Онколог Тетяна Дехтяр: «Людям, які приймають хіміотерапію, рекомендується їсти білкову їжу і пити багато рідини»

Почувши діагноз рак, будь-яка людина відчує шок і подумки почне прощатися з рідними і друзями. Адже природа цього захворювання невідома, і лікарі не можуть гарантувати, що після лікування недуга не повернеться. Але треба знайти сили, щоб боротися за життя. Сьогодні рак - не вирок, кажуть лікарі. Вже існують сучасні препарати, які діють тільки на пухлину і не ушкоджують інші клітини. Тим, у кого з'явилися метастази, призначають лікування, що дозволяє зупинити їх поширення і продовжити людині життя. Про це та багато іншого під час прямої лінії «ФАКТІВ» розповідали фахівці медичної фірми «Борис» - онколог-хіміотерапевт Тетяна Дехтяр і гістолог Олександр Григорук.

* Олександр Григорук: «Коли розшифрують геном пухлинної клітини, можна буде щось радити для профілактики раку. На жаль, сьогодні ніхто не знає, як захиститися від захворювання »(фото Сергія Даценка,« ФАКТИ »)

* - Здрастуйте, Тетяна Володимирівна! Моїй сестрі 66 років. Нещодавно вона перенесла шість хіміотерапій перед гінекологічної операцією. Зараз, після хірургічного втручання, знову призначають хімію. Але сестра скаржиться, що у неї дуже болить голова ...

Тетяна Дехтяр: - Потрібно зробити комп'ютерну томографію головного мозку і проконсультуватися у невропатолога. Може, після хіміотерапії постраждали судини. Можливі й проблеми в головному мозку. На жаль, часто бувають і метастази в мозку.

* - Добрий день, мене звати Ірина. Скажіть, людини як-то готують до хіміотерапії?

Тетяна Дехтяр: - Коли пацієнтові ставлять діагноз (роблять біопсію і підтверджують, що пухлина злоякісна), він обов'язково проходить консультацію у трьох фахівців: хірурга, хіміотерапевта і променевого терапевта. На консиліумі вирішується, якою буде тактика лікування: спочатку хіміотерапія і операція або ж променева терапія і операція. Або операція, а потім подальше лікування - променева або хіміотерапія.

* - Турбує Світлана Сергіївна. Олександр Вікторович, біопсія робиться за допомогою голки? Наприклад, в молочній залозі.

Олександр Григорук: - По-різному. Іноді роблять пункцію голкою, а можна взяти шматочок тканини, зробивши невеликий розріз. Матеріал для біопсії беруть і під час операції, скажімо, коли видаляється орган. Шматочок взятої тканини певним чином обробляється і розглядається під мікроскопом. Результат у звичайній лікарні буде відомий через кілька днів. У нас в клініці «Борис» - вже через п'ять-шість годин.

Крім того, експрес-аналіз іноді проводять під час операції. Наприклад, пацієнт лежить під наркозом, хірург забирає шматочок тканини, і через 10-15 хвилин гістолог йому повідомляє, доброякісне це утворення або злоякісне. Так визначається обсяг операції. Наприклад, видаляється не вся молочна залоза, а її частина. Дослідження показують: якщо жінці зберігають груди, то і післяопераційний період протікає набагато сприятливішими. Це важливий психологічний момент.

- Після експрес-методу ви ще раз дивіться зрізи тканин?

- Обов'язково. На цей аналіз у нас зазвичай йдуть добу.

- Від чого залежить точність діагностики?

- Перше і головне - матеріал повинен максимально швидко потрапити до гістологу. Тканини треба відразу ж правильно обробити: помістити в спеціальний розчин, який не дає розкладатися. Далі все залежить від якості роботи лаборанта, від обладнання, яке знаходиться в лабораторії. Визначальним фактором є знання і досвід лікаря - гістолога-патологоанатома.

- Чула, що імунна гістологія найточніша.

- Цей метод називається імуногістохімічне дослідження. Справа в тому, що всі тканини мають певний набір білків і інших молекул. І в пухлини ці білки залишаються. Коли не можна визначити, що це за освіту і звідки воно росте, виявляємо білки і розуміємо, з якого органу пухлина: молочної залози, кишечника, шлунку. Цей метод ми застосовуємо в клініці «Борис» вже більше півроку. У нас є універсальний автомат для проведення імуногістохімічних та генетичних досліджень. У ряді випадків, коли результат імуногістохімії сумнівний, його підтверджують генетичними методами. Інакше правильне лікування не можна буде призначити. Класичний приклад - молочна залоза. Щоб підібрати необхідні препарати, визначається, є конкретні молекули в пухлини чи ні.

* - Дзвонить Ігор Іванович. Хімія впливає на всі клітини - і на пухлинні, і на здорові. Як уберегтися від побічних ефектів?

