Органічне ураження головного мозку: що це таке

1. Місце патології в МКБ
2. визначення ОПЦНС
3. Види органічних уражень
4. Що не може викликати ОПЦНС?
5. клініка
6. діагностика
7. лікування
8. наслідки

Головна особливість нашого часу - доступне інформаційний простір, в яке кожен може внести свою лепту. Медичні сайти в інтернеті найчастіше створюються людьми, які мають віддалене відношення до медицини. І, коли мова йде про конкретні діагнози, наприклад, цукровому діабеті або тромбофлебіті, зі статті можна почерпнути корисні знання.

Але коли за запитом пошуковики намагаються знайти проблему або щось невизначене, то часто знань не вистачає і починається плутанина. Повною мірою це відноситься до такої теми, як органічне ураження головного мозку.

Якщо ви візьмете серйозний довідник по неврології і спробуєте знайти такий діагноз, як органічне ураження ЦНС (тобто головного і спинного мозку), то ви його не знайдете. Що ж це таке? Що проходить хвороба або більш складне порушення, що веде до незворотних змін структури центральної нервової системи у дорослих і дітей? Або це ціла група захворювань? Питань багато, постараємося почати з позиції офіційної медицини.

Місце патології в МКБ

Кожен випадок будь-якого захворювання як функціонального розладу, так і стану, небезпечного для життя, повинен бути представлений медичною статистикою, і зашифрований, отримавши код МКБ - 10 (міжнародної класифікації хвороб).

Чи передбачено в МКБ місце для «органіки» ЦНС? До речі, часто лікарі скорочують цю назву до «ОПЦНС».

Якщо переглянути уважно весь розділ нервових хвороб (G), то там є все, включаючи «неуточнені» і «інші» поразки як центральної, так і периферичної нервової системи, але такого порушення, як «органічне ураження мозку», не існує. У розділі психіатрії в МКБ є поняття «органічне порушення особистості», воно пов'язане з наслідками важких захворювань нервової системи, таких, наприклад, захворювань, як енцефаліт, менінгіти або інсульт, які можуть становити небезпеку для життя.

Причину цього можна зрозуміти: психіатрів простіше. Особистість людини - це цілісна конструкція, і у неї може бути стійкий розлад окремих компонентів, але при цьому страждає особистість, як неподільна категорія, оскільки її не можна «розняти» на складові частини.

А центральна нервова система також може страждати, при цьому можуть бути твердо встановлені вражаючі фактори, відомий патогенез порушення, ознаки та існує остаточний окремий діагноз. Тому, навіть тільки на підставі офіційної класифікації хвороб, можна зробити висновок і створити визначення, чим є ця загадкова патологія.

визначення ОПЦНС

Органічне ураження головного мозку - це стійке порушення як структури головного мозку, так і його окремих функцій, яке проявляється різними симптомами, має незворотний характер, в основі якого лежать морфологічні зміни центральної нервової системи.

Це означає, що всі захворювання головного мозку у дорослих і дітей, в тому числі раннього віку, можна розділити на дві великі групи:

• функціональні розлади. Вони не мають ніякого морфологічного субстрату. Говорячи простими словами, це означає, що, незважаючи на скарги, за всіма даними огляду, МРТ, люмбальної пункції і інших методів дослідження, ніяких патологічних змін не виявляється.

До таких захворювань, наприклад, відносяться вегетативно-судинна дистонія з діенцефальним кризами, або головні болі при мігрені. Незважаючи на ретельне УЗД як судин головного мозку, так і судин голови і шиї, ніякої патології може бути не виявлено. Всьому виною різка зміна судинного тонусу, яке і призводить до сильної, пульсуючого болю з нудотою і блювотою, на тлі нормальних результатів дослідження.

• органічна патологія. Вона «залишає сліди», які виявляються через багато років. Відомі всі патофізіологічні механізми її появи: наприклад, гостра ішемія, або перинатальне ушкодження центральної нервової системи у дитини першого року життя. До стійких змін призводить запальний процес, як на оболонках головного мозку, так і в самому мозку.

Тому в тому випадку, якщо до скарг пацієнта можна «прив'язати» якесь конкретне захворювання, або ураження мозку в минулому, а також якщо ці скарги пов'язані з порушеннями структури мозкової речовини (наприклад, за даними МРТ), які носять стійкий характер, то пацієнту виставляють діагноз, наприклад, такий:

«Органічне захворювання головного мозку складного генезу: резидуальний період великого ішемічного інсульту в басейні середньої мозкової артерії, грубий правобічнийгеміпарез, моторна афазія, наслідки закритої черепно-мозкової травми, посттравматична енцефалопатія, помірні когнітивні порушення на тлі вираженого церебрального атеросклерозу ».

