Прогноз при оперативному видаленні пухлин головного мозку

1. Розвідка «боєм»
2. Які освіти найстрашніші, а які ні?
3. Локалізація об'ємного утворення
4. Про метастатических пухлинах
5. Про доброякісних об'ємних утвореннях

Одним з найважчих як в моральному плані для пацієнтів, так і часто в суто практичному плані для нейрохірурга є розмова з пацієнтом про майбутню операцію з приводу пухлини головного мозку.

Слід розрізняти і розуміти, в яких випадках мова йде про радикальної операції - а коли про паліативну, тобто не виліковує пацієнта, а тільки тимчасово полегшує його страждання. Найчастіше, паліативні операції робляться з метою попередити порушення струму ліквору в водопроводі і шлуночках ЦНС, що може викликати серйозні прояви синдрому внутрішньочерепної гіпертензії.

Розвідка «боєм»

Іноді нейрохірурги, навіть найдосвідченіші, не в змозі сказати пацієнтові, що за пухлину головного мозку у пацієнта, в якому обсязі буде проведена операція, і які будуть наслідки. Чому це відбувається? Справа в тому, що саме «останнє слово» в діагностиці об'ємного утворення ставить гістологічне дослідження.

Але не кожне об'ємне утворення може бути досліджено на предмет його гістологічного складу до операції. Іноді тільки під час операції береться гістологічний матеріал на дослідження.

Чому це відбувається?

• вузол росте швидко, або викликає осередкову неврологічну симптоматику, і операція все одно потрібно. Тому намагаються поєднати два цих інвазивних способу в один;
• об'ємне утворення знаходиться в важко доступної для нейронавігаційної контролю зоні.

В такому випадку операція з видалення пухлини головного мозку стає і діагностичної. На жаль, досвідчені нейрохірурги вже по одному виду об'ємного утворення, його кольором, характером росту, васкуляризації (проростання судинами) роблять певні висновки. І іноді терміни життя після операції з приводу пухлини головного мозку можна спрогнозувати при першому погляді на те, що побачив нейрохірург.

Які освіти найстрашніші, а які ні?

До самим «страшним варіантів» можна відносити різні захворювання, в залежності від клінічних проявів.

Так, в цю групу потрапляють новоутворення високого ступеня злоякісності, такі, як гліобластоми, в тому числі мультиформні і бластні варіанти. Вони ростуть дуже швидко, і часто все, що можуть зробити лікарі - це провести променеву і хіміотерапію, оскільки шансів на п'ятирічну виживаність у пацієнта практично немає. Навіть якщо і виконати ревізію і спробу видалити пухлину головного мозку, то після операції можливе виражене порушення функції. Адже деякі освіти дуже міцно зростаються з судинами, а найбільш злоякісні мають інвазивним ростом, тобто при збільшенні в розмірах, вони не відсувають різні структури, а проростають крізь них, руйнуючи все, що зустрічаються на їхньому шляху.

Для розради потрібно сказати, що найбільш часто поширені менінгіоми, тобто похідні з клітин мозкової оболонки. Вони зустрічаються приблизно в 25% випадків, відрізняються повільним зростанням, і низьким ступенем злоякісності, а також невисоким спорідненістю до рецидиву.

Можна виділити освіти, які виходять з допоміжної тканини центральної нервової системи - глиальной. Саме гліальні освіти можуть відрізнятися високим ступенем злоякісності.

Локалізація об'ємного утворення

Другий дуже важливою характеристикою об'ємного процесу є його локалізація. Так, при високого ступеня злоякісності новоутворення наслідки після операції з видалення пухлини головного мозку можуть бути серйозними. Це, перш за все, стосується утворень задньої черепної ямки і гліобластом мозкового стовбура. Як відомо, до стовбура мозку відноситься міст, мезенцефалона і довгастий мозок, в якому закладені ядра, життєво необхідні для кровообігу і дихання.

У тому випадку, якщо пухлина ЦНС проростає структури стовбура, то видалення її механічно неможливо, і пацієнту показана променева і хіміотерапія. Іноді, звичайно, зустрічаються і чудеса, але, як правило загибель від початку прояву перших симптомів і до розвитку ускладнень, несумісних з життям, при неоперабельних пухлинах стовбура не перевищує півроку, а іноді й того менше.

Про метастатических пухлинах

У головному мозку можуть виникнути як первинні доброякісні та злоякісні новоутворення, так і вторинні, які є не чим іншим, як метастазами.

При цьому головна пухлина може перебувати в печінці, в нирках, це може бути рак легені та рак шлунка. Сучасний підхід до таких метастатичним пухлин полягає в їх ранньому виявленні та проведенні променевої і хіміотерапії, оскільки після операції з видалення такої вторинної, метастатичної пухлини головного мозку людина не виліковується від раку, а наявність віддалених метастазів в головний мозок говорить про «запущеному» характері процесу. Тому оперативні втручання проводяться тільки при порушенні ликвородинамики, і часто зводяться до накладання шунта.

Про доброякісних об'ємних утвореннях

Не завжди пухлина повинна виявитися «страшним раком мозку». Іноді - це повністю доброякісна пухлина, його прикладом є невринома слухового нерва. Але, не дивлячись на свій «відсувають» зростання і чіткі межі, така доброкачественн6ая пухлина головного мозку вимагає проведення операції, оскільки сама локалізації невриноми в задній черепній ямці викликає компресію стовбура, розвиток бульбарного синдрому, а також можливість появи сильних головних болів з нудотою, блювотою по типу нападів Брунса, пов'язаних з розладом ликвородинамики.

Іноді такими об'ємними утвореннями виявляються паразитарні кісти, наприклад, при зараженні ехінококоз, альвеококкозом, а також при цистицеркозі головного мозку, який викликається личинками свинячого ціп'яка. При цьому подібне утворення розцінюється як пухлина головного мозку, і, найчастіше після операції здоров'я повністю відновлюється. Скільки живуть при інших пухлинах?

При менінгіоми, епендіомах і деяких гліальних пухлинах (Олігодендрогліома) 5-річна виживаність становить 60-80% в середній віковій групі. При доброякісно протікають невриномах практично 100% пацієнтів живе понад 5 років, якщо операція зроблена в незапущених випадках, то пацієнт цілком виліковується.