший рік небезпека минула, мозковий удар може «підкосити» протягом 5 років з ймовірністю в 10-12%.

Крім ішемічного інсульту, який розвивається у 50-52% людей після транзиторної ішемічної атаки, мікроінсульт загрожує такими наслідками:

• зниження інтелекту аж до деменції
• погіршення пам'яті;
• неуважність;
• повторні мікроінсульту;
• порушення психоемоційного стану: депресії , Дратівливість, агресія.

Як ставиться діагноз

Щоб поставити діагноз «мікроінсульт» потрібно, щоб дані досліджень, які візуалізують мозок, не показали некрозу (відмирання) ділянки мозку, як це буває при інсульті. Мозок перевіряють томографічними (тобто коли огляд ведеться шар за шаром) методами:

1. комп'ютерним (візуалізацію здійснює рентген);
2. магнітно-резонансним: в цьому випадку мозок дозволяє візуалізувати великий магніт. Він краще дозволяє розглянути саме структури мозку;
3. позитронно-емісійних. Це ще більш точний метод. Він може навіть «побачити» ділянку ішемії, якщо його провести до закінчення транзиторної ішемічної атаки.

Крім томографічного дослідження важливо оглянути судини мозку на предмет атеросклеротичних бляшок і тромбів. Якщо вони знайдені, можна виконати операцію, і це буде максимально можлива міра профілактики інсульту.

У перелік обов'язкових досліджень при мікроінсульт входять також дослідження вен нижніх кінцівок (дуплексне або триплексное сканування) і серця (УЗД серця, ЕКГ в 12 відведеннях), аналізи крові. Вони потрібні для того, щоб можна було вжити відповідних заходів щодо нормалізації показників. Тоді шанс, що мікроінсульт повториться або «переросте» в інсульт, зменшується.

Що робити при мікроінсульт

Алгоритм дій при найменшій підозрі на це стан наступний:

1. Виклик «Швидкої допомоги».
2. Хворого потрібно укласти: продовжуючи перебувати у вертикальному положенні, він може впасти при появі запаморочення. Продовження ж виконання розпочатої роботи взагалі шкідливо: на це витрачаються сили, потрібні для відновлення мозку.
3. Хворий повинен знаходитися на твердій поверхні, з піднесеним на 30 ° головним кінцем (під голову покласти подушку або складену простирадло). Так більше шансів, що рідина менше буде накопичуватися в порожнині черепа, викликаючи набряк мозку. Голова хворого - повернена набік, щоб уникнути попадання в дихальні шляхи блювотних мас, якщо розвинеться блювота.
4. Потрібно розстебнути пояс і комір, зняти з людини той одяг, яка може його здавлювати.
5. При зупинці дихання і серцебиття треба починати реанімаційні заходи до приїзду «Швидкої». Основна дія при відсутності серцебиття - тиснути на грудину схрещеними долонями з частотою 100-120 натискань в хвилину. Перші 2-3 хвилини можна не робити штучного дихання: невеликий об'єм повітря потрапить в легені при натисканні на грудину.
6. Якщо це можливо, потрібно виміряти артеріальний тиск. Якщо воно вище 160/100 мм рт.ст., і людина в свідомості, можна дати йому випити ту таблетку, яку він постійно приймає. Препарат типу «Каптоприл» або «Анаприлин» можна покласти під язик: так дію настане швидше.

лікування

Лікування починається ще в будинку, лікарями «Швидкої допомоги», а триває в неврологічному стаціонарі. Воно полягає в:

• забезпеченні попадання в кров достатньої кількості кисню. Для цього надягають кисневу маску, при необхідності переводять хворого на апаратне дихання;
• розширенні судин - препаратами «Німодіпін», «Дибазол»;
• поліпшенні засвоєння нейронами кисню і поживних речовин. Для цього використовується «Церебролізин», «Цераксон»;
• нормалізації артеріального тиску: «німодипіном», рідше - іншими препаратами;
• поліпшенні роботи серця - за допомогою серцевих глікозидів ( «Дигоксин», Строфантин »);
• розрідженні крові - препаратами гепарину;
• усунення набряку мозку - сечогінними засобами: «Маннитол», «Фуросемід».

Якщо при ангіографії судин головного мозку виявляється сильне (понад 50%) звуження одного з них, рекомендується виконання розширення діаметра хірургічним способом. Для цього можуть встановлювати стент (трубка всередині судини), провести ендартеректомію або ангіопластику.

профілактика мікроінсультів

Знизити ймовірність розвитку захворювання можна, усунувши можливі провокуючі фактори:

1. Кинути палити і вживати алкоголь.
2. Не вживати жирні (особливо смажені) продукти.
3. Вчасно лікувати стани, що супроводжуються головними болями і запамороченнями.
4. Підтримувати рівень цукру в межах норми.
5. Стежити за артеріальним тиском. При його підвищенні в стані спокою вище 140/95 мм рт.ст. частіше, ніж 1 раз, потрібно звертатися до терапевта для з'ясування причин цього стану і лікування.
6. Уникати гіподинамії.
7. Щорічно обстежити стан серця, а при необхідності - лікувати його.