МРТ при розсіяному склерозі: огляд та практичні рекомендації

1. Використання МРТ при MS
2. Допомога в діагностиці
3. Регіональні відмінності в характеристиках MS поразок (вогнищ)
4. Погляд на патогенез
5. розуміння прогнозу
6. моніторинг терапії
7. Користь від ранньої терапії MS.
8. Методи і протоколи для МРТ зображень при MS
9. Роль контрастного Посилення
10. характеристики контрастнихвеществ
11. Протоколи МРТ досліджень
12. Нові техніки МРТ
13. Резюме рекомендацій наради експертів
14. Рекомендація 1: Діагностика та моніторинг
15. Рекомендація2: Клініко-МРТ парадокс
16. Рекомендація3: Важливість критеріїв МакДональда
17. Рекомендація 4: МРТ головного та спинного мозку
18. Рекомендація 5: Простий стандартизований протокол

МРТ широко використовується для діагностики і моніторингу пацієнтів з розсіяним склерозом . Додатки та протоколи для МРТ зображень продовжують розвиватися, викликаючи необхідність постійної переоцінки оптимального використання цієї техніки в клінічній практиці. Ця стаття надає оновлені рекомендації з питань використання МРТ зображень при розсіяному склерозі, на основі аналізу результатів випробувань і особистого досвіду, представленого на нещодавній нараді експертів радіологів та неврологів.

K.-O. Lo¨ vblad, N. Anzalone, A. Do¨ rfler, M. Essig, B. Hurwitz, L. Kappos, S.-K. Lee, M. Filippi

From the Diagnostic Neuroradiology Unit (K.-OL), Radiology Department, Geneva UniversityHospital, Geneva, Switzerland; Department of Neuroradiology (NA) and NeuroimagingResearch Unit (MF), Department of Neurology, Scientific Institute and University HospitalSan Raffaele, Milan, Italy; Department of Neuroradiology (AD), University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Department of Radiology (ME), German Cancer ResearchCenter, Heidelberg, Germany; Department of Medicine (BH), Duke University MedicalCenter, Durham, North Carolina; Department of Neurology (LK), University Hospital Basel, Basel, Switzerland; and Department of Radiology (S.-KL), Yonsei University College ofMedicine, Seoul, Korea.
The expert meeting and the preparation of this review article were funded by anunrestricted educational grant from Bayer Schering Pharma AG.Please address correspondence to Karl-OlofLo¨vblad, MD, Diagnostic Neuroradiology Unit, Radiology Department, Geneva University Hospital, 24, rue Micheli- du-Crest, CH-1211Geneva 14, Switzerland; e-mail: [email protected]

Переклала Сайфутдінова Н. Р., лікар-рентгенолог ГБУЗ Оренбурзька обласна клінічна лікарня.

СКОРОЧЕННЯ: BBB = гематоенцефалічний бар'єр; CIS = клінічно ізольований синдром; CNS = ЦНС; DTI = діффузіоннотензорное зображення; DWI = діффузіонновзвешенное зображення; FLAIR = інверсія-відновлення з придушенням рідини; Gd = гадолиний; IFNB = інтерферон β; MS = розсіяний склероз; NSF = нефрогенний системний фіброз

МРТ грає все більшу роль в діагностиці і веденні MS. МРТ має три основних додатки при MS. По-перше, в поєднанні з характерними симптомами, вона забезпечує більш ранню і впевнену діагностику, ніж засновану тільки на симптомах. По-друге, МРТ сприяє розумінню патофізіології MS і як патофізіологічні зміни пов'язані з клінічними проявами захворювання. По-третє, вона відіграє певну роль у спостереженні за ефектами від лікування в клінічних випробуваннях, а також має потенціал для визначення відповіді на терапію у окремих пацієнтів.
Контрастні речовини зазвичай включені в протоколи МРТ досліджень. Використання цих речовин також пропонує ідеї про патогенез і покращує моніторинг ефектів від лікування.
Так як додатки для МРТ, що стосуються MS, розвиваються, і кількість методик і протоколів збільшується, є тенденція до різних варіантів використання МРТ різними центрами. У такій ситуації експерти усвідомлюють значення стандартизації протоколів, заснованих на очевидності оптимальної практики. Цей огляд намагається сприяти цієї важливої ​​мети, доповідаючи на нараді експертів, спрямованих на обговорення та вироблення рекомендацій для оптимального використання МРТ неврологами і радіології - ключовими учасниками в використанні МРТ з контрастуванням при MS.

