Невідкладна долікарська допомога при черепно-мозковій травмі: струсі, ударі, здавленні головного мозку

Черепно-мозкова травма це збірне поняття, яке включає в себе не тільки травму вмісту черепа (головного мозку, черепних нервів, кровоносних судин, шлуночків мозку, лікворпроводящіх шляхів), але і кісток черепа. При цьому виді травми можуть постраждати не тільки півкулі головного мозку, а й, так званий, стовбур головного мозку. Це невелика в порівнянні з півкулями частина мозку регулює багато життєво важливі процеси, наприклад: дихання, управління судинами і серцем. Він же контролюють рух очей, нюх, зір, слух, здатність відчувати смак, ковтання, а також обмінні процеси.

Причини виникнення черепно-мозкової травми:

• вплив удара- прямий удар головою або по голові
• вплив протівоудара- струс мозку є наслідком сильного удару іншій частині тіла, наприклад: приземлення парашутиста на випрямлені ніг, падіння на сідниці.

Черепно-мозкову травму в цілому прийнято ділити на три основні групи:

• струс головного мозку
• забій головного мозку
• здавлення головного мозку

Якими можуть бути ознаки (симптоми) будь-черепно-мозкової травми?

Як і у будь-якого іншого захворювання у черепно-мозкової травми є свої ознаки. Їх прийнято ділити на дві основні групи в залежності від зони ураження мозку і тяжкості впливу на мозок.

• загальномозкові симптоми- викликані незначним набряком травмованого мозкової речовини, характерні для пошкодження всього мозку. До таких симптомів належать: втрата свідомості від декількох секунд до діб (в залежності від тяжкості травми), головний біль, нудота, запаморочення, що проходить втрата пам'яті (ретроградна амнезія). Можливо хворобливе негативне сприйняття шуму і світла інтенсивність яких до травми не турбувала, загальне збудження, зниження критики до свого стану (не вважають травму важкої, відмовляються від госпіталізації, звинувачують оточуючих в бажанні закрити їх в лікарні).
• вогнищеві симптоми- виникають при важкому пошкодженні конкретної ділянки мозку. Проявлятися вони будуть порушенням тих функцій, за які відповідає постраждалу ділянку. Наприклад, травма скроневої ділянки головного мозку може призвести до порушень з боку слуху.

Струс головного мозку - це найлегша форма черепно-мозкової травми, головною особливістю якої є розвиток функціональних, оборотних ушкоджень. Що це означає? Це означає, що з часом (найчастіше кілька днів) всі порушення в роботі головного мозку пройдут.Некотороевремя тому було прийнято ділити струс головного мозку за ступенями тяжкості, їх було три: легка, середня і важка ступеня. Тепер цей поділ скасовано. Однак, на практиці, після травми самопочуття постраждалих суб'єктивне і об'єктивне може в значній мірі різниця. Осередкові симптоми при струсі головного мозку бувають рідко. Найчастіше мова буде йти про порушення роботи м'язів обличчя, незначне порушення зору у вигляді легкого двоїння або затуманення, потерпілий може скаржитися на те, що йому важко говорити, хоча все звуки він вимовляє чітко і виразно.

Будь-який удар голови у принципі може стати причиною струсу головного мозку. Нерідко вирішальну роль грає не сила удару, а точка його додатки.

Симптоми струсу головного мозку:

• нудота
• блювота
• запаморочення
• головний біль
• порушення сну

Невідкладна долікарська допомога при струсі головного мозку:

• строгий постільний режим
• контроль за диханням потерпілого
• профілактика затікання блювотних мас в дихальні шляхи, якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані. Досягається це шляхом укладання постраждалого в стійке бічне положення.
• виклик бригади «Швидкої допомоги»
• транспортування хворого в разі необхідності проводиться на спині з фіксацією шийного відділу хребта. Як це правильно зробити написано тут .
• обробка рани і накладення асептичної пов'язки в разі потреби

Ступенів забиття головного мозку три:

