Набряк мозку у новонароджених: причини, наслідки, лікування

Статистика говорить про те, що набряк мозку у новонароджених зустрічається не більше, ніж у 4% дітей. З причинних факторів на першому місці знаходиться родова травма, як одна з найбільш поширених причин набряку. Летальний результат у діток з набряком мозку зустрічається у 67%, що говорить про серйозність проблеми.

З огляду на, що у новонародженої дитини всі симптоми мають свої особливості перебігу, то відразу запідозрити наявність набряку мозку трохи складно. Але якщо були ускладнені пологи або вагітність, або ж є інші фактори ризику у вигляді родової травми у дитини, то він знаходиться під ретельним наглядом лікарів. Адже перші ознаки набряку мозку можуть починатися через три доби після травми, тоді як здорові діти вже виписуються додому. Тому не тільки лікар повинен спостерігати за дитиною, а й мама повинна звертати увагу на всі симптоми.

При набряку кожна клітина збільшується в об'ємі дуже швидко, тому виникає підвищення внутрішньочерепного тиску, навіть не дивлячись на те, що черепна коробка новонародженого має джерельця. Всі симптоми набряку пов'язані саме з підвищенням тиску. Можуть бути системні прояви та локальні ознаки. До системних симптомів відноситься нудота, блювота, головний біль. Але ці симптоми у новонародженого мають свої особливості. Так нудота у маленької дитини відразу викликає блювоту, причому ця блювота їжею, яка була з'їдена кілька годин тому. Приборкати таку блювоту дуже складно і вона складно піддається корекції, так як виникає вона через те, що дратуються оболонки мозку при підвищеному тиску. Головний біль у новонародженого може проявлятися так званим «мозковим криком», при якому малюк дуже сильно плаче і має характерну позу з закиданням голови назад. Якщо набряк мозку розвивається на тлі інфекційного процесу у вигляді енцефаліту або менінгіту, то до системних проявів також відноситься підвищення температури тіла, як реакція на інфекційний процес. Але особливістю новонароджених діток також є те, що температура може і не підвищуватися, але це не виключає інфекційний процес.

Набряк паренхіми головного мозку у новонароджених також супроводжується і локальними симптомами. Ці симптоми з'являються, коли відбувається компресія певних ділянок кори мозку. Найчастіше це проявляється парезом або паралічем певної ділянки тіла або у новонароджених частіше з'являються судоми. Судоми можуть починатися з простого тремтіння підборіддя і за кілька секунд можуть поширюватися на все тіло. Нерідко виявляється дрібно-амплітудний тремор, короткочасні затримки дихання, порушення зору з горизонтальним ністагмом. Мають місце також фокальні та генералізовані судоми. Одним із специфічних симптомів у новонароджених, які свідчать про початок процесу пошкодження кори - це закочування очей.

Також характерні при набряку, який наростає поступово, поява групи симптомів, таких як підвищення збудливості. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості проявляється посиленням спонтанної рухової активності, неспокійним поверхневим сном, частим невмотивованим плачем, пожвавленням безумовних і сухожильних рефлексів, м'язової дистонією, тремором кінцівок і підборіддя, емоційною лабільністю.

Синдром вегетативних дисфункцій також буває при набряку. Маніфестує мармуровість шкірних покривів, перехідним ціанозом, порушенням ритму дихання та серцевої діяльності, розладами терморегуляції і дисфункцією шлунково-кишкового тракту з явищами пилороспазма, постійними відрижками, посиленням перистальтики, запорами, блювотою, стійкою гипотрофией. Ці симптоми можуть бути ізольовані і можуть першими проявлятися, тоді вже й складно подумати про набряк.

Набряк головного мозку у новонародженого під час пологів частіше буває при супутніх родових травмах. Тоді перші ознаки можуть початися вже після народження, коли дитина не може вдихнути або у нього починаються судоми. Це є прямим показанням до проведення реанімаційних заходів.

Говорячи про поширення набряку, потрібно відзначити кілька видів цієї патології, які відрізняються клінічно.

Помірний набряк головного мозку у новонароджених - це коли процес поширюється не настільки швидко і добре піддається корекції. Морфологічні зміни в головному мозку при даному ступені надалі не призводять до значного органічного неврологічного дефіциту.

При цьому відзначаються приходять порушення гемоліквородінамікі з легким гіпертензійним синдромом, діапедезні субарахноїдальні крововиливи, локальні зони набряку головного мозку. Клінічні прояви також можуть бути мінімальні.

Перивентрикулярний набряк головного мозку у новонароджених - це набряк в області навколо шлуночків. Найчастіше такий набряк спостерігається при ішемічних ушкодженнях мозку внаслідок гострої або хронічної гіпоксії дитини внутрішньоутробно або вже під час пологів. Такий вид набряку при своєчасній діагностиці не має швидкого поширення з ризиком вклинення мозку. Але можуть бути інші ускладнення.

Набряк шлуночків головного мозку у новонароджених часто буває, як наслідок внутрижелудочного крововиливи. Це призводить до збільшення їх в обсязі, що тисне на паренхіму навколо шлуночків і викликає набряк. Тоді клініка такого набряку розвивається на тлі симптомів порушення свідомості дитини.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]