Використання МРТ при MS

МРТ пропонує ряд додатків для ведення MS, включаючи допомогу в діагностиці, розуміння патогенезу, розуміння прогнозу, важливе для індивідуальних пацієнтів, і допомоги в моніторингу ефектів терапії.

Допомога в діагностиці

Діагностика MS заснована на клінічній оцінці. Кілька критеріїв розроблені для інтеграції МРТ з клінічними даними та іншими діагностичними методами, щоб досягти більш ранньої і точної діагностики, включаючи переглянуті критерії МакДональда.
Критерії МакДональда були першими, що включають ураження головного і спинного мозку, виявлені на МРТ, в традиційні діагностичні методи, включаючи анамнез, обстеження і лабораторні тести.
Переглянуті критерії МакДональда включають поправки до оригінальних посібникам для полегшення використання в типовій повсякденній практиці. Зокрема, ці поправки були призначені допомагати демонструвати диссеминацию в часі, роз'яснити оцінку пошкоджень спинного мозку і спростити діагностику первинно-прогресуючої форми захворювання.
Переглянуті критерії МакДональда широко замінили попередні критерії і представляються важливими для діагностики у пацієнтів з підозрою на MS. Переглянуті критерії МакДональда, однак, піддаються критики через складний сприйняття і низькою (60%) чутливості.
Були вироблені менш складні критерії, такі як критерії Swanton, які пропонують аналогічну специфічність (87%), але більшу чутливість (72%) у порівнянні з критеріями МакДональда. Незважаючи на явну перевагу критеріїв Swanton існують коливання серед більшості клініцистів прийняти їх.
В іншому дослідженні критерії для діагностики MS були спрощені так, що одне МРТ дослідження, виконане через 3 місяці після початку CIS, вважається високоспецифічний для встановлення клінічно визначеного MS, при наявності дисемінації в просторі, виявлення контрастували і неконтрастірованних вогнищ, що вказують на диссеминацию в часі. Ці цікаві результати вимагають підтвердження.

Консенсусне заяву. МРТ грає важливу роль в діагностиці MS. Участнікіекспертногосовещаніярекомендуютстандартізірованниепротоколиіопісанія, засновані на переглянутих умовах МакДональда.

Регіональні відмінності в характеристиках MS поразок (вогнищ)

Прояви MS зазвичай розрізняються в азіатській і західної популяції. В азіатській популяції оптико-спинальний тип MS зустрічається частіше, вік старше (35 років), менше випадків позитивних олігоклональних смуг і загальна концентрація протеїну в лікворі вище. Коли уражається спинний мозок, характерно більш протяжне поразку. Слід проявляти обережність при використанні критеріїв МакДональда для азіатських пацієнтів через характерних відмінностей в локалізації вогнищ в порівнянні із західними пацієнтами. Облік поразок спинного мозку як юкстакортікальних збільшує чутливість для діагностики. Критерії Poser і ін. Вважаються більш надійними, ніж критерії МакДональда в азіатській популяції, хоча вони не є надійними для ранньої діагностики.

Консенсусне заяву. МРТ дослідження в азіатських популяціях слід зосередити на зоровому нерві і спинному мозку. З огляду на частоту ураження спинного мозку у азіатських пацієнтів з MS, критерії Макдональда вимагають модифікації для цих пацієнтів.

Погляд на патогенез

MS є складним імунним захворюванням, при якому самореактивні (self-reactive) Т-лімфоцити і моноцити є посередниками запалення білої речовини і демієлінізації аксонів, зазвичай призводять до наростаючої неврологічної інвалідності. МРТ забезпечує розуміння патогенетичних процесів при MS, поряд з іншими неінвазивними методами і клінічними даними. Зокрема МРТ з гадолиний містять контрастними речовинами допомагає визначити ключову роль BBB (гематоенцефалічного бар'єру). Порушення BBB імунними клітинами опосередковує структурні і функціональні зміни в ЦНС хворих з MS, включаючи запалення, демієлінізації, втрати аксонів, ремієлінізації і глиоз. Виявлення порушення BBB на МРТ може бути одним з ранніх ознак для діагностики MS. Розуміння патогенезу, що надається МРТ, також пропонує більш глибоке розуміння механізмів дії препаратів першої лінії, IFNB і glatirameracetate.

