Немедикаментозні методи лікування головного болю

1. Протипоказання
2. Основні принципи лікування
3. План мануального лікування при хронічній посттравматичної головного болю
4. Послідовність виконання мануальних впливів при ПТГБ
5. Особливості виконання ПІР м'язів шиї
6. Спеціальні лікувально-гімнастичні вправи
7. Методичні рекомендації

Хронічні посттравматичні головні болі (ПТГБ) виникають після черепно-мозкової травми. Як правило, вони не залежать від тяжкості травми і неврологічного статусу, часто немає виразних морфологічних змін структур мозку, а неврологічний дефект звернемо.
Головні болі дуже різноманітні. Найчастіше біль тупа, що давить, свердлячу, стукала, рідше пульсуюча. В основному біль дифузна, розсіяна, може мігрувати, рідко строго локалізована або за типом гемикрании. Напади тривають годинами, інколи днями, а у важких випадках стають щоденними.

ПТГБ поєднуються з емоційною лабільністю, дратівливістю, швидкою стомлюваністю, зниженням працездатності, функціональним напругою м'язів шиї і плечового пояса, порушенням когнітивних і вегетативних функцій, запамороченням, шумом у вухах.
Цефалгіческой синдром метеозалежна, посилюється при фізичному навантаженні, в ситуаціях емоційної напруги. Супутні невротичні симптоми служать додатковим критерієм діагностики ПТГБ.

Хронічна ПТГБ - наслідок складної взаємодії органічних і психосоціальних факторів. Неспецифічність хронічної ПТГБ, відсутність будь-яких об'єктивних ознак ушкодження нервової системи довгий час служили доказом на користь виключно психогенного походження головного болю. І лише в останні роки з'явилися докази можливого органічного походження цих неспецифічних скарг.

У медикаментозної терапії ПТГБ використовують нестероїдні протизапальні засоби (ксефокам, мовилося); анальгетики (ревалгін, Катадолон); міорелаксанти (мідокалм); антидепресанти (лерівон); ноотропні препарати (мексидол, пикамилон); вазопротектори (трентал, детралекс).
Повноправне місце в комплексному лікуванні ПТГБ з групи немедикаментозних методів лікування займають медичний масаж, постізометрична релаксація (ПІР) м'язів і лікувальна гімнастика.
Завдання лікування:

• нормалізація коркових процесів в центральній нервовій системі;
• активізація церебральної гемо- та лімфодінамікі, трофічних, репаративних, регенеративних процесів в головному мозку;
• зниження м'язового гіпертонусу патогенетичних зонах;
• ліквідація головного болю і застійних явищ;
• корекція психоемоційного стану пацієнта.

Протипоказання

Виражений цефалгіческой синдром, коматозний стан, нестабільність серцевої діяльності, дихання, функції внутрішніх органів, загальні протипоказання до масажу відповідних зон.

Основні принципи лікування

Ранній початок, систематичність і тривалість, поетапна побудова лікувальних заходів, комплексне застосування медикаментозних, фізіотерапевтичних і кінезологіческіх методів з урахуванням порушення функцій і клінічного перебігу захворювання.

План мануального лікування при хронічній посттравматичної головного болю

1. Масаж комірцевої зони, задньої поверхні шиї і області лопаток.
2. Масаж потиличної області і потиличної лінії.
3. Масаж великих грудних м'язів, передньо поверхні шиї і
грудинно-соскоподібного м'яза.
4. Масаж чола, скроневої і тім'яної областей.
5. Вплив на точки акупресури.
6. ПІР м'язів шиї і плечового пояса.
7. Спеціальні лікувально-гімнастичні вправи.

Послідовність виконання мануальних впливів при ПТГБ

Початкове положення пацієнта - лежачи на животі.

1. Масаж комірцевої зони, задньої поверхні шиї і області лопаток.