• легка ступінь - характеризується втратою свідомості тривалістю до 2 годин. Зверніть особливу увагу на те, що у хворого може бути не тільки «класична» втрата свідомості, а й виражене порушення свідомості. Постраждалі в такому випадку стають загальмованими, насилу і підлягає відповідають на питання, погано орієнтуються в часі і просторі, можуть плутатися в своїх паспортних даних, не відразу і не чітко виконують необхідні від них дії. Крім порушення свідомості у постраждалого може бути короткочасне порушення мови (більш тривале, ніж при струсі), слабкість м'язів обличчя.
• середня ступінь - характеризується втратою свідомості тривалістю до декількох годин. Після відновлення свідомості людина тривалий час може бути млявим і сонливим. До описаних вище симптомів приєднується зниження реакції зіниць на світло, тобто зіниці не так швидко звужується на яскравому світлі і не так швидко розширюється в темряві як би це могло бути у здорової людини. Може розвинутися ністагм. Ністагм- це мимовільні швидкі ритмічні рухи очних яблук. Найчастіше зустрічається двосторонній ністагм. Значно рідше можна зустріти односторонній ністагм. Залежно від напрямку коливань очних яблук виділяють: горизонтальний, обертальний, вертикальний і діагональний ністагм. Дуже часто патологічні зміни в роботі головного мозку, його набряк викликають підвищення артеріального тиску або його значне зниження. З тих же причин можливий розвиток задишки і неправильних видів дихання.
• важка ступінь - характеризується втратою свідомості тривалістю від декількох до кількох діб і навіть тижнів. Потерпілий не контактує з оточуючими. Іноді він може відкривати очі на окрик або больовий подразник. Рухи очних яблук стають плаваючими, можливо розходиться косоокість, порушення форми і розміру зіниць. З боку кінцівок відзначається порушення м'язового тонусу від повної його відсутності до максимального напруження. У постраждалих може розвинутися судомний припадок. В значній мірі можуть змінитися ритм і глибина дихання в поєднанні з періодами його повної короткочасної зупинки. Артеріальний тиск найчастіше знижується.

Здавлення головного мозку - травма, що характеризується струсом, важким ударом і здавленням мозку найсильнішим набряком або кісткових уламків, або внутрішньочерепної гематомою. Як правило, причин виникнення здавлення одночасно кілька. Вогнищева симптоматика в даному випадку виражена в значній мірі. Свідомість у потерпілого спочатку може бути присутнім, потім може виникнути психомоторне збудження, наростання головного болю. Серцева діяльність і дихання пригнічені. Можливі тривалі судомні напади. Дуже часто можна спостерігати асиметричне зміна розміру зіниць, тобто один зіницю залишається звичайного розміру, а другий розширюється. Це один з ранніх ознак розвитку внутрішньочерепної гематоми. Ще одним з ранніх і дуже підступним симптомом є «світлий проміжок». Це період повного благополуччя з моменту отримання травми до початку перших патологічних проявів з боку нервової системи. Тривалість «світлого проміжку» і інтенсивність розвитку симптомів здавлення головного мозку залежить від швидкості утворення гематоми. При артеріальному внутрішньочерепному кровотечі «світлий проміжок» може обчислюватися хвилинами, при венозній кровотеченіі- годинами. Особливо важко оцінити тяжкість стану потерпілого в стані алкогольного сп'яніння, яке може або затушувати клінічні прояви травми, або погіршити їх.

Невідкладна долікарська допомога при ударі і здавленні головного мозку:

• контроль за диханням потерпілого
• виклик бригади «Швидкої допомоги»
• транспортування хворого з разі потреби на спині з фіксацією шийного відділу хребта, профілактика затікання блювотних мас в дихальні шляхи. Досягається це шляхом укладання постраждалого в стійке бічне положення.
• обробка рани і накладення асептичної пов'язки в разі потреби

Кожна травма може цілком закінчитися не тільки одужанням, а й, на жаль, розвитком ускладнень. При черепно-мозковій травмі, навіть при своєчасній професійної допомоги, ускладнення розвиваються досить часто. Вони можуть сильно вплинути в подальшому на життя потерпілого. Кращою профілактикою розвитку цих ускладнень є своєчасне звернення за професійною медичною допомогою!