розуміння прогнозу

Важливим завданням є прогнозування перебігу хвороби у конкретних хворих. Для пацієнтів з CIS метою є передбачити перехід в клінічно певний MS. Для хворих з CIS, підозрілих на атаку MS і вогнищами на МРТ ймовірність розвитку клінічно визначеного MS88% протягом 14 years і 82% протягом 20 років.
При встановленому захворюванні мета в прогнозуванні рецидивів в короткостроковій перспективі, передбаченні інвалідності та прогресування захворювання в довгостроковій перспективі. Рецидивуючий перебіг супроводжується стійким прогресуванням протягом двох десятиліть в 80% випадків.
Прогресування хвороби сильно варіює між окремими людьми, відображаючи складний характер захворювання і варіабельність в здібностях для відновлення і компенсації.
На звичайній МРТ дані, включаючи Т2 поразки, погано корелюють з клінічними результатами, і кореляція, як правило, послаблюються далі в більш пізніх стадіях хвороби. Мета-аналіз прогностичного значення МРТ з контрастуванням гадолинием аналогічним чином вказує низьку можливість прогнозування рецидивів і розвитку різних розладів і інвалідності (Рис. 1).

Мал. 1.Прогностіческая цінність посилення гадолинием МРТ зображень для рецидивів MS: мета аналіз. Передруковано з дозволу Lancet.

Було запропоновано цілий ряд пояснень невідповідності даних МРТ клінічного стану та розвитку інвалідизації, так званого «клініко-радіологічного парадоксу»:

• Недоліки в оцінках клінічних даних та даних МРТ.
• Наявність стратегічних і нестратегічних вогнищ.
• Подвійна роль імунної системи, як в деструкції, так і в стимулюванні репарації.
• Роль нейродегенеративних процесів, які набувають значення при прогресуванні хвороби.
• Патологія нормально виглядають білої і сірої речовини.
• Роль адаптації і реорганізації в компенсації ушкоджень, пов'язаних з хворобою.

Консенсусне заяву. Більш надійні і стандартизовані підходи до даних МРТ при MS можуть привести до кращого кореляції з клінічним перебігом. До тих пір, поки не будуть повністю визначені причини, які лежать в основі клініко-радіологічного парадоксу, прогноз у окремих хворих не може грунтуватися тільки на одній МРТ-візуалізації.

моніторинг терапії

МРТ широко використовується для вивчення протизапальних ефектів терапії в клінічних дослідженнях. З цією метою найбільш широко застосовується Т2 ВІ (для вогнищ, нових вогнищ і збільшення вогнищ) і посилені гадолинием Т1 ВІ (для загального числа вогнищ, нових вогнищ і збільшення вогнищ).
Профілактика загострень та інвалідизації Interferon-Beta1 підшкірно при дослідженнях розсіяного склерозу включала МРТ у пацієнтів з клінічно визначеним або підтвердженим лабораторно рецедівірующая-реміттірущім (relapsing-remitting) MS. На Т2 і Т1 з контрастом початок максимального терапевтичного ефекту IFNB-1a визначається через 3 місяці. Інші дослідження, такі як fingolimod phase II також демонструють корисність МРТ в моніторингу терапії в наукових дослідженнях. У підтвердженні індивідуальних досліджень, останній мета-аналіз повідомляє про міцних кореляції між ефектами терапії рецидивів і їх вплив на активність на МРТ.
Менш переконлива роль інших даних МРТ в моніторингу ефективності терапії, включаючи « чорні діри »На Т1 (гіпоінтенсівние поразки) або атрофія головного і спинного мозку, і ще менш переконлива роль перенесення намагніченості, DTI, спектроскопії і функціональної МРТ, хоча вони залишаються областями активного вивчення.
У деяких центрах рутинно використовується МРТ для моніторингу терапії окремих пацієнтів. Якщо неврологи вирішують використовувати МРТ-моніторинг, раціональним є початкове дослідження з контролем через 3, 6 і 12 місяців. Повторне МРТ може бути проведено раніше, якщо є занепокоєння з приводу перебігу захворювання. Стабільні дані МРТ у людей з клінічно німим захворюванням підтримує продовження поточної терапії. Виявлення нових вогнищ у людей з клінічно німим захворюванням може бути показанням для зміни терапії або необхідність більш частого контролю. Істотне збільшення кількості вогнищ у пацієнта з помірною активністю або з невизначеними даними вказують, що терапія повинна бути переглянута.