• Комбіноване погладжування комірцевої зони, задньої поверхні шиї і області лопаток (від потилиці вздовж шиї по надплечьях до плечових суглобів і далі по латеральному краю лопатки до її нижнього кута, потім по паравертебральні лініях до рівня D6-D7).
• Поперемінне розтирання (там же).
• Комбіноване погладжування задньої поверхні шиї, комірцевої зони і області лопаток.
• Пиляння (там же).
• Комбіноване погладжування комірцевої зони і задньої поверхні шиї.
• Спіралеподібне розтирання чотирма пальцями комірцевої зони і задньої поверхні шиї (прийом виконують двома руками).
• Поперечний розминка латерального краю найширшого м'яза спини, міжлопаткової зони, задньої поверхні шиї і надплечий.
• Глибоке охоплює погладжування задньої поверхні шиї.
• Напівкружними розминка тих же зон.
• Масаж паравертебральних зон верхнегрудного і шийного відділів хребта (глибоке погладжування, спиралевидное розтирання, глибоке погладжування двома великими пальцями, «пила» в області D2-С4).
• Комбіноване погладжування комірцевої зони і задньої поверхні шиї.

2. Масаж потиличної області і потиличної лінії.

Кругове розтирання долонею потиличних горбів.

Вплив на точки акупресури:

• VB20 Фен-чи - позаду соскоподібного відростка, в поглибленні, на рівні між потилицею і Атланті (точка є однією з основних в лікуванні головного болю будь-якого генезу, нормалізує ликворо- і гемодинаміку);
• VI0 Тянь-Чжу - між С1-С2 на 1,5 цуня назовні (найважливіша точка для усунення ригідності шийних м'язів).

Початкове положення пацієнта - лежачи на спині.

3. Масаж великий грудних м'язів, передньо поверхні шиї і грудино-соскоподібного м'яза.

• Довге переднє погладжування (від середини лоба по контуру обличчя до підборіддя і далі по боковій поверхні шиї до плечового суглобу).
• Масаж великих грудних м'язів (круговий погладжування, спиралевидное розтирання, м'яке розминання).
• Масаж грудино-ключично-соскоподібного м'язів (погладжування 2-3 пальцями, спиралевидное розтирання).

4. Масаж чола, скроневої і тім'яної областей.

• Площинне погладжування чола.
• Спіралеподібне розтирання чотирма пальцями.
• Хвилеподібний погладжування.
• Спіралеподібне розтирання долонею лобових і скроневих м'язів.
• Довге переднє погладжування.
• Зрушення.
• Довге переднє погладжування.

5. Вплив на точки акупресури.

• VB21 Цзянь-цзинь - центр надостной ямки, посередині між С7 і акроміону;
• E8 Тоу-вей - по верхньому краю жувального м'яза, приблизно 1 цунь на волосистої частини голови;
• Інь-тан (ВМЗ) - між внутрішніми краями брів по середньої лінії;
• VG20 Бай-хуей - в центрі тім'яної області, по середній лінії 5 цунів від межі росту волосся.

6. Бенкет м'язів, шиї і плечового пояса.

• ПІР глибоких м'язів шиї і тракция шийного відділу хребта.
• Прийом нормалізує кровотік в вертебробазилярном басейні, усуває спазм і набряк глибоких м'язів шиї, відновлює вегетативні функції діенцефальних-гіпоталамічної області, усуваючи компресію шийних симпатичних гангліїв.
• Спеціаліст сидить за масажним столом у голови пацієнта, має в своєму розпорядженні долоню однієї руки на потилиці, обхоплюючи променевої вирізкою, великим і середнім пальцями сосковидні відростки, інша рука фіксує підборіддя. Пацієнт робить вдих і переводить погляд вгору, на вдиху м'язи шиї рефлекторно скорочуються. Спеціаліст фіксує голову, не даючи їй зміститися каудально. На видиху пацієнт переводить погляд вниз і розслабляється, а масажист з мінімальним зусиллям проводить витягнення по осі хребта. Кількість повторень 8-10.
• ПІР м'язів-розгиначів шиї і мобілізація шийного відділу хребта у флексії.
• Спеціаліст знаходиться у голови пацієнта, має в своєму розпорядженні долоні на потилиці, лікті впираються в стіл, призводить підборіддя пацієнта до грудини, згинаючи шийний відділ хребта. Ізометрична робота пацієнта спрямована на розгинання голови і шиї. Ефективні дихальні іокорухових синергії.