Ускладнення черепно-мозкової травми можуть бути:

• ранні (травматичний менінгіт, травматичний менинго-енцефаліт, абсцес мозку, травматичні пролапс і протрузія мозку, крововилив в мозок і порожнину черепа)
• пізні (травматичний арахноїдит, травматичний арахноенцефаліт, паркінсонізм, оклюзійна гідроцефалія, епілепсія, неврози).

Травматичний менінгіт (частіше за все гнійний) - є важким і частим ускладненням відкритої черепно-мозкової травми. Його розвиток викликано різноманітної бактеріальної флорою, що проникає в порожнину черепа під час травми. Можливий розвиток цього ускладнення і при неякісно медичної допомоги.

Енцефаліт - запалення мозкових оболонок. Виникнення енцефаліту і тяжкість перебігу також залежать від своєчасності допомоги. Розвивається він найчастіше при невеликих, але глибоких ранах. Зазвичай починається і поширюється запальний процес по ходу раневого каналу, приблизно через 1-2 тижні після поранення. При закритій черепно-мозковій травмі енцефаліт може розвиватися в размозженном ділянці мозку. В даному випадку на пошкоджені тканини мозку «сідає» інфекція, що постійно живе в інших органах: хронічний тонзиліт, гайморит, фарингіт, отит, гепатохолецистит. У травмований мозок вона потрапляє з током крові.

Абсцес головного мозку найчастіше розвивається при переломі основи черепа, повітроносних порожнин. Важливе значення мають хронічні запальні процеси в середньому вусі і навколоносових пазухах носа. Якщо рана не затягується, абсцес формується протягом приблизно трьох місяців після поранення, іноді швидше.

Пролапс (вибухання) і протрузія (витікання) головного мозку в дефект черепа. При прогресуванні інфекційного процесу в рані, розвитку енцефаліту, абсцесу і інших ускладнень, пролапс і протрузія можуть наростати і приймати хронічний перебіг.

Внутрішньочерепна гематома зазвичай виникає при переломах і тріщинах кісток черепа.

Внутрішньомозкові крововиливи виникають зазвичай раптово і розвиваються по типу мозкового інсульту. Нерідко внутрішньочерепні і внутрішньомозкові крововиливи розвиваються тоді, коли хворий починає вставати з ліжка. Особливо часто це відбувається у літніх людей при наявних вікових змінах стінок судин. Крім того, ранній підйом хворого з ліжка, що веде до напруги, може сприяти внутрішньочерепному або внутрішньомозкового крововиливу. Пояснюється це тим, що закрита черепна травма може викликати частковий надрив стінки судини, який закривається тромбом. При фізичному навантаженні такий тромб може випасти і призвести до внутрішньомозкового кровотечі.

Травматичний арахноїдит і арахноенцефаліт як пізні ускладнення черепно-мозкової травми розвиваються в результаті травматичних некрозів і надходження в крові продуктів розпаду. Виникають запальні явища павутинної і судинної оболонок.

У клінічній картині оклюзійної гідроцефалії на перший план виступає синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску з наявністю головного болю, на висоті якої нерідко виникають блювота, застійні диски зорових нервів, підвищення лікворного тиску.

Епілепсія займає важливе місце серед пізніх посттравматичних ускладнень. Епілептичні припадки можуть виникати і в перші дні після поранення в результаті подразнення кори чужорідними тілами, згустками крові або рано розвинувся гнійний вогнищем. Епізодичні припадки бувають в гострій або підгострій стадії закритої травми, і якщо в подальшому ці припадки не повторюються, вони не дають підстави для діагнозу травматичної епілепсії.

У деяких випадках черепно-мозкової травми, коли виникають крововиливи в підкіркові вузли, може розвинутися паркінсонізм. При травматичної формі паркінсонізму часто уражається одна половина тіла і відзначається менш прогресуючий перебіг.

Пізні невротичні реакції, що спостерігаються після закритої черепно-мозкової травми, проявляються мінливістю настрою, схильністю до демонстративного і установчого поведінки. Хворі намагаються бути в центрі уваги, нав'язливо і багатократно розповідають про свої переживання.

Сподіваємося, що все у Вас буде добре і наш теоретичний матеріал залишиться для Вас на все життя тільки теорією! Будьте здорові і успішні!