Консенсусне заяву. МРТ використовується для моніторингу ефективності терапії в клінічних дослідженнях. Необхідні подальші підтвердження ролі МРТ в моніторингу терапії в рутинній клінічній практиці.

Користь від ранньої терапії MS.

Є обнадійлива тенденція починати ранню терапію, так що тепер майже всі пацієнти з MS починають лікування після першої атаки. Раціональне підставу для раннього початку терапії - зменшення частоти рецидивів і уповільнення прогресування інвалідизації. Результати добре розроблених, плацебо-контрольованих досліджень IFNBпоказалі, що раннє лікування при першій клінічній атаці може сповільнити прогресування клінічно визначеного MS. Послідовні МРТ дослідження, включаючи Т2 і Т1 з контрастуванням підтримують клінічні спостереження поліпшення в цих дослідженнях. Більшість досліджень, які вивчали переваги ранньої терапії було короткостроковим. Як виняток одне велике дослідження раннього лікування 1504 пацієнтів з рецидивуючим-ремиттирующим плином MS за допомогою IFNB проводилося протягом 7 років. Пацієнти, які отримували лікування IFNB, показали значне зменшення вторинного прогресування в порівнянні з плацебо і автори зробили висновок, що раннє лікування уповільнює довгострокову прогресію MS.

Консенсусне заяву. Раніше початок лікування приносить поліпшення більшості пацієнтів і зберігається тривалий час. МРТ сприяє ранньому початку лікування, полегшуючи ранню діагностику.

Методи і протоколи для МРТ зображень при MS

стандартна МРТ

Стандартна МРТ надійне і точне діагностичне дослідження, що забезпечує позитивні ознаки приблизно у 95% пацієнтів з клінічно певним MS. МРТ широко визнано перевершує інші методи візуалізації, включаючи КТ, для візуалізації вогнищ, особливо дрібних і замінило інші методи.
Бляшки MS можуть характеризуватися на МРТ їх локалізацією, морфологією, інтенсивністю сигналу і ступенем накопичення гадолінію. Бляшки в гострій фазі виглядають як округлі з високою інтенсивністю сигналу на Т2. Накопичення контрасту на Т1 послідовності пов'язана з порушенням гематоенцефалічного бар'єру (BBB), пов'язаного із запаленням. Існує два паттерна контрастування: однорідне, що відображає появу нового вогнища, і кольцевидное, яке вказує на реактивацію старого вогнища.

Мал. 2 Типові ураження головного мозку при MS.

Неконтрастірованниеочагі - результат ранніх епізодів захворювання. Т2 зважені МРТ зображення вважаються найбільш чутливими діагностичними тестами для демонстрації поширення хвороби, але з помірною специфічністю. T1 ВІ з контрастуванням гадолинием пропонують підвищення специфічності, диференціюючи посилені і неусиленном ураження (вогнища). Використання обох цих послідовностей забезпечує оптимальну специфічність. Типові дані МРТ, які є чутливими і специфічними для діагностики MS, включають бляшки уздовж мозолистого тіла і прозорою перегородки і перівенулярного розташування ( пальці Доусона ) (Рис. 2).
Атипові дані МРТ при MS включають пухлини таламуса і ауоімунний васкуліт. У цих випадках характерно різне розподіл вогнищ, що підтверджується клінічними і лабораторними даними, допомагає в диференціальної діагностики. Переглянуті критерії МакДональда включають рекомендації для виключення альтернативних діагнозів за допомогою анамнезу, клінічного дослідження і відповідних лабораторних досліджень, в той час як «червоні прапорці» були розроблені як сигнал клініцистам переглянути диференціальну діагностику при клінічному підозрі на MS більш широко.
Крім виявлення вогнищ в головному мозку, МРТ може використовуватися для виявлення змін, пов'язаних з невритом зорового нерва, оптичним нейроміелітом, ураженням спинного мозку при MS. Неврит зорового нерва присутній у 50% хворих з MS і часто присутній ознака. Посилення гадолинием - чутливий метод для візуалізації невриту зорового нерва і, поряд з МРТ головного мозку і симптомами, грає роль у встановленні остаточного діагнозу MS.
Також часто уражається і спинний мозок, і у більшості пацієнтів є ураження і спинного і головного мозку. Однак у 25% пацієнтів відзначається ураження тільки спинного мозку. Більшість вогнищ локалізується на шийному рівні, і мають тенденцію до мультифокальному і асиметричному розташуванню. На МРТ спинальні вогнища підвищеної інтенсивності на Т2 і часто накопичують контраст. Загалом, дані МРТ спинного мозку менш певні для діагностики MS, в порівнянні з даними МРТ головного мозку. Показання і протоколи для МРТ спинного мозку залишаються предметом обговорень. Рекомендації наради експертів для використання МРТ візуалізації у пацієнтів зі спінальних проявами і без них підсумовані в Рекомендаціях.

