Обширний інсульт: причини, лікування, наслідки і шанси вижити

1. Причини виникнення інсульту
2. Симптоми обширного інсульту
3. діагностичні заходи
4. Основні принципи лікування
5. Реабілітація після інсульту
6. Основні реабілітаційні заходи після інсульту
7. Прогноз при захворюванні

З цієї статті ви дізнаєтеся всю важливу інформацію про інсульт - одне з найнебезпечніших станів в медицині.

Автор статті: Бургута Олександра , Лікар акушер-гінеколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 06.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Обширний інсульт - це найважчий варіант гострого порушення мозкового кровообігу (скорочено ГПМК). При інсульті відбувається омертвіння ділянок головного мозку і загибель його нервових клітин внаслідок кисневого голодування.

Термін «великий» в даному випадку характеризується кількома варіантами:

1. Поразка і омертвіння великих ділянок головного мозку.
2. Участь у формуванні вогнища інсульту - «зацікавленість» великих артерій, які живлять головний мозок.
3. Безліч дрібних ділянок уражених тканин мозку.

Тканини, позбавлені харчування і кисню, гинуть. З огляду на, що кожен квадратний міліметр речовини головного мозку відповідальний за регуляцію тих чи інших функцій організму, то після загибелі нервових клітин неминуче страждають важливі рефлекси і здібності. Так, хворий після інсульту може втратити мова, слух, зір, втратити здатність керувати м'язами тулуба і кінцівок, втратити контроль над роботою сфінктерів прямої кишки і сечовипускального каналу.

При невеликих осередках інсульту і швидкому початку лікування такі наслідки можна повністю або частково усунути. У ряді випадків подібні проблеми можуть залишитися назавжди. При загибелі ділянок мозку, відповідальних за регуляцію серцебиття або дихання, людина найчастіше гине протягом дуже короткого часу - від кількох секунд до кількох годин від гострої дихальної або серцевої недостатності.

Великі ураження головного мозку найчастіше відрізняються від звичайного інсульту швидкістю розвитку клінічної картини, тяжкістю перебігу та наслідками. Чим більше клітин мозку загинуло, тим важчий перебіг і гірше прогноз для пацієнта.

Знімок комп'ютерної томографії: А - норма; В - обширний інсульт головного мозку в скроневій частці

Інсульт, особливо з масивним ураженням тканин мозку, по праву можна назвати одним з найважчих захворювань в неврології. Після обширного інсульту шанси на одужання і повне відновлення життєвих функцій невеликі - близько 15-20%. Про прогнозах життя, одужання і факторах ризику тяжкої інвалідності ми поговоримо нижче.

Лікуванням порушень мозкового кровообігу зазвичай займаються неврологи і нейрохірурги. Дуже важливий внесок в подальше одужання і відновлення після інсульту вносять лікарі-реабілітологи, в чиє завдання входить розробка і реалізація індивідуальних програм для кожного хворого.

Причини виникнення інсульту

Дуже важливо розуміти, чому у людини виникають порушення мозкового кровообігу та інсульти. Так можна попередити або спрогнозувати це важкий стан.

• Атеросклероз судин головного мозку - відкладення солей холестерину і кальцію на внутрішній вистилки артерій. Це найчастіша причина великих інсультів. Атеросклеротичні бляшки, наростаючи всередині судини, поступово звужують його просвіт. Рано чи пізно настає момент, коли просвіт судини перекривається повністю і ділянку мозку позбавляється харчування.
• Неконтрольована артеріальна гіпертензія. Раптові «стрибки» артеріального тиску призводять до найсильнішого спазму судин головного мозку і омертвіння його ділянок.
• Різке і раптове падіння артеріального тиску. Як наслідок, відбувається різке збіднення кровотоку і виникає інсульт. Така ситуація задоволена часто виникає при безграмотному і різкому зниженні рівня артеріального тиску при наданні допомоги хворому з гіпертонічним кризом .
• Тромбоемболії - закупорка просвіту судини тромбом з системного кровотоку.
• Спонтанні тромбози в судинах головного мозку внаслідок прийому певних препаратів (комбіновані оральні контрацептиви, препарати естрогенів, анаболіки та інші), алкоголю, зневоднення і спадкових захворювань системи згортання крові.
• Крововилив в тканини мозку або під його оболонки - це особливий різновид інсульту - геморагічний інсульт . Крововилив відбувається внаслідок розриву судини головного мозку. Причинами цього є травми голови, скачки артеріального тиску на тлі атеросклерозу судин, вроджені аномалії судин (аневризми і судинні мальформації - клубки судин).
• Факторами, що підвищують ризик виникнення обширного інсульту, будуть цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, порушення ритму серця, ожиріння, високий рівень холестерину, куріння, алкоголізм, прийом оральних контрацептивів, сильні стреси, зневоднення, а також епізоди ГПМК в минулому.