Тетяна Дехтяр: - Ми призначаємо супутню терапію, щоб захистити судини, печінку, шлунково-кишковий тракт, кров, кістковий мозок. Якщо є виражена патологія з боку серця, легень, варикозне розширення вен, тромбофлебіт, гепатит, хіміопрепарати посилюватимуть хвороби.

Перед кожним проведенням хіміотерапії ми обов'язково робимо відлуння серця, комп'ютерну томографію грудної клітки, черевної порожнини, області малого тазу, щоб знати, де є проблеми. Радимося з колегами з приводу підтримуючого лікування.

Людям, які приймають хіміотерапію, рекомендується білкова дієта і рясне пиття. Смажену і жирну їжу краще максимально обмежувати. Якщо ж людина дуже погано переносить якийсь хіміопрепарат, у нього з'являються серйозні побічні ефекти, ми іноді знижуємо дозування або замінюємо його іншим ліками.

* - Це Ірина, киянка. Куди можна звернутися з приводу хіміотерапії? Я прооперована рік тому і приймала препарати курсами. Але у мене виникли ускладнення з боку серця ...

Тетяна Дехтяр: - Потрібні дані обстежень, комп'ютерна томографія, результати відлуння серця, кардіограма. Тоді можна буде обговорити можливість подальшого лікування за допомогою хіміотерапії. Якщо хочете проконсультуватися у мене, запишіться на прийом по телефону 0 (44) 238-00-00 в клініку «Борис» (проспект Бажана, 12а).

* - Алла Петрівна з Києва. Мені поставили діагноз карцинома молочної залози. Уже зробили операцію, зберігши груди. Пухлина була гормонозависимая. Я пройшла чотири курси хіміотерапії, має бути ще променева. Чи потрібна реабілітація після того, як я пройду лікування?

Тетяна Дехтяр: - Надалі вам потрібно буде приймати гормони протягом п'яти років. Після променевої терапії або навіть під час неї можна відвідувати басейн, робити зарядку, щоб не було контрактури в плечовому суглобі. Але доведеться уникати електропроцедур.

- Скажіть, а що треба робити, щоб хвороба не повернулася? Кажуть, слід зміцнювати імунітет.

- Для вас головне - гормони. Для корекції імунної системи ми нічого не призначаємо, оскільки такі ліки можуть спровокувати ріст пухлини. У Німеччині хворим рекомендують кардіотренажери, фізичні навантаження, піші прогулянки. Заняття фізкультурою і спортом допомагають швидше відновитися після хіміотерапії, покращують показники крові. Про це ми обов'язково говоримо нашим пацієнтам.

- А як захиститися від шкідливого впливу променевої терапії?

Тетяна Дехтяр: - Її проводять для того, щоб не виник рецидив. Місцево перед процедурою можна обробляти шкіру жирним кремом, тоді її поразка буде менше. Якщо в поле опромінення потрапляє стравохід або трахея, можуть виникнути такі ускладнення, як кашель, утруднення прийому їжі.

* - Аліна, Київ. Ви призначаєте хворим комп'ютерну томографію. Вона чимось відрізняється від магнітно-резонансної в інформативному плані для онколога?

Тетяна Дехтяр: - Для проведення хіміотерапії ми частіше використовуємо комп'ютерну томографію - нам треба знати, де розташовані метастази, вогнища запалення. МРТ показує все більш детально, більш цілеспрямовано, її зазвичай роблять перед призначенням променевої терапії.

* - Людмила, місто Сватове Луганської області. У чоловіка кіста в печінці кілька років. Він раз у рік робить УЗД, освіта не збільшується. Але дружина турбують болі. Може, треба пройти інші дослідження?

Тетяна Дехтяр: - Кіста нічим особливо поганим не загрожує. Можна зробити комп'ютерну томографію, а також пункційну біопсію, щоб з'ясувати, що це - кіста або пухлина. Спробуйте звернутися в обласний онкологічний диспансер.

Олександр Григорук: - У мене був випадок: оперували 40-річного чоловіка. Хірурги взяли ділянку пухлини, щоб визначити, злоякісна вона чи ні. Через десять хвилин я обрадував всіх: пухлини немає. Виявилося, це була паразитарна ехінококова кіста в печінці. Туберкульоз і саркоїдоз під час рентгенологічного обстеження нерідко помилково приймають за рак легенів.

* - Світлана з Києва. Півроку тому мені зробили операцію з приводу раку шийки матки. Може, є сенс здавати онкомаркери в проміжку між обстеженнями у лікаря?

Тетяна Дехтяр: - При раку шийки матки основне - огляд лікаря. На жаль, специфічних онкомаркерів при цьому захворюванні немає, і такий аналіз не показовий. Вам потрібно здати загальний аналіз крові та біохімію. Крім того, раз на півроку або рік слід робити рентген легенів, а також ультразвукове дослідження або комп'ютерну томографію органів малого таза, черевної порожнини (потрібно дивитися печінку, заочеревинні лімфовузли).

* - Віктор Федорович, Черкаси. Гістологія показала, що у мене рак підшлункової залози четвертого ступеня. Мені робили ін'єкції хіміопрепарату. Чи можна застосовувати такі препарати в таблетках?