Консенсусне заяву. МРТ - оптимальна методика візуалізації для підтвердження діагнозу MS в головному і спинному мозку. Повний обмін клінічними даними і даними візуалізації між клініцистами і променевими діагностами є вирішальним для правильної діагностики.

Роль контрастного Посилення

Учасники наради відзначили відсутність експертного керівництва про роліконтрастних речовин при MS і включилися в великі дискусії на цю тему. Оцінки показують, что35% МРТ проводяться з контрастними засобами, зазвичай гадолиний-містять. Контрастування при MS підвищує надійність МРТ у виявленні активних вогнищ і грає ключову роль в демонстрації дисемінації в часі, як визначено в переглянуті критерії МакДональда. Контрастування також допомагає виключати інші захворювання, включаючи інші запальні захворювання і пухлини. З цієї причини контрастування гадолинием широко рекомендується для діагностики і початкової оцінки MS. У деяких центрах МРТ з контрастуванням додатково виконується для моніторингу терапії.

Консенсусне заяву. Контрастування за допомогою гадолиний-містять речовин збільшує ефективність МРТ візуалізації вогнищ MS.

характеристики контрастнихвеществ

Безліч гадолиний-містять контрастних речовин доступні для використання при МРТ дослідженнях, включаючи gadobenatedimeglumine (MultiHance; Bracco, Milan, Italy), gadobutrol (Gadovist; BayerScheringPharma, Berlin-Wedding, Germany), gadodiamide (Omniscan; Nycomed Amersham, Oslo, Norway), gadofosvesettrisodium (Vasovist; EPIXPharmaceuticals, Lexington, Massachusetts), gadopentetatedimeglumine (Magnevist; Schering, Berlin, Germany), gadoteratemeglumine (Dotarem; Guerbet, Aulnay-sous-Bois, France), gadoteridol (ProHance, Bracco), gadoversetamide (OptiMARK; Mallinckrodt, StLouis, Missouri), gadoxeticaciddisodium (Primovist, Bayer Schering Pharma). Більшість доступних зараз гадолиний містять препаратів концентрацією 0.5 mol / L, в той час як gadobutrol (Гадовіст) має більш високу концентрацію 1.0 mol / L.
Стабільність. Гадолиний містять препарати можуть бути класифіковані за молекулярною структурою їх гадолініум-хелатокомплекса на макроциклічні або лінійні, і на іонні та неіонні. Контрастні речовини з макроциклічними структурою демонструють підвищену стабільність і меншу схильність звільняти іони гадолінію, в порівнянні з лінійними контрастними речовинами. Це підтверджено останніми дослідженнями, що порівнюють стабільність контрастних речовин в сироватці крові людини в фізіологічних умовах. Вивільнення іонів гадолінію було істотно менше у макроциклических контрастів (gadobutrol, gadoteridol і gadoteratemeglumine) щодо контрастів з лінійною структурою (Рис. 3). Дослідження також виявило, що додавання фосфату в сироватку крові в концентрації 10 mmol / L (для імітації термінальній стадії ниркової недостатності) прискорює вивільнення іонів гадолінію від неіонних лінійних речовин і в меншій мірі від іонних лінійних речовин, але макроциклічні речовини залишалися стабільними.
Вивільнення іонів гадолінію може мати відношення до розвитку нефрогенного системного фіброзу - NSF. NSF є рідкісним ускладненням у хворих з тяжкою нирковою недостатністю, характерні потовщення, ущільнення і затвердіння шкіри. Деякі дослідники пов'язують NSF з вивільненням іонів гадолінію з контрастної речовини. На підтримку цієї, все ще обговорюється, зв'язку в клінічних звітах припускають, що NSF асоціюється найчастіше з неіонними лінійними контрастними речовинами і рідко з контрастами макроциклічними структури.