Особливості виконання ПІР м'язів шиї

Пацієнт виконує изометрическую роботу з мінімальним зусиллям. Для досягнення цього при проведенні ПІР м'язів шиї активну ізометричне напруження пацієнта необхідно замінити напругою м'язи, які виникають рефлекторно як сінергіяпрі вдиху і доповнити глазодвигательной синергией при зміні напрямку погляду. При погляді вгору напружуються м'язи-розгиначі шиї і спини, при погляді вниз - згиначі шиї і тулуба, вправо - м'язи-копіювальні, а повертають голову і тулуб вправо, і навпаки, коли погляд звернений вліво. ПІР - абсолютно безпечна техніка мануальної терапії.

Релаксаційний ефект ПІР не реалізується на клінічно здорових м'язах, що виключає побічну дію методики.

1-Я ФАЗА - РОЗТЯГУВАННЯ. Спеціаліст і пацієнт приймають строго певний стійкий стан, проводяться надійна фіксація і пасивне розтягування спастически скороченою м'язи до межі порогової болі.

2-га ФАЗА - ізометричні напруження. Пацієнт робить спокійний вдих, затримує дихання і здійснює спробу провести рух в напрямку функції даної м'язи проти опору фахівця. Необхідно заздалегідь показати цей напрямок пацієнтові за допомогою пасивного динамічного руху. Ступінь зусилля при напрузі мінімальна (25-30% від можливої). Час ізометричної напруги 7-10 с. Можливо замінити активне напруга дихальними і окоруховими синергії.

3-Я ФАЗА - РОЗСЛАБЛЕННЯ (релаксація). Пацієнт виробляє поступовий видих, припиняє напруга, розслабляється. Спеціаліст приблизно через 3 с, в кінці видиху, знову проводить невелике розтягнення м'яза, ослаблюючи розтягування. І повторює цикл 3-5 разів.

Спеціальні лікувально-гімнастичні вправи

Вправа для координаційної взаємодії згиначів і розгиначів тулуба, зміцнення м'язів черевного преса і глибоких м'язів-стабілізаторів хребта.

Пацієнт сидить, підібгавши ноги з упором підошвою про кушетку. У такому положенні пацієнт повинен лягти на спину, не відриваючи стопи з поверхні кушетки. Це рух можливий тільки в тому випадку, якщо тулуб перекочується правильно. Виконується цю вправу повільно, при цьому перекат спини проводиться поступово, з хребця на хребець. Відрив стоп від кушетки і падіння на спину вважаються помилкою у виконанні. Якщо пацієнт виконав цю вправу, то наступний етап тренування полягає в посадці з положення лежачи на спині. При цьому не дозволяється підтримувати стопу зверху щоб уникнути непотрібної активації розгиначів гомілки і клубово-поперекових м'язів, які деформують правильне виконання вправи.

Вправа. Початкове положення - лежачи на животі:

1-й варіант. Пацієнт відводить прямі руки назад, кисті на рівні плечових
суглобів. Піднімає підборіддя, верхню частину грудної клітки, випрямляє ноги, відриваючи коліна від підлоги, торкаючись його поверхні в основному одним
животом. Фіксація ізометричної пози 10 с.
2-й варіант. Те ж, руки в сторони.
3-й варіант. Те ж, руки витягнуті вперед і в сторони.
4-й варіант. Те ж, руки в замок за голову.
5-й варіант. Те ж, руки максимально випрямлені, кисті в замок, долонями назовні.

Методичні рекомендації

При виконанні масажу слід звернути увагу на створення в кабінеті тихою і комфортною для пацієнта обстановки. Виконуючи масаж області лопаток і шийно-комірцевої зони, необхідно стежити за своєчасним зміною положення голови пацієнта і не провокувати погіршення його самопочуття. Крім того, при тенденції до підвищеного артеріального тиску в техніці масажу м'язів плечового пояса повинні переважати прийоми розминання. Це попереджає небажані коливання показників загальної гемодинаміки. Курс масажу 10-12 процедур.

При виконанні лікувально-гімнастичних вправ ступінь ізометричної напруги повинна бути помірною. Час изометрического зусилля - до 10 с. В іншому випадку можливе посилення болю і спазму, зміщення рефлексів. Під час фіксації изометрического положення необхідно дотримуватися сувору послідовність м'язових напружень, намагатися не затримувати дихання, знижуючи рівень енергетичних витрат в процесі вдосконалення психомоторної діяльності.

Автор: М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухіна.

Дана стаття була опублікована в блозі «Спортивна медицина. Ортопедія. Реабілітація », 15.02.2018.