Як бачите, «проби ніде ставити». Зазвичай після такого основного діагнозу йде перелік супутніх: гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння і так далі. Зате відразу зрозуміло, які причини привели до розвитку ОПЦНС.

Ми навели приклад органічного ураження ЦНС, пов'язаного з інсультом і травмою, що протікає на тлі атеросклерозу у літньої людини. А які взагалі захворювання пов'язані з подальшим появою і розвитком органічних порушень?

Види органічних уражень

Щоб не втомлювати читача докладним викладом захворювань, які «залишають» після себе стійкий слід в житті пацієнта у вигляді органічного ураження головного мозку, перерахуємо коротко ці причини.

Потрібно тільки пам'ятати, що всі захворювання, перераховані нижче, можуть і вилікуватися безслідно, без всяких наслідків. Крім того, у пацієнта можуть бути стійкі зміни структури головного мозку, наприклад, кіста прозорою перегородки у дитини, або звапніння хвостатого ядра, які можуть бути випадковою знахідкою на МРТ, виконаним просто так, «для інтересу».

І що, це означає, що у пацієнта органічне ураження? Ось тут починається найцікавіша частина історії: чисто формально, морфологічно, з точки зору патологічної анатомії - так. Але, оскільки пацієнт не пред'являє скарг, то неврологи ніякого діагнозу йому не виставляють. Крім того, ці зміни в головному мозку якщо відбулися тихо і безсимптомно, і не був документально зареєстрований один з наведених нижче діагнозів, то і основи для ОПЦНС начебто не існує.

Тому органічне ураження виставляється при наявності змін структури, і відповідних скарг і симптомів. Окремо компоненти «не враховуються».

Проте, є одне захворювання, при якому може не бути яскравих змін за даними нейровізуалізації, а діагноз все одно буде звучати, як ОПЦНС. Це тривалий (20-30 діб) перебування пацієнта в коматозному стані, викликаному метаболічної, а не деструктивною комою. Цього терміну цілком вистачить, щоб з'явилися довічні порушення, викликані гіпоксією, яку не можна «побачити». Отже, перелік найбільш поширених причин:

• гострі порушення мозкового кровообігу. До них відносяться ішемічні і геморагічні інсульти, внутрішньомозкові крововиливи, в меншій мірі - субарахноїдальні і субдуральні гематоми . Якщо гематома своєчасно видалена, все може пройти безслідно. Крім того, бувають і порушення спинального, спинномозкового кровообігу. Спинальний інсульт з наслідками - теж ознака ОПЦНС;
• хвороба Паркінсона, синдром паркінсонізму, гіперкінези, ураження базальних гангліїв : Блідої кулі, шкаралупи, чорної субстанції, хвостатого і червоного ядра (у підкіркових структур дивовижні назви);

• епісиндром. Слід пояснити, що справжня епілепсія не є ОПЦНС, оскільки виникає «невідомо звідки», її і називають «криптогенной» або «генуинной». Якщо ж є припадки як прояв іншого захворювання - наприклад, паразитарних кіст (цистицеркоз мозку), або після вдавленого перелому кісток склепіння черепа, з порушенням свідомості, психічними синдромами - це і є епісиндром;
• менінгіти, арахноїдиту, енцефаліти і менінгоенцефаліти, особливо гнійні (наприклад, менінгококової та пневмококові у дітей раннього віку). Морфологічний субстрат для виникнення стійких порушень - це утворення спайок на оболонках, а також всередині ликворопроводящих шляхів (при епендіматіта і вентрікуліта). При енцефалітах - руйнування певних ділянок кори, з заміщенням на сполучну тканину;
• специфічні інфекції: нейросифилис, туберкульоз;
• герпетичне ураження нервової системи, поліомієліт;
• вторинне ураження при системних коллагенозах (наприклад, ревматизмі). У дітей і дорослих може виникати васкуліт, менінгіти, енцефаліти і енцефаломієліту;
• пухлини головного мозку;
• паразитарні інвазії;
• травми, в тому числі проникаючі, забій головного мозку і дифузне аксональне ушкодження ;
• токсичне ураження (солі важких металів, алкоголізм).

Крім того, до органічного ураження можуть приводити такі системні хвороби всього організму, як атеросклероз, в його церебральної формі, приводячи до деменції, і стійким когнітивним розладам, які раніше називалися інтелектуально-мнестическими.

Цікаво, що справжні захворювання центральної нервової системи з невідомою причиною (розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз, спадкові хвороби у дітей) - незважаючи на грубу симптоматику і раннє, агресивне початок, не називаються органічним ураженням.

Що не може викликати ОПЦНС?