Мал. 3.Сравненіе вивільнення Gd в розчині 1 mmol / L гадолиний містить контрастної речовини в нативної сироватці крові людини у здорових добровольців при 37 ° С.
Передруковано з дозволу FrenzelT, LengsfeldP, ShirmerH, et al. Stability ofgadolinium-based magnetic resonance imaging contrast agents in human serum at 37 ° C.
Invest Radiol 2008; 43: 817-28.

Доза контрасту і характеристики. Хоча є згода про користь гадолиний містять контрастів, тривають дебати як краще використовувати ці контрасти для опімізаціі виявлення змін при MS.
Стандартна доза контрасту для МРТ ЦНС 0.1 mmol на 1 кг ваги, цієї дози достатньо для діагностики у більшості пацієнтів. Дослідження ряду патологій, включаючи пухлини головного мозку, гліоми і MS, вказують, однак, що виявлення пошкоджень може бути покращено за допомогою більш високої концентрації (0.2- 0.3 mmol / kg) .Ця більш висока концентрація може грати певну роль в сумнівних випадках після стандартної дози 0,1 ммоль / кг. Як альтернатива застосуванню контрасту в послідовних дозах в дослідженні, порівнює дози gadobutrol при MS, рекомендується використовувати подвійну дозу (0,2 ммоль / кг) при первинному дослідженні. Такий підхід був схвалений колегією експертів. Одне введення може забезпечити оптимальний баланс з точки зору чутливості, часу, ціни і виявлення активних вогнищ.
Фізико-хімічне властивість контрастних речовин, що має відношення до виконання візуалізації, це здатність до релаксації, яка визначає здатність контрасту змінювати час релаксації тканин. Доповнюючи теоретичні дослідження, велика здатність до релаксації пов'язана з поліпшенням візуалізації в клінічних дослідженнях, які порівнюють гадолиний містять контрастні речовини. Гадобутрол має більш високу здатність до релаксації, ніж у інших макроциклічних контрастів, наявних в даний час, що призводить до найбільшого вкорочення T1 на одиницю об'єму.

Протокол дослідження з використанням контрастних речовин. Ще одне міркування для оптимізації контрастування осередків ураження стосується термінів отримання зображень після ін'єкції контрасту. В останніх дослідженнях показано, що чутливість МРТ у виявленні активних вогнищ поступово збільшується до проміжку від 5 до 10 хвилин після введення гадобутрола (Гадовіст), що підтвердили на своєму досвіді учасники наради експертів (Рис. 4). Хоча наростання контрастування в часі є областю для подальшого дослідження, учасники наради погодилися з тим, що не всі контрастні речовини мають характеристику гадобутрола до поступового підвищення контрастування після ін'єкції.

Консенсусне заяву. Стабільність є важливим фактором при виборі гадолиний містить контрастної речовини, особливо у хворих з нирковою недостатністю. Фізико-хімічні характеристики, включаючи концентрацію, здатність релаксації, і протокол дослідження впливають на виконання дослідження. Гадобутрол (Гадовіст) задовольняє критеріям високої стабільності і забезпечує найбільше скорочення T1 з високою якістю зображення.

Консенсусне заяву. Стабільність є важливим фактором при виборі гадолиний містить контрастної речовини, особливо у хворих з нирковою недостатністю. Фізико-хімічні характеристики, включаючи концентрацію, здатність релаксації, і протокол дослідження впливають на виконання дослідження. Гадобутрол (Гадовіст) задовольняє критеріям високої стабільності і забезпечує найбільше скорочення T1 з високою якістю зображення.

Мал. 4. Контрастування осередків ураження головного мозку Гадобутрол через 3, 6, 9 і 12 хвилин після введення контрасту.

Протоколи МРТ досліджень

Протоколи МРТ досліджень при MS широко варіюють в різних центрах, відображаючи переваги практиків і можливості обладнання. Всеохоплюючий протокол може включати локалайзер, сагиттальний FLAIR, аксіальні T2 і FLAIR, пре- і постконтрастние аксіальні T1 і (при необхідності) DWI і 3D-T1-взвешенноеGRE (spoiledgradientrecalled-echo). Спрощення протоколів економить час і вартість в порівнянні з більш повними, всеосяжними протоколами і можуть бути стандартизовані у всіх центрах і можуть діагностувати 90% випадків MS. Простий протокол, рекомендований учасниками наради експертів:

● Подвійне відлуння і FLAIR, аксіальне, весь головний мозок (для виявлення уражень сірої речовини).
● додатковий (необов'язкове) подвійне відлуння або FLAIR, саггитальний серединні зрізи (для виявлення ураження мозолистого тіла).
● Провести безконтрастні T1 (надає мало додаткової інформації).
● T1 з контрастуванням.
● додатковий (необов'язкове) DWI (для диференціальної діагностики).