Тетяна Дехтяр: - Якщо у вас вражена підшлункова залоза, то сьогодні є такі таблетовані ліки. Це так звані цільові препарати, які діють тільки на пухлинні клітини і не зачіпають інші. Вони так само ефективні, як і ті, які вводяться внутрішньовенно. Але ви повинні обов'язково порадитися зі своїм лікарем.

- При моєму захворюванні лікування овочевими соками не протипоказане? Я пив сік буряка, щоб поліпшити показники крові. Приблизно грамів триста в день.

Тетяна Дехтяр: - Хіміотерапія іноді дратує слизову кишечника, тому соки краще обмежити. Інакше можете додати собі ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.

* - Доброго дня! Алла, Чернівці. Кажуть, що при гінекологічних операціях видаляється сальник, тому що часто метастазування йде в цю область.

Олександр Григорук: - Якщо на момент операції хірург-гінеколог знає, що процес злоякісний, він зобов'язаний видаляти сальник. Ми робимо експрес-дослідження, щоб визначити, злоякісна пухлина або доброякісна.

* - Світлана Петрівна з Києва. У 2008 році я перенесла операцію: видалили всі по-жіночому, було шість курсів хіміотерапії. Через три роки маркер піднявся до 200. Минулого літа знову прийняла три курси хіміотерапії. Зараз маркер 120 при нормі до 50. Лікарі ніяких утворень ніде не виявляють. Одні вважають, що це вже мій «рідний» онкомаркер. Інші кажуть, що треба лікуватися.

Тетяна Дехтяр: - Я б радила через місяць знову проконтролювати онкомаркер. Можна зробити ще ПЕТ-КТ дослідження (це позитронно-емісійна комп'ютерна томографія). При цьому людині вводять через вену радіоізотопні глюкозу. Вона в основному накопичується в тканинах, які добре забезпечуються кров'ю. Пухлини і особливо метастази кровоснабжаются дуже добре і поглинають радіоактивний глюкозу. А на комп'ютерній томографії видно, де ці осередки розташовані. Цей метод дослідження в незрозумілих випадках може нам підказати, чи є продовження хвороби і чи потрібно проходити хіміотерапію. У нас була пацієнтка, у якої підвищувався маркер, і саме ПЕТ-КТ показало, що є проблеми в яєчниках.

- Де проводять це дослідження?

- У Київській міській онкологічній лікарні на Верховинній і в клініці у Феофанії.

- А при віддалених яєчниках онкомаркер інформативний?

- Є деякі локалізації пухлини, при яких маркери дуже показові. Це як раз рак яєчників, підшлункової залози, передміхурової залози у чоловіків, молочної залози у жінок.

* - Добрий день. Олексій, Славутич. Дізнавшись про свою проблему, люди, боячись хіміотерапії, шукають народні засоби. Яке ваше ставлення до цього?

Тетяна Дехтяр: - Негативне. Одна моя пацієнтка лікувала у знахарів рак молочної залози. Пацієнтці говорили, що з неї «йдуть погані сили», а пухлина вже розпадалася настільки, що в рані було видно ребра. Коли хвора прийшла до нас, у неї були метастази в легенях. І хіміотерапія дала відмінний результат: пухлина зарубцювалася, метастази пішли.

* - Тетяно Миколаївно, Київ. Скажіть, будь ласка, чи є якась профілактика раку? Чому виникає захворювання?

Олександр Григорук: - Був такий німецький вчений в ХIХ столітті, патологоанатом Рудольф Вірхов. Він відкрив лейкемію (рак крові), описав багато хвороб. Так ось, є його відома цитата: «Ніхто навіть під тортурами не зможе сказати, що таке ракова клітина». І на сьогоднішній день ніхто не відповість, чому виникає рак. Якийсь механізм може запуститися як у маленької дитини, так і у дорослої людини. Імунітет тут не має ніякого значення. Скажімо, ембріон - це та ж пухлина. Тільки там все правильно скоординовано, і в результаті народжується дитина. На перший погляд тканину завмерлого плода для гістолога виглядає як саркома.

До речі, бляшки в судинах - теж пухлинний процес. Вони відкладаються не тому, що людина їсть багато яєць з салом. Перша стадія атеросклерозу це пухлиноподібне розподіл гладком'язових клітин в стінці судини. Так, якщо є схильність до захворювання, жирна їжа прискорить процес. Я бачив багато 90-річних бабусь, які померли своєю смертю, і у них судини були як у дітей. І зустрічав 35-літніх чоловіків, яким ампутували ноги через гангрену, що розвилася на тлі вираженого атеросклерозу.

У 2014 році обіцяють розшифрувати геном пухлинної клітини. Можливо, тоді можна буде говорити про профілактику раку.

Підготувала Тетяна МИХАЙЛЕНКО, «ФАКТИ»

Читайте нас в Telegram-каналі , Facebook і Twitter