Симптоми обширного інсульту

Будь-які пошкодження тканин головного мозку характеризуються так званої неврологічною симптоматикою:

1. Різкі головні болі. Біль, особливо на початкових етапах, буває настільки сильною, що провокує нудоту і блювоту, що не приносить полегшення.
2. Порушення свідомості: від легкої сплутаність свідомості коми. Треба відзначити, що швидкий розвиток глибокої коми вкрай характерно для великого інсульту.
3. Порушення мови: незв'язність мови, неможливість вимовити складні речення або словосполучення. Іноді людина забуває, як називається той чи інший предмет.
4. Порушення пам'яті - провали в пам'яті, людина може забути своє ім'я або сьогоднішню дату, але пам'ятати менш важливі речі.
5. Проблеми із зором: двоїння в очах, мелькання кольорових і чорних плям, «провали» в зображенні, зорові галюцинації, порушення реакції зіниць на світло, опущення одного століття.
6. Порушення слуху: закладеність вух, шум у вухах, слухові галюцинації.
7. Різкі порушення м'язового тонусу - геміпарези - односторонні паралічі м'язів. Хворий не може підняти праву або ліву руку або ногу, а на обличчі односторонньо порушена міміка. Що характерно, якщо порушені руху в правій половині тіла, то вогнище ураження мозку знаходиться в лівій його половині.
8. Жар, лихоманка, почервоніння обличчя, озноб.

Будь-які з перерахованих симптомів, а тим більше їх поєднання - привід негайно звернутися до лікаря, особливо, якщо в минулому вже були епізоди високого артеріального тиску або порушень мозкового кровообігу.

Симптоми інсульту: асиметрія посмішки, слабкість в руці.

діагностичні заходи

Вся світова громадськість робить величезний акцент на діагностику інсульту «на місці». Розроблено спеціальні шкали і прийоми оцінки ймовірності інсульту, якими повинен володіти будь-яка людина, навіть далекий від медицини. Прикладом таких оціночних таблиць є шкала Цинциннаті або правило «У.Д.А.Р.»:

• У - Посмішка. Необхідно попросити хворого посміхнутися. Вірогідним ознакою порушень мозкового кровообігу є асиметрія посмішки і опущення одного з кутів рота.
• Д - Рух. Необхідно попросити пацієнта підняти одночасно вгору обидві руки або обидві ноги. Якщо одна з кінцівок не підніметься або підніметься асиметрично - це може бути ознакою інсульту.
• А - Артикуляція. Пацієнт повинен вимовити нескладне пропозицію - наприклад, відому приказку. При наявності інсульту мова виходить змащеній, невиразною, з провалами слів.
• Р - Рішення. За результатами тесту необхідно прийняти рішення про госпіталізацію пацієнта в медичний заклад. Два позитивних результати тестування свідчать про те чи інше порушення мозкового кровообігу з вірогідністю близько 70%, три і більше ознаки - 85 і більше відсотків.

Натисніть на фото для збільшення

Хворий з підозрою на інсульт повинен бути негайно доставлений в неврологічне або нейрохірургічне відділення, де обстеженням займуться професіонали. Хворому будуть виконані наступні обстеження:

1. Огляд невролога для виявлення особливих неврологічних міток інсульту і складання подальшого алгоритму обстеження.
2. Комп'ютерна томографія, або КТ - різновид рентгенівських досліджень. КТ відмінно справляється з пошуком «свіжих» ділянок ушкоджень мозку (не старше 24 годин).
3. Магнітно-резонансна томографія, або МРТ - цей метод кращий для діагностики вже сформувалися ділянок ішемії і пошкодження мозку.
4. Електроенцефалографія (ЕЕГ), або реєстрація електричної активності мозку, буває дуже цінна для діагностики коматозних станів. ЕЕГ застосовується для прогностичної оцінки активності головного мозку.
5. Ультразвукове дослідження БЦА - брахіоцефальних артерій шиї, що живлять головний мозок.
6. Люмбальна пункція - взяття зразків спинномозкової рідини і її біохімічний аналіз.
7. Аналізи крові на рівні тромбоцитів, біохімічний аналіз крові, кров на згортання.