Стандартна доза контрасту (0.1 mmol / kg) повинна бути введена до першого МР зображення. Сканер не менше 1T оптимізує якість зображень і контрастність тканин.

Консенсусне заяву. Простий протокол дослідження, який може бути стандартизований для всіх центрів, має переваги для діагностики MS. Контрастування рекомендується для всіх діагностичних досліджень.

Нові техніки МРТ

Звичайні МРТ зображення пов'язані з такими недоліками, як низька чутливість до поразок в сірій речовині і дифузного ураження білої речовини і низькою купівельною спроможністю прогнозувати клінічний статус. Нові види існуючих методів МРТ візуалізації, доступність нових контрастних речовин (тобто високомолярние кошти і смарт-наночастинки), і нові методи (МР-спектроскопія, DWI, DTI, перфузійному-зважені зображення і тест на проникність гематоенцефалічного бар'єру) пропонують можливості для поліпшення специфічності і чутливості в діагностиці та моніторингу MS.

Консенсусне заяву. Нові методи МРТ візуалізації постійно розвиваються і оцінюються для використання в управлінні MS. За межами експертних центрів T2 і гадоліній-посилене T1 зображення залишаються основними в практиці.

Резюме рекомендацій наради експертів

Після дискусії і під час наради експертів учасники сформулювали 5 ключових рекомендацій для МРТ візуалізації MS.

Рекомендація 1: Діагностика та моніторинг

● Слід розрізняти застосування МРТ для діагностики і моніторингу MS.
● МРТ зображення, особливо з використанням контрасту, грають важливу роль в діагностиці MS, для виключення альтернативних діагнозів і визначенні дисемінації в просторі і часі згідно переглянуті критеріїв Макдональда.

Рекомендація2: Клініко-МРТ парадокс

● МРТ в даний час не є надійною для прогнозування клінічної еволюції MS.
● Клінічні рішення не повинні ґрунтуватися виключно на наявності змін, виявлених на МРТ зображеннях.

Рекомендація3: Важливість критеріїв МакДональда

● Стандартизовані протоколи і звіти повинні одноманітно застосовуватися на основі переглянутих критеріїв Макдональда.
● Це повідомлення має бути широко поширене для радіологів та неврологів на конгресах і інших освітніх заходах.
● Критерії МакДональда необхідно адаптувати для азіатської популяції.

Рекомендація 4: МРТ головного та спинного мозку

● Якщо немає спінальної симптоматики, має бути проведено МРТ головного мозку. МРТ дослідження може бути зупинено, якщо є досить вогнищ для встановлення дисемінації в просторі. В іншому випадку може допомогти додаткове дослідження спинного мозку.
● При спінальної симптоматиці починають дослідження з МРТ дослідження спинного мозку, в основному для виключення альтернативних станів. Якщо залишаються підозри на MS, виконують МРТ головного мозку для виявлення додаткових вогнищ ураження.

Рекомендація 5: Простий стандартизований протокол

● Простий стандартизований протокол МРТ повинен здійснюватися через центри.
● Чи повинні виконуватися аксіальні подвійне відлуння і FLAIR всього головного мозку, преконтрастное подвійне відлуння або FLAIR в сагітальній проекції, серединні зрізи (додатково) і Т1 з контрастом.
● Використання сканера не менше 1Т.
● Використання певних орієнтирів для позиціонування зрізів, особливо для повторних досліджень.
● Гадолиний містить контраст повинен бути використаний для всіх діагностичних досліджень.
● Введення стандартної дози контрасту (0.1 mmol / kg) до першого МРТ зображення.
● Для деяких контрастів властиво збільшення виявлення вогнищ при відстроченому скануванні.
● Враховуйте високу інтенсивність сигналу і безпеку, а також стабільність при виборі контрастної речовини.

Acknowledgment
PAREXEL MMS provided editorial support.