Звичайно, все захворювання, які характерні для периферичної нервової системи, не можуть бути причиною органічного ураження ЦНС. До таких хвороб відносять:

• остеохондроз з корешковой симптоматикою (за винятком розвитку мієлопатії);
• компрессионно-ішемічні невропатії та інші ураження периферичних нервів.

клініка

Як вже здогадалися читачі, симптоми і ознаки вищевикладених захворювань дуже великі й досить різноманітні. Проте, їх можна згрупувати в декілька основних синдромів:

• вогнищеві ураження. До них відносяться паралічі, парези, порушення чутливості і симптоми вегетативно-трофічних розладів. Тут майже вся приватна неврологія: від парезу лицьового нерва і косоокості до нетримання сечі;

• общемозговая симптоматика. Характеризується такими симптомами, як наполегливі, розлиті ранкові головні болі, «мозкова» блювота без нудоти, прогресуюче зниження зору. Виникає внаслідок підвищення лікворного тиску, розвивається гідроцефалія (наприклад, у дітей) . Ці симптоми з'являються після менінгітів, менінгоенцефалітів, а також у зв'язку з ростом пухлин і кіст;

• ознаки психічних порушень, симптоми раннього зниження пам'яті, інтелекту. Часто супроводжує енцефаліти, паразитарні кісти і розвиток епісіндрома.

діагностика

Як вже стало зрозумілим, діагностика ОПЦНС - це не раптова знахідка «чогось в голові» на тлі повного здоров'я. Це ціла історія лікування хвороби, яку, можливо, вдалося вилікувати, але наслідки залишилися - як з боку скарг, так і з боку об'єктивної оцінки роботи нервової системи.

В останні роки дуже широко використовуються методики нейровізуалізації: комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ангіографія з контрастуванням, мієлографія. Звичайно, діагностика когнітивних порушень і наслідків з боку вищих коркових функцій передбачає, наприклад, тестування на пам'ять, на увагу, концентрацію, словниковий запас, виснаженість і так далі. Результати також є важливими для постановки діагнозу ОПЦНС.

лікування

Є певний парадокс: ОПЦНС є стійкими і довічними. Своєчасне і грамотне лікування причини, або основного захворювання, може привести до того, що органічне ураження просто не сформується. З іншого боку, якщо вже з'явився в головному мозку масивний осередок некрозу при великому інсульті, то це зміна виникає відразу і назавжди, оскільки визначається патогенезом самої хвороби.

Якщо ж невідомо, залишаться якісь наслідки, чи ні, то про них поки не говорять: тому, поки людина хворіє, наприклад, менінгітом, і проводиться лікування цього основного захворювання, то діагнозу ОПЦНС немає, і лікувати нема чого.

Тільки через рік, або більше, при збереженні скарг, виставляється наявність органічного ураження, і лікування також набуває «хронічний» характер. Органічні наслідки і зміни схильні до хвилеподібний перебіг, з періодами загострень і ремісій. Тому лікування є паліативним. Іноді кажуть - проводяться симптоматичне лікування, оскільки цей процес є довічним. До нього можна звикнути, але позбутися - тільки пересадивши нову голову.

наслідки

Зміни при органічному ураженні можуть варіюватися в надзвичайно широких межах. Наприклад, після травми або пухлини може виникнути «лобова психіка». Людина стає неохайним, придуркуватих, схильним до плоского гумору. Порушується схема цілеспрямованих дій: наприклад, він може спочатку помочитися, а вже потім зняти штани. В інших випадках, турбують такі наслідки, як наполегливі головні болі, зниження зору.

Інвалідність при органічної патології дають, але це вирішує не лікар, а експерти медико-соціального бюро. В даний час перед ними поставлена ​​сувора завдання - економити державні кошти, і все вирішує ступінь порушення функції. Тому при паралічі руки шанс отримати інвалідність 3 групи набагато вище, ніж при скаргах на зниження пам'яті.

На завершення слід сказати, що наявність органічного ураження центральної нервової системи не є вироком, клеймом, і, тим більше приводом до звинувачення в неповноцінності або ідіотизм. Прикладом служить відома приказка, що виражає гранично крайні позиції: «після менінгіту - або помер, або дурень». Насправді, серед нас є велике число людей, які, якщо займуться своїми болячками », то зовсім законно згадають« все », і придбають цей діагноз. Це іноді робиться, до речі, для військкомату, якщо служити не хочеться, а в голові, «слава богу», щось знайшли. Після цього терміново придумуються «скарги», і бажана відстрочка отримана.

Проблема діагностики органічного ураження, як видно, не така проста й однозначна. Можна сказати, лише одне відомо точно: щоб уникнути наслідків, потрібно негайно лікувати всі захворювання, і не соромитися звертатися до лікаря.