Проведення електроенцефалографії (ЕЕГ)

Основні принципи лікування

Золотим правилом надання спеціалізованої допомоги є початок терапії протягом перших трьох годин від появи перших симптомів. Це «правило трьох годин» значно підвищує шанси на відновлення хворого.

Перелічимо основні принципи лікування патології обширний інсульт:

• Корекція рівня артеріального тиску. При гіпертонічному кризі швидкість зниження тиску не повинна перевищувати 20% від вихідного за дві години. При низькому тиску швидкість відновлення цифр тиску аналогічна.
• Корекція згортання крові - «розрідження» крові і розчинення тромбів за допомогою спеціальних препаратів.
• Підключення пацієнта до апаратів життєзабезпечення: апарату вентиляції легенів, моніторів спостереження за функцією дихання і кровообігу.
• Геморагічний інсульт зі скупченням великих обсягів крові в речовині мозку, а також продовження кровотечі - це показання до трепанації черепа для механічного спорожнення гематом і порожнин.

Реабілітація після інсульту

Можна сказати, що реабілітаційні заходи після інсульту і інших порушень мозкового кровообігу - основа відновлення якості життя. Інсульт вимагає відновлювальних заходів і догляду в максимально можливій мірі.

Як правило, курс реабілітації займає від кількох місяців до кількох років. Різні дослідники наводять середні періоди реабілітації в рамках 6-36 місяців. Швидкість і повноцінність відновлення пацієнта безпосередньо залежать від якості реабілітаційних заходів, регулярності цих процедур, а також від поширеності ураження тканин головного мозку, віку і вихідного стану здоров'я хворого.

Основні реабілітаційні заходи після інсульту

1. Профілактика утворення пролежнів - виразкових дефектів шкіри і підлягає клітковини через постійне перебування хворого в нерухомому положенні. Для боротьби з пролежнями потрібно кілька разів на день повертати хворого, підкладати спеціальні валики і «ватрушки» під крижі, лопатки, шию, кінцівки.
2. Забезпечення особистої гігієни хворого. Найчастіше пацієнти після інсульту не можуть контролювати свої фізіологічні потреби. Потрібно ретельно стежити за чистотою області статевих органів і промежини, щоб уникнути інфекцій і гнійних ускладнень. Хворого потрібно підмивати, протирати вологими рушниками, міняти підгузки або подавати судно.
3. Пасивна гімнастика і масаж. Медичні сестри або навчені родичі розминають спазмовані нерухомі м'язи, намагаючись «розробляти» і згинати суглоби.
4. Лікувальна фізкультура. Заняття проводить інструктор ЛФК або лікар-реабілітолог. З їх допомогою пацієнт поступово, починаючи з найпримітивніших вправ, вчиться рухати пальцями, кінцівками, сідати в ліжку.
5. Заняття з логопедом і дефектологом допомагають відновити мову і розуміння мови.
6. Психологи і психотерапевти допомагають хворому відновити функції мислення, розуміння, запам'ятовування. Найчастіше пацієнти заново вчаться писати, рахувати, малювати, аналізувати і робити висновки.
7. Дуже важлива соціальна адаптація та підтримка близьких людей. Хворий не повинен відчувати себе збитковим, необхідно підбадьорювати його і вселяти йому віру в успіх.

Важливо розуміти і бути готовими до того, що всі ці заходи потрібно робити щодня протягом тривалого часу, щоб побачити хоча б незначне поліпшення.

Спеціальний матрац, який запобігає появі пролежнів

Прогноз при захворюванні

На жаль, важкі порушення мозкового кровообігу не залишають хворому і його родичам райдужних надій. Світова статистика невблаганна:

• При великому інсульті наслідки і шанси вижити в середньому прирівнюються до 65-70%. Тут мова не йде про поразку життєво важливих центрів головного мозку - в цьому випадку летальність наближається до 95%.
• З живих пацієнтів близько 60-80% мають порушення і наслідки різної тяжкості, що призводять до інвалідності.
• Лише тільки 5% постраждалих відновлюються повністю. Зазвичай це молоді пацієнти, яким перша спеціалізована допомога була надана протягом перших трьох годин.
• Приблизно в 15% випадків протягом року у хворого трапляється повторний інсульт, найчастіше приводить до летального результату.

Профілактичні заходи після порушень мозкового кровообігу дуже важливі. Контроль маси тіла, стабільне артеріальний тиск і рівень холестерину, відмова від шкідливих звичок і оральних контрацептивів, регулярний прийом призначених лікарем ліків може попередити таке важке захворювання.